腹腔鏡膽總管切開取石術對患者血液流變學及免疫球蛋白的影響

馬學強，陳祝華，陳剛紅

（諸暨市第一人民醫院 肝膽外科二，浙江 紹興 311800）

·經驗交流·

腹腔鏡膽總管切開取石術對患者血液流變學及免疫球蛋白的影響

馬學強，陳祝華，陳剛紅

（諸暨市第一人民醫院 肝膽外科二，浙江 紹興 311800）

目的 探討腹腔鏡膽總管切開取石術對患者血液流變學及免疫球蛋白的影響。方法 選取2014年6月至2016年5月于我院行腹腔鏡膽總管切開取石術的45例患者作為觀察組，另選同期于我院行傳統開腹取石術的45例患者作為對照組，比較兩組術前、術后血液流變學及免疫球蛋白變化情況。結果 與術前相比，兩組患者術后24 h全血黏度、血細胞比容均有所升高，但無統計學差異（P＞0.05）；兩組血漿黏度均升高（P＜0.05），但觀察組血漿黏度低于對照組（P＜0.05）；兩組術后72 h與術前全血黏度、血漿黏度、血細胞比容無統計學差異（P＞0.05），但觀察組全血黏度高切和低切均低于對照組（P＜0.05）；與術前相比，兩組患者術后24 h Ig A、Ig G、Ig M水平均降低（P＜0.05），但觀察組Ig A、Ig G、Ig M水平高于對照組（P＜0.05），兩組術后72 h Ig A、Ig G、Ig M水平與術前無統計學差異（P＞0.05）。結論 相較于傳統開腹取石術，腹腔鏡膽總管切開取石術可降低患者血黏度，免疫抑制相對較小。

腹腔鏡膽總管切開取石術；傳統開腹取石術；血液流變學；免疫球蛋白

臨床上多采取手術作為治療膽管結石的方法，手術方式有腹腔鏡取石和傳統開腹取石之分[1]。近些年來，隨著科技的不斷發展以及應用技術的逐漸純熟，腹腔鏡手術愈來愈多地應用于臨床治療，腹腔鏡膽總管切開取石術也逐漸取代了傳統開腹取石術[2]。采用腹腔鏡膽總管切開取石術取石效果較好，創傷小、出血量少，而且患者術后恢復較快，但目前對患者的其他方面及系統影響的相關研究卻較少[3]。本研究旨在探討行腹腔鏡膽總管切開取石術對患者血液流變學及免疫球蛋白（Ig）的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年6月至2016年5月于我院行腹腔鏡膽總管切開取石術的45例患者作為觀察組，其中男29例，女16例，年齡30～77歲，平均（47.35±11.42）歲；單發性結石19例，多發性結石26例；術前伴黃疸11例。另選同期行傳統開腹取石術的45例患者作為對照組，其中男30例，女15例，年齡32～78歲，平均（48.26±10.49）歲；單發性結石22例，多發性結石23例；術前伴黃疸13例。納入標準：兩組患者均符合取石的手術條件；排除心、肝、腎等重要臟器功能不全者；所有患者自愿加入，且簽訂知情同意書。兩組患者年齡、性別及一般臨床資料均具有可比性（P＞0.05）。

1.2手術方法

兩組均取頭高腳低仰臥位，行氣管插管全身麻醉。觀察組：行腹腔鏡膽總管切開取石術，調節CO2氣腹壓力，采用四孔法，即分別在臍周、腹正中劍突下方右側約2 cm、腋前線及右肋緣下方腋中線進行穿刺。將膽總管切開后，通過腹腔鏡使用取石鉗取出結石，若患者膽總管下端結石取石鉗不易取出，可通過膽道鏡將結石取出，待確認無結石后，將T管于劍突下方置入，縫合后從右肋腋中線穿刺孔處引出。對照組：行傳統開腹取石術，取右上腹肋緣下做一斜切口，進行探查取石，然后進行后期處理及留置T管。

1.3觀察指標

分別采集兩組患者術前、術后24 h及術后72 h空腹靜脈血，分離血清。血液流變學包括全血黏度（分別在高切變率、中切變率和低切變率下獲得）、血漿黏度和血細胞比容，通過MVIS 2035全自動血液流變學分析儀檢測完成。采用散射比濁法完成血清Ig A、Ig G、Ig M水平的檢測。

