不同類型心房顫動(dòng)患者心臟結(jié)構(gòu)及B型鈉尿肽水平的變化

劉運(yùn)齡，趙艷淑，劉恩照，趙珺，劉彤，許綱

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科，天津300211）

論著

不同類型心房顫動(dòng)患者心臟結(jié)構(gòu)及B型鈉尿肽水平的變化

劉運(yùn)齡，趙艷淑，劉恩照，趙珺，劉彤，許綱

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科，天津300211）

目的：比較不同類型心房顫動(dòng)（AF）患者血漿中B型鈉尿肽（BNP）水平及心臟結(jié)構(gòu)變化。方法：順序入選陣發(fā)性AF患者35例，持續(xù)性AF患者30例，另設(shè)無(wú)房顫患者30例作為對(duì)照組。詳細(xì)記錄各組患者基線資料、血漿BNP水平以及超聲心動(dòng)圖測(cè)量數(shù)據(jù)。結(jié)果：持續(xù)性AF組患者血漿BNP平均水平明顯高于陣發(fā)性AF組（P<0.001），且這兩組患者血漿BNP平均水平均明顯高于對(duì)照組患者（P<0.001）。3組患者間左心房?jī)?nèi)徑（LAD）（P＜0.001）及右心室舒張末期內(nèi)徑（RVDd）（P=0.023）存在顯著差異。血漿BNP水平與超聲指標(biāo)LAD呈正相關(guān)（r=0.419，P<0.001）。結(jié)論：血漿BNP水平隨AF進(jìn)展而升高，并與AF患者LAD呈顯著正相關(guān)。

心房顫動(dòng)；B型鈉尿肽；左房?jī)?nèi)徑；左室射血分?jǐn)?shù)

心房顫動(dòng)(房顫，AF)是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一。鈉尿肽家族主要由5個(gè)成員組成[1]，根據(jù)其氨基酸的排列順序不同分為：A型鈉尿肽 (ANP)、B型鈉尿肽（BNP）、C型鈉尿肽（CNP）、V型鈉尿肽(VNP)和D型鈉尿肽（DNP），其中BNP與房顫關(guān)系最為密切。BNP在心力衰竭、瓣膜疾病、先天性心臟疾病等多種情況下可見(jiàn)升高[2]，有報(bào)道稱房顫患者血漿BNP水平升高，其左心房?jī)?nèi)徑(LAD)顯著大于非房顫者，且BNP可作為房顫患者經(jīng)導(dǎo)管消融轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后房顫是否復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[3-6]。本研究擬探討不同類型房顫患者BNP水平及心臟結(jié)構(gòu)變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究順序入選2013年3月-7月于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科住院治療的不同類型房顫患者65例，其中持續(xù)性房顫30例、陣發(fā)性房顫35例，另設(shè)30例無(wú)房顫患者作為對(duì)照組，平均年齡為（67±11）歲，64.21%為男性。所有入選患者符合ESC房顫指南和診斷標(biāo)準(zhǔn)，陣發(fā)性房顫指能在7 d內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48 h；持續(xù)性房顫指持續(xù)7 d以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者。對(duì)照組為既往無(wú)房顫病史的高血壓、穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病、室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除可逆性病因引起的房顫患者。（2）排除入院時(shí)有血流動(dòng)力學(xué)改變或惡性心律失常者。（3）排除心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)患者。（4）排除合并房顫并發(fā)癥患者。（5）排除肺栓塞、周圍血管疾病患者。（6）排除明顯肝臟、腎臟原發(fā)疾病及嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、急慢性血液病、活動(dòng)性出血患者。（7）排除難以控制的高血壓患者（收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg）。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查 詳細(xì)記錄左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、右室舒張末期內(nèi)徑（RVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）數(shù)值。房顫患者各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)均需多次測(cè)量（至少3個(gè)心動(dòng)周期）后取平均值，陣發(fā)性房顫在患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)后進(jìn)行檢查。

1.2.2 血BNP的測(cè)量 持續(xù)性房顫患者取血時(shí)間為入院次晨7點(diǎn)，陣發(fā)性房顫患者取血時(shí)間為入院處于房顫節(jié)律時(shí)。使用Triage B型腦鈉肽儀測(cè)定BNP水平，具體操作步驟嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0完成，連續(xù)變量采用±s差的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行均值比較。通過(guò)χ2檢驗(yàn)明確3組樣本間各觀測(cè)變量是否有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相關(guān)分析用于評(píng)估患者血漿BNP水平與其他變量間線性相關(guān)程度的強(qiáng)弱。以顯著性水平P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)比較 3組患者間各基線臨床特點(diǎn)均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較 3組患者間LAD（P＜0.001）及RVDd（P=0.023）存在顯著差異。持續(xù)房顫組患者LAD高于陣發(fā)性房顫組和對(duì)照組，陣發(fā)性房顫組患者LAD亦高于對(duì)照組。持續(xù)性房顫組患者RVDd高于陣發(fā)性房顫組和對(duì)照組。持續(xù)房顫組LVEF低于陣發(fā)性房顫組和對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 各組間臨床特點(diǎn)比較Tab 1 Comparison of the clinical characteristics of each group

表2 各組間心臟超聲指標(biāo)比較Tab2 Comparison of cardiac ultrasound parameters among groups

2.3 各組間BNP水平比較 對(duì)照組BNP平均水平為（63.93±69.78）pg/mL，陣發(fā)性房顫組BNP平均水平為（215.17±212.66）pg/mL，持續(xù)性房顫組BNP平均水平為（397.70±335.91）pg/mL，3組患者血漿BNP水平存在顯著性差異（P＜0.001），持續(xù)性房顫組患者血漿BNP水平明顯高于陣發(fā)性房顫組，二者血漿BNP水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.001)。

