鼻阻塞與多導睡眠監測的相關性分析

席晨琛，汪銀鳳，許為青

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鼻阻塞與多導睡眠監測的相關性分析

席晨琛，汪銀鳳，許為青

目的 探討合并慢性鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者鼻阻塞與多導睡眠監測(PSG)的相關性。方法 納入經PSG診斷為OSAHS且合并慢性鼻塞的患者60例，對患者進行鼻阻力(RM)計和鼻聲反射(AR)儀檢查，獲得150 Pa雙側鼻腔吸氣總阻力(ITR)、雙側鼻腔呼氣總阻力(ETR)、0～5 cm鼻腔容積(NCV)、鼻腔最小橫截面積 (NMCA)參數數據，用Spearman法分析RM、AR各參數與PSG參數之間的相關性。結果 ETR與覺醒總次數(rs=0.353，P=0.006)、覺醒指數(AI)(rs=0.374，P=0.003)呈正相關性，與非動眼睡眠Ⅲ期和Ⅳ期時間百分比(N3+N4，%)(rs=-0.316，P=0.014)呈負相關性。ETR值越大，覺醒總次數越多，AI值越高，N3+N4(%)值越低。 納入的RM、AR各參數與呼吸暫停低通氣指數(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、平均血氧飽和度(ASaO2)均未見明顯相關性。結論 在合并慢性鼻塞的OSAHS患者中，呼氣鼻阻力增加可能是睡眠覺醒增加和睡眠結構紊亂的危險因素，鼻阻塞對呼吸暫停指數無明顯影響作用。

鼻塞；鼻阻力；鼻聲反射；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

臨床上常常通過鼻阻力大小和鼻腔容積大小來客觀地判斷患者鼻阻塞的程度。流行病學調查顯示阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS)患者常常合并主觀慢性鼻塞，并且客觀鼻阻力(rhinomanometry，RM)值較正常人群增加[1]。合并鼻塞的OSAHS患者，RM值下降后，主觀睡眠質量和客觀睡眠腦電參數可以得到改善[2-5]。Udaka et al[6]研究顯示主觀慢性鼻腔阻塞與白天嗜睡、生活質量評分有顯著相關性。因此推測客觀鼻阻塞參數與睡眠監測(polysomnography，PSG)腦電參數可能具有相關性。目前國內外的相關研究未發現二者之間的明顯相關性，但是研究對象多為OSAHS患者。該研究通過納入合并慢性鼻塞的OSAHS患者，來進一步探討鼻聲反射(acoustic rhinometry，AR)、RM與PSG的關系。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選取2014年3月～2015年12月在安徽醫科大學附屬省立醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診和住院治療的60例合并慢性鼻塞的OSAHS患者，患者均為男性。納入標準：① 年齡超過18周歲；② 主訴夜間睡眠打鼾、張口呼吸及憋氣、白天疲勞和嗜睡；③ 主訴有鼻塞癥狀并超過兩個月。排除標準：① 年齡未滿18周歲；② PSG結果不符合OSAHS的診斷標準，由于信號采集或質量問題無法完成人工睡眠分析；③ OSAHS治療史，上氣道手術史；④ 合并扁桃體腺樣體肥大、咽喉腔新生物；⑤ 慢性心肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、惡性腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 PSG執行 采用美國 Bio-Logic 高級睡眠診斷監護儀。監測包括：腦電圖、眼電圖、頦下肌群肌電圖、口鼻腔氣流和胸腹活動度、心電圖、血氧飽和度(oxygen saturation, SaO2)、體位、鼾聲。整個監測過程至少要包含7 h的睡眠時間，獲得了反應OSAHS嚴重程度的參數，例如：呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index, AHI)、最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation, LSaO2)、平均血氧飽和度(average oxygen saturation, ASaO2)；反映睡眠質量的腦電參數：覺醒次數、覺醒指數(arousal index, AI)、非動眼睡眠時間百分比(percentage of non-rapid eye movement，NREM%)、動眼睡眠時間百分比(percentage of rapid eye movement,REM%)、非動眼睡眠Ⅰ期和Ⅱ期時間百分比(N1+N2，%)、非動眼睡眠Ⅲ期和Ⅳ期時間百分比(N3+N4，%)。OSAHS 診斷依據美國睡眠醫學會(AASM) 2007版指南[7]。