1.4統計學分析

統計學分析采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以表示，通過單因素方差分析進行組內比較，通過t檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術前后血液流變學變化比較

與術前相比，兩組患者術后24 h全血黏度、血細胞比容均有所升高，但無統計學差異（P＞0.05）。兩組血漿黏度均升高（P＜0.05），但與對照組相比，觀察組血漿黏度低于對照組（P＜0.05）。兩組患者術后72 h與術前全血黏度、血漿黏度、血細胞比容無統計學差異（P＞0.05）；但與對照組相比，觀察組全血黏度高切和低切均降低（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者手術前后免疫球蛋白水平變化比較

與術前相比，兩組患者術后24 h Ig A、Ig G、Ig M水平降低（P＜0.05），但與對照組相比，觀察組Ig A、Ig G、Ig M水平高于對照組（P＜0.05），兩組患者術后72 h Ig A、Ig G、Ig M水平與術前無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表1　兩組患者手術前后血液流變學變化比較

表2　兩組患者手術前后免疫球蛋白水平變化比較

3 討論

腹腔鏡膽總管切開取石術因其手術創傷小、出血少、術后恢復快，取石效果好的特點，常用于臨床中膽結石的治療，盡管如此仍然會對機體造成一定程度上的創傷，如腹壁的切口、維持較高的腹壓、術后腹壓迅速下降等造成的缺血再灌注樣改變等，這些創傷會影響患者的治療和康復[4]。手術性創傷，必然對患者血液黏度及免疫狀態產生一定影響，創傷越大受到影響越嚴重，術后并發感染或膿毒血癥所致的病死率越高，故需要綜合多個方面因素進行分析[5]。

人體血液循環、微循環、血液的流動性及凝固性等均可通過血液流變學情況反映出來，臨床上可根據血液流變學指標的變化對相應疾病進行預測、診斷、鑒別以及進行針對性治療[6]。研究發現，手術創傷和疼痛應激使患者術后機體纖維蛋白溶解能力減弱，纖維蛋白濃度增加，導致血漿黏度升高，紅細胞和血小板的聚集性增加，導致全血黏度增加[7]。近來腹腔鏡手術與血液流變學的研究較為廣泛，本研究旨在觀察兩種手術方式下手術前、后血液流變學的變化情況。本研究結果顯示，兩組患者術后24 h血漿黏度均明顯升高（P＜0.05），但與對照組相比，觀察組血漿黏度低于對照組（P＜0.05），兩組患者術后72 h，觀察組全血黏度高、低切均低于對照組（P＜0.05），本研究與黃燕金等[16]報道相一致，這表明腹腔鏡膽總管切開取石術對患者血黏度影響較小，對血供及微循環的不良影響較小，有利于患者的恢復。

正常情況下，血清中免疫球蛋白的濃度保持相對穩定的水平。當機體遭受手術創傷時，就會引起機體免疫抑制，血清免疫球蛋白濃度明顯降低[8]。IgA在正常人血清中的含量僅次于IgG，分泌型IgA是防止病原體入侵機體的第一道防線[9]；IgG是血清主要的抗體成分，它在機體免疫中起保護作用，可有效預防一些感染性疾病[10]；IgM是是胎兒合成的第一種Ig，主要存在于血液中，是初次體液免疫應答中最早出現的抗體，是近期感染的標志物[11]。血清中免疫球蛋白的降低幅度越大與創傷越嚴重。本研究結果顯示，兩組患者術后24 h，Ig A、Ig G、Ig M水平均較術前降低（P＜0.05），但與對照組相比，觀察組Ig A、Ig G、Ig M水平高于對照組（P＜0.05）。這表明腹腔鏡膽總管切開取石術產生的免疫抑制相對較輕，而開腹膽囊切除術對機體的創傷大，對組織、內分泌系統及相關細胞因子均會產生影響，因此腹腔鏡膽總管切開取石術更有助于患者的治療和預后。

綜上所述，采用腹腔鏡膽總管切開取石術進行治療，對機體產生的創傷小，血黏度相對較低，對免疫功能的不良影響小，在此類患者中的應用價值也更高，值得臨床上推廣應用。

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（本文編輯：魯翠濤）

R657.4

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10.11952/j.issn.1007-1954.2016.06.017

2016-06-28

馬學強（1975-），男，浙江紹興人，主治醫師。

簡介]陳祝華，副主任醫師，E-mail:mxqiangdr@163.com。