應用QTVI技術、TAPSE和MAD對孤立性陣發房顫者心功能的評估研究

陳康，富華穎

（1.天津醫科大學第二醫院心臟科，天津 300211；2.天津市胸科醫院超聲科，天津 300350）

論著

應用QTVI技術、TAPSE和MAD對孤立性陣發房顫者心功能的評估研究

陳康1，2，富華穎1

（1.天津醫科大學第二醫院心臟科，天津 300211；2.天津市胸科醫院超聲科，天津 300350）

目的：探究定量組織速度成像技術（QTVI）、三尖瓣環收縮期位移（tTAPSE）及二尖瓣環收縮期位移（MAD）在孤立性心房顫動患者左、右心室功能評估中的應用意義。方法：入選67例孤立性、陣發性心房顫動患者作為房顫組，另選取65例健康體檢者作為對照組，采用M型超聲測量患者左心房前后徑（LAD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、舒張末期內徑（LVEDD），并計算左心室射血分數（LVEF）及MAD、TAPSE值；采用二維超聲測量患者右心室面積變化率（RVPCA）；采用多普勒超聲測量左、右心室E值；采用QTVI測量左、右心室Vs、Ve值。分析房顫組患者左、右心室的收縮及舒張功能變化。結果：與對照組比較，房顫組患者的左、右心室LVEDD、LVESD和LVEF差異無統計學意義（P＞0.05），而左、右心室Vs、Ve、MAD和TAPSE值明顯降低，E值及E/Ve明顯升高（P＜0.05）。結論：孤立性陣發性房顫患者的左、右心室功能下降，在傳統的心功能指標未能發現異常時，QTVI聯合TAPSE和MAD能夠早期和快速地反映房顫患者左右心室功能的變化。

定量組織速度成像技術；三尖瓣環收縮期位移；二尖瓣環收縮期位移；孤立性心房顫動；左心室功能；右心室功能

心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，多發于老年群體，其臨床表現為心悸、脈律不齊[1]。近年來，隨著我國老齡化進程的不斷加快，房顫的發病率呈現逐年升高的趨勢。房顫發作時，快速心室率和血流的異常狀態可造成患者血流動力學惡化，引起心房內血栓形成、腦及肢體動脈栓塞和心力衰竭等并發癥，嚴重影響了患者的生活質量[2-3]。在房顫發生早期，房室功能即可發生異常，而常規經胸二維超聲往往不能反映其變化。因此，如何早期評估孤立性心房顫動患者左、右心室的功能是臨床研究者面臨的重要挑戰。本研究通過應用M型超聲聯合定量組織成像技術觀察67例孤立性心房顫動患者左、右心室收縮及舒張功能，為早期發現房顫患者左、右心室功能異常提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2015年5月-10月期間來我院就診并經24 h動態心電圖確診為陣發性心房顫動者，無高血壓、糖尿病史；冠狀動脈造影狹窄率＜50%，經二維超聲檢查其左心室大小、室壁厚度處于正常范圍；彩色多普勒顯示二尖瓣反流程度為輕度及以下；經X射線及CT檢查排除肺疾病的患者。具備以上條件為房顫組共67例，男性37例，女性30例，年齡34～59歲，平均年齡（42.7±10.3）歲，病程2～5年，平均病程（3.5±1.2）年；隨機選取65例健康者作為對照組，其中男性34例，女性31例，年齡36～60歲，平均年齡（46.7±7.6）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 本研究應用Philips IE Elite超聲心動圖儀，S5-1（頻率1-5MHz）超聲探頭留取圖像。患者取左側臥位，行常規經胸超聲心動圖，心電圖同步記錄4個心動周期，留取胸骨旁左心室長軸切面，大動脈短軸切面，二尖瓣水平和乳頭肌水平左心室短軸切面，心尖四腔切面，心尖五腔切面。采用M型超聲測量左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、舒張末期左心室后壁厚度（LVPWTd）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）；于心尖四腔切面，應用M型超聲，將取樣線置于右心室側壁三尖瓣環處及左心室側壁二尖瓣環處，測量三尖瓣環收縮期位移及二尖瓣環收縮期位移；采用二維超聲測量患者收縮末期左心房前后徑（LAD1）、上下徑（LAD2）、橫徑（LAD3）、右心房上下徑（RAD1）、橫徑（RAD2）、右心室前后徑（RVD1）、左右徑（RVD2）。LAD1表示主動脈后壁后的左心房前壁內膜面到左心房后壁中部內膜面的距離；LAD2表示二尖瓣環連接中點到心房頂部的心內膜面距離；LAD3表示心房間隔中部的左心房面心內膜面到左心房側壁中心的心內膜面的距離；RAD1表示三尖瓣環連接中點到心房頂部心內膜面的距離；RAD2表示心房間隔中部的右心房面心內膜面到右心房側壁中部的心內膜面距離。于心尖四腔切面測量舒張末期右心室面積（RVEDA）、收縮末期右心室面積（RVESA），計算右心室面積變化分數（RVPCA），應用公式為RVPCA=（RVEDA-RVESA）/RVEDAx100%。應用Simpson’s法計算左心室射血分數（LVEF）；采用脈沖多普勒留取二尖瓣和三尖瓣舒張期血流頻譜，測量二尖瓣和三尖瓣舒張早期峰值的血流速度（E）、二尖瓣舒張晚期峰值的血流速度(A)。應用定量組織成像技術（QTVI）分析軟件測量左心室側壁二尖瓣環處組織收縮期峰值速度（Vs）、舒張期峰值速度（Ve）、右心室側壁三尖瓣環處組織Vs和Ve，并計算左、右心室E/Ve值。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件對數據結果進行統計學分析，測量值采用±s表示，組間比較采用兩組獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組左右心室、心房的超聲常規相關參數比較 兩組受檢者的左心室常規超聲測量參數LVESD、LVEDD、LVPWTd、IVSTd及LVEF值差異無統計學意義（P＞0.05），兩組受檢者的右心室常規參數RVD1、RVD2及RVPCA值差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組受檢者的心室結構及功能測量參數值比較 （±s）Tab 1 Comparison of measurement parameters of ventricular structure and function between two groups（±s）