1.2.2 RM及AR檢查 使用英國GM公司生產儀器，在安靜的室內進行，室溫20～25 ℃，環境噪聲小于25 dB。患者取坐位，檢查前需擤出鼻涕，測試均由經驗豐富的同一位技師完成。RM檢查采用前鼻主動測壓法，將測壓管以膠布密封接于非測試側鼻孔，確定無漏氣，對側前鼻孔無變形。扣緊面罩，確定面罩接觸部分無漏氣及面部無變形。囑受試者平靜呼吸，在計算機上得出相應的壓力-流速曲線。取鼻壓差150 Pa時的阻力值，記錄吸氣雙側鼻腔總阻力(inspiratory total resistance，ITR)、呼氣雙側鼻腔總阻力(expiratory total resistance，ETR)。AR檢查根據患者前鼻孔緣大小和形狀選擇與其相適應的鼻探頭，同時不使鼻尖、前鼻孔因擠壓而變形。測量時患者取坐位，鼻探頭與前鼻孔緣相接觸，短暫屏氣約10 s。鼻聲反射測試參數包括0～5 cm鼻腔容積(nasal cavity volume, NCV)、鼻腔最小橫截面積(nasal minimal cross-sectional area, NMCA)，每次均測3遍，取其中較穩定的一次曲線進行記錄。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共收集了154例合并鼻塞的OSAHS患者PSG、AR及RM參數數據。所有數據經人工檢查后，共25例患者的RM及AR參數不完整，69例患者PSG參數不完整，其中有56例患者由于PSG腦電參數誤差過大被剔除。最后僅獲得60例患者具有完整的PSG、RM及AR參數數據。納入60例患者的年齡、身體質量指數(BMI)等一般情況見表1。

表1 納入60例患者的一般情況±s)

2.2 RM、AR各參數和AHI、LSaO2、ASaO2的相關性分析 AR、RM各參數與AHI、LSaO2、ASaO2未見明顯相關性(P>0.05)。見表2。

表2 AR、RM與AHI、LSaO2、ASaO2的Spearman相關系數(rs)

2.3 RM、AR和PSG腦電參數的相關性分析 RM參數中ETR與覺醒次數(P=0.006)和AI(P=0.003)呈正相關，與N3+N4(%)(P=0.014)呈負相關，ETR值越大，覺醒次數越多，AI越高，N3+N4(%)越少，ITR未發現與任何腦電參數有相關性。納入的AR參數與PSG腦電參數未發現具有相關性。見表3。

表3 AR、RM與睡眠腦電參數的Spearman相關系數(rs)

*P<0.05

3 討論

OSAHS是一種常見的睡眠呼吸性疾病，患者PSG的腦電監測顯示其夜間會出現頻繁的腦電覺醒及睡眠結構的改變，這對人體和社會的危害非常大。研究[8]表明OSAHS患者表現出的性格態度改變，認知能力下降，白天嗜睡、疲乏與夜間的頻繁覺醒，深睡眠時間減少有關。

很多OSAHS患者合并慢性鼻塞。由于鼻腔是氣道的一部分，并且鼻腔阻力占到上氣道阻力的50%以上，人們直覺的認為鼻塞患者的上氣道氣流受限可能是引起OSAHS的原因。鼻塞與PSG的關系已經被研究了許多年。目前研究中，無有力證據證明鼻阻塞與AHI、LSaO2有相關性。本研究納入了60例合并慢性鼻塞的OSAHS患者，獲得了RM、AR和PSG參數的數據。分析結果顯示，合并慢性鼻塞的OSAHS患者的AR、RM與AHI、LSaO2無明顯相關性，因此認為鼻阻塞并非引起睡眠呼吸暫停和低氧血癥的主要原因，因而改善鼻阻塞可能不能有效改善AHI和LSaO2。

本研究結果顯示合并慢性鼻塞OSAHS患者的RM參數與PSG腦電參數具有明顯相關性。ETR值越大，覺醒次數越多，AI越高，N3+N4(%)越低。既往研究[9-12]結果也表明合并鼻塞的OSAHS患者鼻阻力改善后，AI和睡眠結構能夠得到改善。Friedman et al[9]報道OSAHS患者鼻腔手術使RM參數值降低后，患者睡眠變的舒適，有較多的深睡眠期。Verse et al[10]研究26例OSAHS 患者，鼻腔手術前后RM、白天嗜睡和AI均明顯改善。Nakata et al[5]發現鼻塞的OSAHS患者RM參數值下降后睡眠結構和效率都得到提高。另有研究[11-12]顯示鼻腔手術鼻阻力下降后PSG腦電參數的改善。推測呼氣鼻阻力增加可能是AI增加和睡眠結構紊亂的危險因素，與睡眠質量密切相關。降低鼻阻力的臨床方法可能不能夠改善AHI和LSaO2，但是能改善客觀的腦電參數及主觀的睡眠質量。

既往常用的RM參數為ITR，很少用其他的參數。本研究結果顯示，ETR與睡眠腦電參數具有相關性，建議在以后的研究中給予這一參數更多的關注。未發現任何的AR參數和PSG參數具有相關性。RM和AR均是評價患者鼻塞的方式，RM反映上氣道阻力，AR反映的是鼻腔容積的大小。RM與PSG的睡眠腦電參數具有相關性，提示氣流阻力改變可能才是影響睡眠腦電活動的敏感因素。蝶腭神經是鼻腔的主要感覺神經，屬于三叉神經的第2支，研究[13]表明鼻腔的三叉神經的刺激可明顯增加夜間睡眠的覺醒次數。本研究推測合并鼻塞的OSAHS患者引起覺醒可能是由于增大的鼻阻力通過感受器刺激鼻腔感覺神經，從而影響到大腦神經睡眠循環。不具有鼻腔阻塞感覺的患者，氣道感受器可能無法感受到鼻腔阻力的變化，也就不能夠通過神經影響到大腦睡眠。但是鼻阻力是否通過神經影響睡眠需要進一步的證實。

[1] Lofaso F, Coste A, Ortho M,et al. Nasal obstruction as a risk factor for sleep apnoea syndrome[J]. Eur Respir J, 2000, 16(4):639-43.

