HIV感染后急性期有哪些表現

李侗曾

12月1日是“世界艾滋病日”。很多人想通過分析急性期表現來判斷自己是否感染了HIV。那么，感染HIV后一般會出現哪些癥狀呢？有什么化驗可以盡可能早發現HIV感染呢？

HIV感染后急性期表現，很多確診的感染者并不重視，因為急性期表現對于指導治療時機和判斷今后生活質量、壽命長度等感染者最關心的問題都不太重要，醫生給出治療依據更主要是根據病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數。

真正在乎急性期表現的是有過高危行為或者暴露史的，很多人想通過分析急性期表現來判斷自己是否感染了HIV，一旦在高危或者暴露后出現不適，會大大增加感染的可能性，也會增加很多人心理負擔。

那感染HIV后一般會出現哪些癥狀呢？有什么化驗可以盡可能早發現HIV感染呢？

10%感染者沒有急性期癥狀

2015版艾滋病診療指南中介紹急性期癥狀，“通常發生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出現HIV病毒血癥和免疫系統急性損傷所產生的臨床癥狀。大多數患者臨床癥狀輕微，持續1～3周后緩解。臨床表現以發熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節疼痛、淋巴結腫大及神經系統癥狀。”

這里需要大家理解的幾點：

時間

時間為暴露后2到4周。癥狀是病毒復制后產生的，需要時間，太早了病毒量太少，不會有癥狀，太晚了已經有了足夠抗體，也不應該再發生癥狀。持續1～3周，人體產生抗體后，癥狀會逐漸緩解并消失。

癥狀

這些癥狀實在是沒有什么特殊性，很多疾病，尤其是各種病毒感染，都會有上述癥狀，例如流感、上呼吸道感染，普通感冒都可以有，一個人一年大概會有1～2次感冒，而與感染者一次無保護的性行為，感染概率百分之一到千分之一不等，單純根據癥狀本身分析，是感冒還是HIV感染，概率上差不多，感冒的概率應該更大一些，醫生很難根據癥狀給出傾向性結論。也就是說，即使高危暴露后出現了癥狀甚至“典型”癥狀，醫生也很難認為這些癥狀是HIV感染導致的。

不是所有人都有急性期癥狀

文中指出，“部分感染者”出現臨床癥狀，也就是說，高危或者暴露后沒有出現急性期癥狀，也不能排除HIV感染。有文獻說，大約10%的感染者沒有急性期癥狀，我們臨床統計，沒有急性期癥狀的比例更高，當然也許是時間太久回憶不起來了，或者有些人“心大”，有急性期癥狀而沒有在意。急性期癥狀持續時間長的感染者，未來疾病進展可能會更快。

急性期癥狀與檢測的關系

指南中提到“此期在血液中可檢出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數周才出現，CD4+ T淋巴細胞計數可一過性減少，CD4+/CD8+ T淋巴細胞比值亦可導致。部分患者可有輕度白細胞和血小板減少或肝功能異常”。也就是說，理論上出現急性期癥狀，應該已經可以檢測到RNA和P24抗原了，對于高危后出現癥狀特別擔心，又無法等到6周再檢測的人，可以通過檢測P24抗原來協助診斷，而RNA檢測雖然可以早診斷，但是費用昂貴而且檢測需要的時間長，很多地方，等RNA結果出來都6周后了，還不如耐心等6周做抗體檢測。

最后還是提醒大家，與其事后擔心糾結那些癥狀，不如提前采取措施，借用這個安全套的廣告就是“別犯傻”。

什么是有效的抗病毒治療方案

那么，一旦確診HIV感染，感染者服藥后如何判斷抗病毒治療的效果？什么樣算是治療失敗，失敗后怎么辦，都需要換藥嗎？

大家都知道抗病毒治療可以延長HIV感染者的壽命，可以改善生活質量，可以降低對周圍人的傳染性，那么一個有效的抗病毒治療方案能夠達到什么效果呢？

一般來說，HIV感染者，在抗病毒治療4周時間后，病毒載量應該下降1個log以上，在治療3～6個月后，病毒載量應該達到檢測不到的水平。感染者的傳染性也會極大降低，對周圍人的傳播風險隨之減少甚至消失，這也是常說的，治療就是最好的預防——對感染者的治療，也就是對非感染者的預防。

如果抗病毒治療有效，除了病毒量減少，另一個變化就是免疫功能的恢復，CD4+T淋巴細胞計數應該在治療3個月后增加30%，或者治療1年后增加100個/ul。

如果不方便化驗病毒載量和CD4+T淋巴細胞，觀察體重是最簡單易行的。體重增加是最敏感的治療有效的指標。

如果治療以后48周病毒載量仍然大于200拷貝/ml，則認為治療病毒學失敗了。

一旦確定治療失敗，不是著急換藥，而是需要分析原因，首先要了解依從性，也就是感染者是否堅持按時、規律服藥了，如果一個月有1次以上漏服了，治療失敗的風險就會升高。在我國，由于感染者的年齡、性別、學歷、性格的差異，依從性差異很大，在實際工作中，我們發現很多人不知道自己服用的是哪幾個藥物，叫不出藥物名字，不知道堅持規律服藥的重要性。

如果依從性沒問題，還要考慮是否有藥物相互作用影響了抗病藥物的治療效果。

排除了上面兩點，那么就要考慮是不是病毒對抗病毒藥物耐藥了，最好做一個耐藥檢測。根據耐藥結果選擇換藥方案。新的方案中，根據耐藥檢測結果，最好是換成3種都有效的藥物，至少也要2種藥物是不耐藥的才可以。新的方案，最好包含克力芝。

更換方案后，還要按照上面的方法觀察療效，如果再次失敗，還是根據上面原則調整方案。