冬季謹(jǐn)防心血管疾病“逞兇”

室外溫度我們難以把控，但室內(nèi)溫度我們是有辦法調(diào)整的，所以要提醒老人，冬季一定要開空調(diào)，保持室內(nèi)溫度在22～25度為宜。

冬季是心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，如何讓家里老人安然度過整個(gè)冬季，這是我們必須要關(guān)心的問題。今天我從三個(gè)方面來講講老人在冬季需要注意的問題。

警惕低溫對(duì)血壓的影響

高血壓、冠心病和腦血管疾病在流行病學(xué)上就表現(xiàn)出北方比南方高發(fā)的特點(diǎn)，這與北方冬季溫度低和冬季時(shí)間長(zhǎng)有明顯的關(guān)系。有研究表明，室外溫度在50℃以下，溫度每降低100℃，收縮壓增加6.2mmHg，而收縮壓每升高10mmHg，心腦血管的危險(xiǎn)性就增加21%，冬季心腦血管病的死亡率比夏季增加41%左右。而與室外氣溫相比，室內(nèi)氣溫對(duì)血壓的影響明顯大于室外氣溫，室內(nèi)氣溫每降低10℃，白天血壓增加0.22mmHg， 夜間血壓增加0.34mmHg。

醫(yī)師建議：

室外溫度我們難以把控，但室內(nèi)溫度我們是有辦法調(diào)整的，所以要提醒老人，冬季一定要開空調(diào)，保持室內(nèi)溫度在22～25度為宜。這個(gè)錢不能省，有時(shí)候?yàn)榱耸″X，不開空調(diào)，通過增加降壓藥物的劑量和種類使血壓達(dá)標(biāo)，不僅不能起到省錢的作用，反而增加藥物的副作用，如果出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果就更得不償失了。

關(guān)注清晨血壓

要提醒老人關(guān)注清晨血壓，因?yàn)榍宄繒r(shí)段（6～10點(diǎn)）血壓是全天血壓的最高點(diǎn)，也叫晨峰血壓。

這是因?yàn)椋宄?～10點(diǎn)是人的一天中交感神經(jīng)最興奮的時(shí)段，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓升高和心率增快，這對(duì)有冠心病的患者是非常不利的；

同時(shí)，很多老人前一天服用的降壓藥物不是真正長(zhǎng)效的藥物，到第二天早晨降壓藥物在血流中的濃度最低。而且在冬季，這個(gè)時(shí)間段的氣溫最低，如果老人在這個(gè)時(shí)間段，尤其是太陽還沒出來的時(shí)候，冒著晨峰血壓的危險(xiǎn)，做劇烈的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致在清晨血壓峰值的基礎(chǔ)上，血壓再進(jìn)一步升高，容易出現(xiàn)腦出血、心肌梗塞等嚴(yán)重后果，老人在清晨鍛煉是發(fā)生猝死的情況也屢見不鮮。那么，怎么避免這種情況呢？

醫(yī)師建議：

首先要關(guān)注自己的清晨血壓，要會(huì)正確測(cè)量清晨血壓。

其次如果清晨血壓升高，要求助于醫(yī)生，幫忙控制清晨血壓，家庭自測(cè)血壓推薦上臂式全自動(dòng)血壓儀，血壓標(biāo)準(zhǔn)是<135/85mmHg。如果高于135/85mmHg，建議換用長(zhǎng)效藥物，或者在晚上加服一種降壓藥物，能更好地控制清晨血壓。

所以千萬不要一大早出去鍛煉，一定要等太陽出來，氣溫上來后，在家自測(cè)血壓峰值過去后，血壓平穩(wěn)后再出來鍛煉，而且不要做過分劇烈的運(yùn)動(dòng)，建議慢跑、快走和打太極拳等活動(dòng)為宜。

希望老人們?cè)谡麄€(gè)冬季，保持情緒平穩(wěn)，積極樂觀的心態(tài)，戒煙、保持良好的生活習(xí)慣，低鹽低脂飲食，不暴飲暴食、不熬夜、控制好血壓、血糖和血脂。同時(shí)要保持室內(nèi)溫度穩(wěn)定，體表不感寒冷，并監(jiān)測(cè)清晨血壓，避免冒著晨峰血壓的風(fēng)險(xiǎn)劇烈運(yùn)動(dòng)。

別隨意拒絕他汀類藥物

疾病重在預(yù)防，在需要服用他汀類降脂藥物的患者中，他汀類藥物成功的應(yīng)用也是減少心血管病風(fēng)險(xiǎn)的重要靶點(diǎn)。必須吃的藥一定要吃上，顧慮不要太多，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)藥物的不利影響，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)自我癥狀，如有心絞痛和頭痛頭暈、肢體麻木等不適癥狀，及時(shí)就診。

如果有動(dòng)脈粥樣硬化高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要服用阿司匹林和他汀類降脂藥物進(jìn)行預(yù)防。阿司匹林的大眾知曉率比較高，很多人一提到“他汀類”降脂藥物（代表藥物有舒降之、來適可、可定、立普妥等），就立馬聯(lián)想到肝臟損害，一想到肝臟損害，就拒絕使用。

醫(yī)師建議：

其實(shí)他汀是大自然對(duì)人類的最好禮物，它是目前證實(shí)可以延長(zhǎng)人的壽命的一種藥物。它不僅僅是降脂藥，它更大的作用在于它的降脂以外的多效性，比如抗動(dòng)脈粥樣硬化，抗炎、減少氧化應(yīng)激和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊的作用。所以如果沒有明確的禁忌證（嚴(yán)重肝損、肌酸激酶大于5倍和嚴(yán)重橫紋肌溶解的患者），如果您有以下四種情況，請(qǐng)使用他汀類降脂藥物：

（1）有臨床表現(xiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病如急性冠脈綜合征、既往有心肌梗死病史、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛，短暫腦缺血發(fā)作、腦梗塞或外周動(dòng)脈疾病；

（2）原發(fā)性低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高≥190mg/dl（4.9mmol/l）；

（3）1型和2型糖尿病患者，年齡在40～75歲，低密度膽固醇膽固醇（LDL-C）在70～189mg/dl（1.8～4.9mmo/l），沒有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床表現(xiàn)者；

（4）既沒有糖尿病也沒有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病表現(xiàn)，但10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%。

以上四種情況，使用他汀類降脂藥物的利大于弊。

在使用的過程中，尤其是服用第一個(gè)月后，監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶，如果都正常，可以放心使用，如果有明顯肌肉疼痛和肌肉無力等癥狀，及時(shí)就診。如果出現(xiàn)肝功能異常超過正常3倍，肌酸激酶異常超過正常5倍，停藥后一般能恢復(fù)正常。恢復(fù)正常后，聽從醫(yī)生建議可考慮換用其他他汀類藥物，或他汀減量使用、或者換用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。

劉燕榮，江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，博士。從醫(yī)17年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。參與編寫專著《胸痛診療路徑》、《心臟標(biāo)志物學(xué)》，并在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文多篇。