肺心病人：謹慎用藥 安全越冬

蘇新民

如何安全度過冬季，是肺心病人生活保健的首要問題。那么，肺心病患者如何才能合理用藥，安全渡過一個個漫長而充滿危機的冬季呢？

“肺心病”是肺源性心臟病的簡稱。肺心病人約有85%以上是在慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等病的基礎上發展起來的。發病人群大多是中老年人，60歲以上者占70%。有一種說法，肺心病人夏季易過，冬季難熬。如何安全度過冬季，是肺心病人生活保健的首要問題。

肺心病患者急性發作與病情加重時，要及時治療，并加強家庭護理。合理應用抗生素和祛痰、解痙藥物，必要時持續低流量吸氧，以及應用氣霧劑等。但用藥過程中要注意，使用這幾種藥時需謹慎：

抗生素

肺心病的治療以清除肺部感染為主，輔以心臟病的有關治療。因此，抗生素的使用少不了。但有些患者長期服用抗生素，甚則作為預防性用藥是不可取的，因為長期用藥不僅會產生耐藥性或發生其他病菌的感染，使病情得以繼續發展、惡化，還因大量使用抗生素，破壞了人體內正常菌群的生態平衡，造成人體免疫力下降，誘發各種合并癥，大大增加了疾病治愈的難度。因此，肺心病患者待病情好轉且穩定后應停用抗生素。

止咳藥

多痰是肺心病的主要特點，應采取種種措施及時排痰，以免阻塞呼吸道而繼發感染。特別是對長期臥床而無力自排痰者，應及時翻身拍背吸痰，促其痰液排出。痰液黏稠的，可用化痰藥，但慎用鎮咳藥，更不能用可待因、阿片之類的麻醉性鎮咳劑，否則會因咳嗽停止將痰留于呼吸道內，加重呼吸道阻塞，這是肺心病加重的重要因素。所以，一般應選用祛痰藥，如氯化銨、碘化鉀、痰咳凈等。

利尿劑

肺心病伴有水腫時，常選用口服利尿劑治療，但利尿不利于痰液稀釋，會加重呼吸困難；利尿不當，還會使血液更加黏稠，從而導致血栓，如不注意補充鉀鹽，還會導致低血鉀與電解質紊亂。所以，應用利尿劑應找醫生按病情來指導用藥，不宜自購利尿藥濫用。

β受體阻滯劑

肺心病的患者常存在阻塞性通氣障礙，所以在患者心動過速、伴發冠心病或高血壓時，不可使用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克、氨酰心安等。因為β受體阻滯劑會使支氣管痙攣加重，加重了氣道的阻塞，甚至造成患者窒息。

強心劑

肺心病患者常伴有電解質紊亂、低氧血癥，如果伴有心衰時，常需服用強心藥，但強心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點，以及體質差異等多種因素，在臨床上容易出現強心劑中毒，甚者還會導致生命危險，因此，需要使用洋地黃類強心劑時，一般應給常用劑量的1/2～1/3量，而不能以常規劑量應用，否則極易引起洋地黃中毒，誘發心律失常，加重心衰。在服用強心藥時，還應注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關系，但它對防止強心藥中毒有一定的作用；若患者出現如出現惡心、嘔吐，視物呈黃色或綠色，脈搏不整齊或變慢，每分鐘低于60次，則是洋地黃中毒的表現，此時應停藥并請醫生診治。

此外，當患者肝功能不良時，應避免使用對肝臟功能有損害的藥物，不要使用氯化胺祛痰；腎功能不全時，不可使用氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物；消化道出血時，不要使用糖皮質激素；有條件者可進行家庭氧療，必要時可以堅持低濃度吸氧，緩解缺氧癥狀。這對改善缺氧，提高生活質量和延長壽命都有益。