表1 兩組受檢者的心室結構及功能測量參數值比較 （±s）Tab 1 Comparison of measurement parameters of ventricular structure and function between two groups（±s）

組別 例數 LVESD/mm LVEDD/mm LVPWTd/mm IVSTd/mm LVEF/% RVD1/mm RVD2/mm RVPCA/%對照組 65 30.22±2.73 46.93±3.64 8.16±1.02 8.25±1.01 62.08±2.36 15.00±2.75 29.50±3.50 56.47±8.64 AF組 67 29.82±2.17 47.36±2.75 8.27±1.06 9.12±1.07 60.14±2.37 16.40±3.14 31.00±4.40 57.51±9.32 t -- 18.74 20.35 7.33 7.29 28.62 2.77 1.38 4.55 P -- 0.87 0.62 1.96 1.89 0.57 0.12 0.18 0.66

兩組受檢者的左心房LAD1、LAD2、LAD3和右心房RAD1、RAD2比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組受檢者的心房結構參數測量值比較 （±s）Tab 2 Comparison of measurement values of atrial structural parameters between two groups（±s）

表2 兩組受檢者的心房結構參數測量值比較 （±s）Tab 2 Comparison of measurement values of atrial structural parameters between two groups（±s）

組別 例數LAD1/mm LAD2/mm LAD3/mm RAD1/mm RAD2/mm對照組 65 33.76±2.74 47.38±6.9239.06±3.6243.29±4.1836.13±3.12 AF組 67 42.45±4.37 60.34±5.7347.92±4.9255.16±5.0943.28±2.64 t -- 19.74 21.85 24.71 25.08 24.62 P -- 0.75 0.63 0.58 0.56 0.79

2.2 兩組左右心室QTVI指標、血流頻譜和MAD、TAPSE測值比較 與對照組相比，房顫組患者左、右心室二、三尖瓣瓣口E以及E/Ve值明顯升高，并且二尖瓣側環Vs、Ve以及MAD和TAPSE顯著降低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3、4。

表3 兩組受檢者左心室MAD、QTVI指標測量值比較 （±s）Tab 3 Comparison of measurement values of left ventricular MAD and QTVI indexes between two groups（±s）

表3 兩組受檢者左心室MAD、QTVI指標測量值比較 （±s）Tab 3 Comparison of measurement values of left ventricular MAD and QTVI indexes between two groups（±s）

組別 例數 Vs/(cm/s)Ve/(cm/s) E/(cm/s) MAD/mm E/Ve對照組 65 8.32±1.63 9.35±2.63 88.09±5.74 14.57±1.36 7.45±0.63 AF組 67 6.74±2.06 8.47±1.62 94.37±9.37 11.56±2.18 11.43±2.39 t -- 7.37 7.81 20.59 10.62 10.04 P -- 0.035 0.033 0.009 0.018 0.021

表4 兩組受檢者右心室TAPSE、QTVI指標測量值比較 （±s）Tab 4 Comparison of measurement values of right ventricular TAPSE and QTVI indexes between two groups（±s）

表4 兩組受檢者右心室TAPSE、QTVI指標測量值比較 （±s）Tab 4 Comparison of measurement values of right ventricular TAPSE and QTVI indexes between two groups（±s）

組別 例數 Vs/(cm/s)Ve/(cm/s) E/(cm/s) MAD/mm E/Ve對照組 6517.84±2.0316.05±2.71 61.49±3.26 22.47±2.06 4.35±0.92 AF組 6716.04±1.8612.47±3.05 68.72±4.59 18.33±0.37 6.81±0.74 t -- 13.35 12.55 24.79 13.83 5.17 P -- 0.027 0.023 0.019 0.020 0.038