[2] Leitzen K P, Brietzke S E, Lindsay R W. Correlation between nasal anatomy and objective obstructive sleep apnea severity[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2014,150(2):325-31.

[3] Choi J H, Kim E J, Kim Y S,et al. Effectiveness of nasal surgery alone on sleep quality, architecture, position, and sleep-disordered breathing in obstructive sleep apnea syndrome with nasal obstruction[J]. Am J Rhinol Allergy, 2011,25(5):338-41.

[4] Rotenberg B W,Pang K P. The impact of sinus surgery on sleep outcomes[J]. Int Forum Allergy Rhinol, 2015,5(4):329-32.

[5] Nakata S, Noda A, Yasuma F, et al. Effects of nasal surgery on sleep quality in obstructive sleep apnea syndrome with nasal obstruction[J]. Am J Rhinol, 2008, 22(1):59-63.

[6] Udaka T,Suzuki H,Fujimura T, et al. Chronic nasal obstruction causes daytime sleepiness and decreased quality of life even in the absence of snoring[J]. Am J Rhinol, 2007, 21(5):564-9.

[7] American Academy of Sleep Medicine (AASM). The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: Rules, terminology and technical specifications[Z]. Darien, IL: AASM, 2007.

[8] Torabi-Nami M,Mehrabi S,Borhani-Haghighi A, et al. Withstanding the obstructive sleep apnea syndrome at the expense of arousal instability, altered cerebral autoregulation and neurocognitive decline[J]. J Integr Neurosci, 2015,14(2):169-93.

[9] Friedman M, Maley A, Kelley K, et al. Impact of nasal obstruction on obstructive sleep apnea[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,144(6):1000-4.

[10]Verse T, Maurer J, Pirsig W. Effect of nasal surgery on sleep related breathing disorders[J]. Laryngoscope, 2002, 112(1):64-8.

[11]Bican A,Kahraman A,Bora I,et al.What is the efficacy of nasal surgery in patients with obstructive sleep apnea syndrome?[J]. J Craniofac Surg, 2010,21(6):1801-6.

[13]Heiser C, Baja J, Lenz F, et al. Trigeminal induced arousals during human sleep[J]. Sleep Breath, 2015,19(2):553-60.

Relationship between the nasal obstruction and polysomnography

Xi Chenchen，Wang Yinfeng，Xu Weiqing

(DeptofOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery，TheAffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230001)

ObjectiveTo analyze the correlation between nasal obstruction and polysomnography(PSG) in patients with obstructive sleep apnea hyponea syndrome(OSAHS) complicating chronic nasal obstruction.Methods60 patients(males) diagnosed with OSAHS by PSG complicating chronic nasal obstruction were included. Acoustic rhinometry and rhinomanometry was applied for all patients to obtain the data of nasal inspiratory total resistance(ITR)，nasal expiratory total resistance (ETR)，0～5 cm nasal cavity volume(NCV)，nasal minimal cross sectional area(NMCA). The Spearman correlation was analyzed between the indices of PSG and parameters of AR and RM.ResultsThere was a significant relationship between ETR and total arousal, arousal index(AI), percentages of stage 3～4 non-REM sleep(N3+N4，%)(P<0.05). The ETR values increased, as the total arousal values and AI values increased, while N3+N4(%)values decreased. The parameters of AR and RM was not significantly correlated with apnea hypopnea index (AHI), lowest oxygen saturation (LSaO2), and average oxygen saturation (ASaO2).ConclusionIn patients with OSAHS complicating chronic nasal obstruction, increased expiratory nasal resistance may be a risk factor for increased sleep arousal and disordered sleep architecture. Nasal obstruction has no significant effect on AHI.

nasal obstruction；acoustic rhinometry；rhinomanometry；obstructive sleep apnea hypnea syndrome

安徽省衛生廳醫學科研課題(編號：13zc042)

安徽醫科大學附屬省立醫院耳鼻咽喉頭頸外科，合肥 230001

席晨琛，女，碩士研究生； 汪銀鳳，女，教授，主任醫師，碩士生導師，責任作者，E-mail：wyfeng@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20161012.1323.024.html

R 762

A

1000-1492(2016)11-1658-04

10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.11.024

2016-07-14接收