矯正脊柱側彎，手術風險大嗎

醫生治療的原則是盡量不進行截骨矯形手術。如果必須進行該手術，一定要找非常有經驗的大夫，手術團隊要經常做這種手術，各種設備也要比較完備。

關于脊柱側彎手術，很多家長最擔心的一個問題是：手術風險大嗎？首先我們來看一下，脊柱側彎手術，怎么算成功。首先是矯正率要比較滿意，一般而言，矯正率達到70%～80%即算手術成功。也就是手術后，脊柱上70%～80%的側彎都被矯正到原來的位置。其次，這樣的矯正效果能夠長期、甚至終身維持才算成功。如果矯正率不達標或者維持時間不長，術后出現問題，這樣就是手術失敗。接下來，我們再進一步探討手術風險相關的一系列問題。

Q：脊柱側彎手術風險大嗎？

脊柱側彎手術風險主要與兩個因素有關：第一，主刀醫生的手術經驗、技術；第二，手術設備。現在更傾向于依賴設備，減少醫生經驗、技術的影響。因為手術醫生就如運動員一樣，狀態會有一定波動，而設備基本不會出現波動。

現在降低手術風險的主要措施包括，引進導航設備和神經監護設備。尤其引進導航設備后，在手術中，原來醫生要把釘子放到血管密集的地方時，主要依靠經驗判斷；但現在醫生只需要看設備上的屏幕，在屏幕引導下就能把螺釘放到合適的位置。這樣手術難度大大降低，不確定性也降低不少，手術風險自然就小了。

另外，手術風險與治療方式有關。脊柱側彎手術大體分為截骨手術與不截骨手術。所謂截骨手術就是通過特殊的專用手術工具，將僵硬變形的脊柱骨截斷，然后重新對接，完成矯形，這種手術風險相對較高。醫生治療的原則是盡量不進行截骨矯形手術。如果必須進行該手術，一定要找非常有經驗的大夫，手術團隊要經常做這種手術，各種設備也要比較完備。

Q：截骨手術治療脊柱側彎，會傷及脊髓神經嗎？會導致孩子癱瘓嗎？

截骨手術治療脊柱側彎有可能會傷及神經。因為相較于不截骨的手術，截骨手術多了一個手術步驟，就是將神經周圍的骨質去掉一圈。這樣在手術操作過程中，可能與神經有一定的接觸，進而損傷神經。

另一方面，截骨手術過程中需要把僵硬變形的脊柱骨截斷，然后重新對接。而在對接過程中，兩節骨頭可能出現錯位，一旦錯位就會損傷神經。因此，截骨手術可能傷及神經，最嚴重的后果就是導致癱瘓。

Q：如何預防神經損傷？

截骨手術治療脊柱側彎過程中，為了預防神經損傷，常常采用神經監護和喚醒試驗等措施。其中，神經監護相當于持續監護感覺神經。正常情況下，神經在顯示屏上有一個電流波幅。手術中如果醫生碰到神經，顯示屏上的波幅會產生刺激信號，提示醫生要避開這個位置。另外，醫生也可以主動發送一個電信號，例如把電信號從頭傳到脊柱的肌肉處，如果這條通路順暢，說明神經沒有受到損傷。在脊柱側彎手術中，有神經監護保駕護航，肯定安全很多。

至于喚醒試驗就是讓麻醉師減少麻醉劑量，降低麻醉深度，手術中讓患者蘇醒大約十幾秒。這期間讓患者活動手腳，如果活動自如說明沒有傷及神經。之后麻醉師會加藥，讓患者再次睡過去。

神經監護和喚醒試驗都屬于后知后覺的預防方式，只能驗證神經是否受損，給手術中的醫生一個提示，讓醫生及時作出調整，但不能完全預防。其實，最佳預防措施仍然是使用手術導航設備。

Q：如果術中傷及神經，還有救嗎？

當術中傷及神經時，仍然有一些補救措施。一般手術中會用一些藥物，如大劑量的激素沖擊進行補救。

術后神經損傷分為完全損傷和不完全損傷。手術后患者有一條腿不能動，但仍有知覺，這種屬于不完全損傷。經過一段時間治療后，基本可恢復；但如果患者既不能動也沒有知覺，這種往往屬于完全神經損傷，最后神經可能恢復不了。

Q：脊柱側彎手術出血量大嗎？會導致大出血嗎？

脊柱側彎手術出血量多少與是否采用截骨手術有關。如果不采用截骨手術，出血量大約為300～400毫升。但現在有自體血回輸設備，手術中出的血通過這種設備，有一半都能回輸到自己體內，這時就不需要輸入其他人的血液。

而如果采用截骨手術，術中出血量大約為800～1000毫升，同時術后為了防止局部組織水腫和出血造成的壓迫，通常需要用引流管引流出部分血液，這時往往需要輸血。值得注意的是，由于有自體血回輸設備，即便是截骨手術，出血對于全身的影響也較小。此外，脊柱側彎手術中大出血的現象已經非常罕見，患者不必擔憂。

Q：對于嚴重的脊柱側彎，手術治療對心肺功能有影響嗎？

有脊柱側彎時，患者心肺都會受到壓迫。脊柱側彎矯正后，胸廓的容積增加，不少患者表示，手術后原來憋氣、氣喘的癥狀消失了，這些都是心肺功能改善的表現。因此，脊柱側彎手術后，不會影響心肺功能，反而會讓其得到改善。

王宇，北京大學第一醫院脊柱外科副主任醫師，雙博士學位：北京大學骨科博士學位，丹麥奧胡斯醫科大學脊柱外科博士學位。 擅長脊柱畸形的微創矯正手術， 年完成各類脊柱手術200余例， 其中脊柱畸形手術過百例。