3 討論

心房顫動多發生于器質性心臟病患者，高血壓、冠心病、心肌病、肺源性心臟病、瓣膜病及糖尿病等均是引發心房顫動發生的危險因素。而目前“指南”的孤立性房顫定義為：≤60歲的任何房顫患者，無臨床或心臟超聲證據顯示任何心肺疾病包括高血壓，更年輕的房顫患者無任何明確的并發病[4]。既往對動物模型的分析發現，房顫的病理生理改變主要為電重構、結構重構和電機械功能重構，其中結構重構是房顫維持的重要因素。血管緊張素Ⅱ、氧化應激、轉化生長因子-β1等因子在心房纖維化和細胞外基質失調方面起著重要的作用，也將進一步引起房顫維持[5-6]。傳統上常采用二維超聲心動圖評價左、右心室功能指標以及采用多普勒血流顯像技術評估經二尖瓣及肺靜脈血流頻譜，但是其評估效果并不理想[7-9]。以往臨床研究多關注患者左心功能的變化情況，經多項臨床實踐證明，孤立性心房顫動患者常常較早發生右心衰竭，出現該種情況的原因主要是左心室潛力相對于右心室而言較大，并且患者的體循環具有精細的壓力反射調節功能，對于心動過速反應的耐受力較強。國外研究結果顯示，心室間隔三尖瓣瓣口處受左心室的影響較大，而右心室側壁三尖瓣環處能夠準確的反映右心室的舒張和收縮功能[10-11]。采用M型超聲心動圖檢測二尖瓣環位移和三尖瓣環位移的結果受圖像影響較小，方法較為簡便，測量結果相對準確。

另外，國內、外多項臨床研究證實，MAD和TAPSE是評價左、右心室功能的重要指標[12-13]，相比于常規評價左右心室功能指標，如EF，RVPCA等，更為敏感，且可更早發現心室功能的變化，為臨床治療提供早期依據。本組研究結果顯示，兩組受檢者經M超聲檢測所得左右心室常規參數LVESD、LVEDD、LVPWTd、IVSTd、LVEF及RVPCA等相比較差異無統計學意義（P＞0.05），房顫組患者左右心室二、三尖瓣瓣口E、左右心室側壁二、三尖瓣環處Vs、左右心室側壁二、三尖瓣環組織Ve以及MAD和TAPSE均與對照組具有明顯差異，提示孤立性房顫患者早期就可能出現左、右心室功能下降。其原因可能與其血流動力學障礙及體液因素有關。孤立性陣發性心房顫動患者的腎素血管緊張素和交感神經系統被激活后，將引起其心肌結構發生重構，進而導致心肌細胞肥大、心肌纖維化及心肌壞死等嚴重病變。

綜上所述，QTVI技術聯合TAPSE和MAD能夠較早地、客觀評價房顫患者左、右心室的功能受損情況，為孤立性陣發房顫的心功能下降給予及時干預和臨床治療提供依據，為評估陣發房顫藥物治療及其效果提供客觀證據。

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（2016-04-29收稿）

Assessment of cardiac function of isolated paroxysmal atrial fibrillation using QTVI technology,TAPSE and MAD

CHEN Kang1，2,FU Hua-ying1
（1.Department of Cardiology,The Second Hospital,Tianjin Medical University，Tianjin 300211,China;2.Department of Ultrasonography,Tianjin Chest Hospital,Tianjin 300350,China）

Objective:To explore the significance of quantitative tissue velocity imaging(QTVI)combined with tricuspid annulus systolic displacement(TAPSE)and mitral annulus systolic displacement(MAD)in assessing left and right ventricular functions in patients with isolation atrial fibrillation atrial fibrillation（AF）.Methods:Sixty-seven patients with isolated were selected as AF group,and 65 healthy people as control group.Left and right ventricular structure parameters were calculated and the left ventricular ejection fraction(LVEF) were measured.MAD and TAPSE value were measured.E values were measured using Doppler ultrasound.Left ventricular Vs and right ventricular Vs and Ve values were measured by QTVI.Results:There were no statistically significant differences in LVESD,LVEDD,and EF in AF group compared with the control group(P＞0.05).Compared with control group,left ventricular Vs,Ve,MAD,and TAPSE values in AF group significantly decreased,while the E value and E/Ve increased significantly(P＜0.05).Conclusion:Left and right ventricular functions in patients with AF could decline significantly compared with healthy subjects,and the combination of TAPSEQTVI and MAD can assess the function of left and right ventricle accurately and rapidly in patients with AF.

QTVI;TAPSE;MAD;isolation of atrial fibrillation;left ventricle function;right ventricle function

R541.7+5

A

1006－8147（2016）06-0525-03

陳康（1985-），男，醫師，碩士在讀，研究方向：超聲心動圖;通信作者：富華穎，E-mail:forevermemory_1985@126.com。