保肝利水湯聯合西藥治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床觀察

黃瑞華 廣西壯族自治區防城港市中醫醫院內二科(防城港 538021)

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保肝利水湯聯合西藥治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床觀察

黃瑞華 廣西壯族自治區防城港市中醫醫院內二科(防城港 538021)

目的：探討分析保肝利水湯聯合西藥治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法：回顧性分析我院接治的86例乙肝肝硬化頑固性腹水患者的臨床記錄資料。對照組采用常規西藥治療，治療組加用保肝利水湯。結果：治療組、對照組的總有效率分別為90.70%、74.42%，相比差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后治療組的Cr為(106.97±50.16)umol/L，Alb為(31.96±4.36)g/L，門靜脈內徑為(1.22±0.16)cm，脾厚為(5.35±1.66)cm，24h尿量為(1215.48±186.91)ml，腹圍為(82.56±2.63)cm，均優于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。結論：保肝利水湯聯合西藥治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床療效顯著。

肝硬化頑固性腹水(KA)是肝硬化失代償期的主要表現，也是一種常見于中晚期肝硬化患者的并發癥，患者主要癥狀為尿少、腹脹等，并具有致死率高、治療難度大、預后效果差等特點，并易引發原發性腹膜炎、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發癥，嚴重危及患者生命[1]。本研究將43例乙肝KA患者應用保肝利水湯聯合西藥治療，現報告如下。

臨床資料 選擇2013年2月至2016年1月間我院接治的86例乙肝KA患者，將其隨機分為兩組。治療組43例，男28例，女15例；年齡34～68歲，平均(47.04±8.15)歲；腹水時間6～30個月，平均(12.52±3.76)個月。對照組43例，男25例，女18例；年齡36～65歲，平均(48.13±7.92)歲；腹水時間8～27個月，平均(13.44±2.81)個月。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

治療方法 對照組采取常規西醫療法：控制飲食、飲水，食用低油脂低鹽食物，并靜滴復方甘草酸苷(國藥準字號H20083799)以保護肝臟；口服心得安以降低門脈高壓；靜滴血塞通注射液；參考腹水情況口服氫氯噻嗪、螺內酯或靜滴呋噻米；參考生理、生化參數補充白蛋白。治療組在西醫治療基礎上再應用保肝利水湯治療，中藥組成：黨參30g，白芍、枸杞子各20g，鱉甲、豬苓、澤瀉各15g，大黃、桃仁、莪術、三棱各10g，甘草6g。根據癥狀加減，以水煎服，1劑/d，早晚分服。治療1個月后，比較兩組療效，觀察治療前后的肌酐(Cr)、血清白蛋白(Alb)、門靜脈內徑、脾厚等觀察指標的變化，并比較兩組治療前后的24h尿量和腹圍變化。

療效標準 當癥狀、體征均基本消失，B超檢查顯示腹水呈陰性時為治愈；當癥狀、體征明顯好轉，腹水減少幅度超過60%時為顯效；當癥狀好轉，腹水減少幅度介于30%～60%時為有效；當癥狀無好轉，腹水減少幅度不足30%或腹水增多時為無效。

統計學方法 本研究相關數據用SPSS17.0分析，計數資料、計量資料間差異比較分別應用χ2、T檢驗，P<0.05時具統計學意義。

治療結果 兩組療效比較 治療組、對照組的總有效率分別為90.70%、74.42%，相比差異具統計學意義(χ2=3.9568，P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

兩組治療前后的觀察指標比較 治療后，治療組的各項觀察指標均明顯改善，且治療后治療組的Cr水平、門靜脈內徑、脾厚均低于對照組，Alb水平高于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的觀察指標比較

兩組治療前后的24h尿量、腹圍比較 治療后，兩組的24h尿量、腹圍均改善(P<0.05)，且治療后治療組的24h尿量多于對照組，腹圍小于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的24h尿量、腹圍比較

討 論 肝硬化頑固性腹水(KA)是指腹水量上升且持續時間超過3個月，不耐受水、鈉，尿液中的自由水清除率、鈉鉀比均不足1，腎小球濾過率、腎血漿血流量均偏低的一種病理改變[2]。KA的發生與門靜脈高壓、ALB水平低下等密切相關，腹水的出現可導致門靜脈壓力、腹腔內壓上升，影響機體呼吸、循環系統，并會壓迫腎臟，從而損害腎功能，加之機體血容量下降，不能滿足腎臟血流灌注需求，致使尿量減少，從而出現惡性循環[3]。常用措施為補充白蛋白、利尿、促進微循環、控水控鈉、減小門脈高壓等，雖可增加存活幾率，然而遠期效果欠佳，易反復發作[4]。中醫認為該病屬于“癥瘕”、“鼓脹”之范疇，外因為黃疸、病毒感染、情志所傷等，內因為肝郁血滯，脾腎陰虛，中州不運，濕熱凝結，瘀阻血絡，導致腎、脾、肝功能障礙，水濕不化，氣血運行受阻而發病，故治療關鍵在于利濕清熱、固本驅邪、健脾補腎、通絡利水[5]。

本研究主要探討分析了保肝利水湯聯合西藥治療乙肝KA的臨床療效。本研究治療組所用中藥方中，黨參、白芍、枸杞可斂陰柔肝、扶助正氣；鱉甲、大黃、桃仁、三棱、莪術可祛瘀軟堅、活血縮脾；豬苓、澤瀉可祛濕利水[6]。中西醫聯用，可調節機體免疫，增強抵抗力，增強單核細胞吞噬能力，舒張血管，促進肝臟微循環，改善血流量，減小門控壓[7]。研究結果顯示，治療組的總有效率、門靜脈內徑、脾厚、24h尿量、腹圍等指標均優于對照組，差異均具統計學意義。

[1] 王 玲. 中西醫結合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J]. 中外醫學研究,2013,11(33):21-22.

[2] 惠廣進. 中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床探析[J]. 中國實用醫藥,2014,9(1):176-177.

[3] 葉美瓊. 中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床體會[J]. 中醫臨床研究,2014,6(11):97-98.

[4] 任志強,付亞芳. 中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水患者的臨床療效評估[J]. 中醫臨床研究,2014,6(33):56-58.

[5] 羅華兵. 中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床效果分析[J]. 內蒙古中醫藥,2015,34(1):49.

[6] 周懷兵. 中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志,2015,25(10):179-180.

[7] 馬 悅,任燕怡,張 帆. 中西醫結合治療乙肝肝硬化頑固性腹水臨床分析[J]. 亞太傳統醫藥,2015,11(19):97-98.

(收稿2016-06-08；修回2016-07-05)

腹水/中西醫結合療法 @復方甘草酸苷 @保肝利水湯

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.001