從電視劇看乳腺癌手術方式選擇

凡事有一利必有一弊，保乳手術切除范圍小了，乳腺外形比全切好看了，但局部復發率是增高的。

乳腺癌診斷明確后，手術是十分關鍵的治療步驟之一。乳腺癌的手術方式有哪些？該如何選擇？通過最近熱播電視劇<<嫉妒的化身>>中患了乳腺癌的男主角手術過程，大家可以對乳腺癌手術方式有簡單的了解。

乳腺癌手術方式選擇

乳腺癌的手術方式以是否做全乳切除，分為乳房切除術和乳腺癌保乳術兩種手術方式。傳統的手術方式是乳腺癌改良根治術，即需要完整切除乳腺腺體，而乳腺癌保乳術指的是僅切除腫瘤而保留乳腺的方式，也就是劇中男主角所說的部分切除的手術方式。

這種手術方式的變化是因為隨著對乳腺癌的認識不斷深入，醫務工作者越來越發現乳腺癌是一個全身疾病而非局部疾病，從出現第一個癌細胞到腫瘤生長到1厘米通常需要1～3年時間，腫瘤已有了充分的轉移時機。局部病灶只要切除干凈即可，過于擴大的切除并沒有太大意義，術后必要的化療及內分泌治療等全身治療具有更大的價值。

在這種思想指導下，展開了一系列臨床研究，發現只要腫物切除干凈完全可以起到和乳腺全切相同的治療效果，復發率和生存率并沒有明顯差異，如此一來，許多希望保留乳腺外形的患者更多的愿意選擇部分切除而非全乳切除的方法。

全切還是保乳，并不僅僅是一個醫學問題，也是社會人文學問題，臨床上既有腫物較小完全符合保乳條件的患者拒絕保乳的病例，也有腫物很大保乳具有一定風險的患者保乳意愿強烈，要求先化療再保乳的病例。對于個人的選擇而言，沒有最佳的方案，只有個人認為的最適合的方案。

即使選擇了保乳手術，關于切口選擇等也是有一定講究的。劇中男主角就選擇了環乳暈切口，這是目前比較常用的切口，比較隱蔽不容易留下疤痕。這點相信乳腺外科的醫師都有體會，甚至于我本人手術過的患者找我復查的時候有時不仔細辨認也找不到切口。當然切口的選擇還要根據腫物得位置、大小等綜合確定。

術后根據腋窩淋巴結轉移情況、腫瘤免疫組化情況等還會有進一步的化療、放療、內分泌治療、靶向治療等。

乳腺癌手術后的治療方式

前面我們提到，乳腺癌的手術方式以是否做全乳切除分為乳房切除術和乳腺癌保乳術兩種手術方式。劇中男主角是事業處于上升期的年輕男性，考慮到自己尚未婚，加上今后還要參加社交等，對外形十分注重，因此選擇了乳腺癌的保乳術，即僅切除腫物和周邊少量正常腺體，而保留其他正常的乳腺組織。這種手術方式會較好保留乳腺外形。

但凡事有一利必有一弊，保乳手術切除范圍小了，乳腺外形比全切好看了，但局部復發率是增高的。要如何控制呢？局部需加做放療。放療后局部復發率和乳腺腺體全切相比基本一致。故醫生交代李長信術后堅持每天做放療，約6周時間。

除了手術和放療，乳腺癌目前比較常用的方法是化療、內分泌治療及靶向治療。是否進行化療要根據患者年齡、腫物大小、是否有腋窩淋巴結轉移等綜合情況測定，劇中醫生并未交代患者進行化療，還明確告訴患者屬于1期，雖然劇中并未顯示術后的病理報告，但據推斷患者腫物應小于2厘米，沒有淋巴結轉移，可能是導管內癌或局部微浸潤。

如果腫物較大、淋巴結轉移又較多，加上患者年輕，一般而言化療是不可避免的。是否進行內分泌治療要根據患者的激素受體狀況決定，可能患者雌激素免疫組化結果顯示雌激素受體等是陰性的，未見醫生推薦內分泌治療藥物。靶向治療是近些年新興的一種治療手段，說的通俗點是找準基因治準病。即根據基因檢測結果確定治療藥物。在劇中并未提及。

關于此病的預后，當然是越早發現越早治療越好，乳腺癌是所有惡性腫瘤中治療效果較好的一種。最新臨床數據表明：1期乳腺癌患者的5年生存率已超過95%，我臨床上就見過不少早期乳腺癌患者頤養天年，最終去世死因也和乳腺癌無關。

當然治療效果、患者預后和患者治療依從性、家屬支持、患者心態等也都密切相關。您瞧劇中男主角不僅在病友督促下及時進行手術、按期結束放療，在感情上還收獲美滿愛情，不僅疾病治療療效滿意，事業愛情也都不耽誤。也可謂是男性乳腺癌的治療典范了吧。

張董曉，北京中醫醫院乳腺科主任醫師，醫學博士。擅長乳腺導管內窺鏡對乳管內腫瘤的發現及定位、手術治療、乳腺良性腫瘤的微創治療、乳腺癌的手術治療、乳頭內陷等乳房畸形的矯正治療，乳腺炎的中西醫結合治療。