2.4 患者BNP水平與心臟超聲指標(biāo)相關(guān)性比較 將3組患者血漿BNP水平與各超聲指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示患者血漿BNP水平與LAD呈正相關(guān)（r=0.436，P＜0.001），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.477，P＜0.001）。見(jiàn)圖1、2。

圖13 組患者血漿BNP水平與LAD的關(guān)系Fig 1 The relationship between plasma BNP levels and LAD levels in 3 groups

圖23 組患者血漿BNP水平與LVEF的關(guān)系Fig 2 The relationship between plasma BNP levels and LVEF levels in 3 groups

3 討論

多項(xiàng)研究證實(shí)房顫可引起心臟重構(gòu)，在房顫時(shí)由于心房的不規(guī)律且快速的活動(dòng)，導(dǎo)致左心房舒張晚期的收縮功能消失，血液在心房?jī)?nèi)淤滯造成心房容量超負(fù)荷、壓力升高，無(wú)收縮或收縮降低的心臟節(jié)段易受被動(dòng)性伸展的影響，造成心房被動(dòng)增大[8-9]。此外房顫時(shí)心房?jī)?nèi)血流儲(chǔ)備減少，但是代謝需求增加[10]，心房肌細(xì)胞為了適應(yīng)這種變化，自身結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生明顯的變化。研究還表明心房容積的大小與房顫的穩(wěn)定性呈顯著正相關(guān)[11]。本研究比較持續(xù)性房顫、陣發(fā)性房顫及對(duì)照組左房?jī)?nèi)徑數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：持續(xù)性房顫組患者LAD高于陣發(fā)性房顫組，且兩組患者LAD高于對(duì)照組。隨著房顫持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)及發(fā)生頻率的增加，左心房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生明顯的變化，這與Dittrich等[12]證實(shí)的房顫發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，左心房擴(kuò)大越明顯的結(jié)果相一致。

既往研究發(fā)現(xiàn)房顫患者血漿BNP水平較竇性節(jié)律者顯著升高，且房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后血漿BNP水平下降，進(jìn)行導(dǎo)管消融后復(fù)發(fā)的房顫患者血漿BNP水平較高[14]。Silvet等[15]也證實(shí)慢性房顫患者的血獎(jiǎng)BNP水平顯著高于無(wú)房顫患者。本研究中，持續(xù)性房顫患者血漿BNP平均水平明顯高于陣發(fā)性房顫患者，且兩組均明顯高于對(duì)照組，與之前研究結(jié)果相一致。房顫患者BNP的分泌及其精確調(diào)節(jié)機(jī)制，至今尚未完全明了。BNP分泌主要來(lái)自心室肌[16-17]，心室壓力、心室容量和心臟負(fù)荷是BNP分泌的主要刺激因素。房顫可導(dǎo)致心房收縮不規(guī)則、心室充盈能力下降、心肌細(xì)胞能量利用不足等病理生理性改變，最終引發(fā)心室功能的變化，進(jìn)一步引發(fā)BNP釋放入血，血漿BNP水平升高[18]。另有研究顯示[19-20]，左心室功能正常的房顫患者較非房顫患者的BNP分泌增高。還有研究認(rèn)為[21-23]，心房肌細(xì)胞亦可分泌少量BNP，而心房的增大和容量負(fù)荷的上升亦導(dǎo)致心肌纖維化的發(fā)生，促使心房肌細(xì)胞BNP分泌上升。

本研究還證實(shí)房顫患者血漿BNP水平與左房?jī)?nèi)徑呈正相關(guān),可能機(jī)制為：房顫時(shí)心房擴(kuò)大和容積負(fù)荷增大作為刺激因子促使BNP釋放[24-25]。本研究中患者血漿BNP水平隨LVEF升高而降低，這與既往研究表明房顫患者血漿BNP水平的升高與心功能不全相關(guān)一致。

本研究結(jié)果提示，房顫類型可影響患者的血漿BNP水平，BNP可反應(yīng)房顫患者心臟結(jié)構(gòu)變化。

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(2016-01-31)

Relationship between plasma leves B-type natriuretic peptide and cardiac structure in patients with different types of atrial fibrillation

LIU Yun-ling,ZHAO Yan-shu,LIU En-zhao,ZHAO Jun,LIU Tong,XU Gang
（Department of Cardiology,The Second Hospital,Tianjin Medical University,Tianjin 300211,China)

Objective:To analyze the risk factors related to plasma levels of BNP in patients with different types of atrial fibrillation（AF）. Methods:Sixty-five patients with AF were divided into paroxysmal AF group (n=35)and persistent AF group (n=30),and 30 patients without AF were included as control.Detailed information were recorded including the basic characteristics of patients,biochemical parameters,the levels of plasma BNP and transthoracic echocardiography indices.Results:The BNP level in patients with persistent AF group was significantly higher than that in paroxysmal AF group(BNP：397.70±335.91vs215.17±212.66，P<0.001),and the BNP level in the two groups with AF was higher than control group(63.93±69.78,P<0.001).The blood BNP levels were positively correlated with LAD (r=0.419,P<0.001).Conclusion:The plasma BNP levels tend to increase with the development of AF,and are significantly positively correlated with LAD in patients with AF.

atrial fibrillation;B-type natriuretic peptide;left atrial diameter;left ventricular ejection fraction

R541.7+5

A

1006－8147（2016）06-0522-03

劉運(yùn)齡（1991-），女，碩士在讀，研究方向：心血管內(nèi)科；通信作者：劉恩照，E-mail:liu_ezh@126.com。