辨證治療慢加急性肝衰竭臨床研究

劉志剛 王成福 延安大學附屬醫院感染科 (延安 716000)

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辨證治療慢加急性肝衰竭臨床研究

劉志剛 王成福 延安大學附屬醫院感染科 (延安 716000)

目的：探討中醫辨證論治配合西藥治療慢加急性肝衰竭臨床效果。方法：選取我院接收的160例乙型肝炎相關性慢加急性肝衰竭的患者，并將其按照入院先后分為對照組和治療組，對照組采用常規西藥治療方案，治療組在同等常規西藥治療規格的基礎上進行中醫結合治療，分別觀察記錄比較兩組患者治療有效率、PTA、HBV-DNA以及并發癥的發生率。結果：經過2個月的治療后，與對照組相比，治療組治療有效率明顯較好(P<0.05)；治療組患者的肝功能恢復程度、PTA及HBV-DNA的改善較為顯著(P<0.05)；治療組患者的并發癥發生率明顯較低(P<0.05)。結論：采用中西醫結合的方法治療慢加急性肝衰竭，臨床效果顯著優于單純常規西藥治療，且具有不良反應發生率低、并發癥發生率低的特點。

當慢性肝病出現急性肝功能失代償時會產生慢加急性肝衰竭，該病具有發病率高、發病急、病情變化快等特征，如果治療不當則會產生并發癥，嚴重會引發死亡[1-3]。目前臨床上主要采用藥物療法進行治療，常規的西藥療法治療慢加急性肝衰竭有著顯著的療效，但是西藥作為化合成藥存在嚴重的毒副作用，長期服用反而可能會導致嚴重的并發癥，治療效果也不佳[4]。本文通過我院160例被乙型肝炎相關性慢加急性肝衰竭患者(中醫確診為肝膽濕熱證)進行分組測試，探討中西醫結合治療方案對慢加急性肝衰竭臨床癥狀以及肝功能恢復程度的改善情況，現具體報道如下。

臨床資料 選取我院2009年10月至2015年10月接收的160例中醫證型為肝膽濕熱證的乙型肝炎相關性慢加急性肝衰竭的患者，其中男性93例，女性67例；中醫證型為慢加急性肝衰竭患者，診斷標準參照《肝衰竭診療指南》[5]。其中按病情分期，早期67例(41.9%)，中期93例(58.1%)。為了研究結果能夠盡可能精確指示治療對于慢加急性肝衰竭的影響，在對患者的選擇上，排除患有惡性腫瘤等嚴重病變的患者。

所有參與本次研究的患者均對本次研究的過程、后果等知情，將所有患者按照入院先后分為治療組和對照組。每組80例，其中對照組采用常規西藥治療方案，治療組在同等規格常規西藥治療的基礎上采用中西醫結合治療。2組患者在性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法 對照組患者給予西醫治療。主要治療方式包括：采用人血白蛋白和血漿使患者的Alb、PTA保持正常人水平[6]；使用抗生素、促肝細胞生長素、還原型谷胱甘肽等藥物預防并發癥；使用拉米夫定或恩替卡韋進行治療。

治療組在同等常規西藥治療規格的基礎上進行中西醫結合治療。若患者脾虛瘀黃給予健脾祛濕方劑，黨參、淡附片、干姜、補骨脂、甘草、薏苡仁、山藥和茵陳。若患者表現為濕熱瘀黃，則使用涼血解毒方劑，該藥劑的組成為白術、葛根、生地、蒲公英、黃芩、龍膽草、紫草、赤芍、茵陳、丹皮和虎杖等。若患者有便秘癥狀，則采用通便方劑，藥物成分包括：黃連和大黃等。若表現為肝腎陰虛，則采用補腎化瘀方劑，藥劑主要成分為：女貞子、旱蓮草、龜甲膠、熟地黃和枸杞子。由藥劑室將上述藥物熬成口服液，患者每天服用2次，分別在早餐和晚餐后服用，每次服用150ml。

觀察指標 治療中主要檢測的指標包括：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、凝血酶原活動度(PTA)、乙肝病毒脫氧糖核酸(HBV-DNA)、白蛋白(ALB)和總膽紅素(TBIL)。并觀察兩組的并發癥：胸水、肝性腦病、敗血癥、電解質紊亂發生情況。

療效標準 痊愈：肝功能恢復正常，肝衰竭的癥狀消失；有效：肝衰竭癥狀好轉且好轉率不低于30%；無效為肝衰竭無明顯改善或惡化。

統計學方法 通過SPSS15.0醫學統計軟件進行統計學分析。計數資料采用例數和百分比率(n，%)表示，使用卡方檢驗對比分析，P<0.05為差異顯著。

治療結果 兩組療效比較 治療效果兩組對比有顯著性差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者療效結果對比[n(%)]

兩組患者肝功能指標、PTA 和 HBV-DNA 檢測 治療兩個月后對患者肝功能指標進行觀察，與對照組相比，治療組肝功能恢復程度、PTA及HBV-DNA 的改善程度明顯較好(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者肝功能指標、PTA、HBV-DNA檢測情況

并發癥發生率 本研究表明，治療組患者的并發癥發生率明顯高于對照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者并發癥發生率[n(%)]

討 論 肝衰竭是常見的臨床上嚴重的肝病癥，臨床上主要表現為肝性腦病、腹水等特征，主要病理是機體免疫功能改變和大量肝細胞壞死，慢加急性肝衰竭患者的病情惡化速度快、并發癥發生率高[7]。西醫臨床治療該疾病通常應用拉米夫定或恩替卡韋，雖然西醫藥物治療效果較快，但是會損傷患者的生理功能，使患者產生較多的并發癥。從中醫角度出發，肝衰竭和中醫說所說的“黃疸”相同[8]。中醫配伍用藥強調辨證施治的整體觀念，通過多種有效成分對人體整體調節作用，適用于肝衰竭病變的多證候和復雜性。因此，中醫藥在肝衰竭的治療方面具有獨特的優勢。作者根據多年的肝衰竭臨床治療發現，在西醫治療的基礎上，采用中西醫結合療法治療對慢加急性肝衰竭治療效果較好。

本次研究中針對乙型肝炎相關性慢加急性肝衰竭的患者(中醫確診為肝膽濕熱證)，對照組采用常規西藥治療方案，治療組在同等常規西藥治療規格的基礎上進行中西醫結合治療，結果表明清熱解毒、活血化瘀組方(女貞子、旱蓮草、龜甲膠、熟地黃和枸杞子)可以消除患者肝膽濕熱癥狀；健脾祛濕組方(黨參、淡附片、干姜、補骨脂、甘草、薏苡仁、山藥和茵陳)可以保護患者的脾胃功能；涼血解毒方劑(白術、葛根、生地、蒲公英、黃芩、龍膽草、紫草、赤芍、茵陳、丹皮和虎杖)可以解毒、頓挫病勢；補腎化瘀方劑可以治療肝腎陰虛；通便方劑(黃連和大黃)可以緩解由于病癥引起的便秘癥狀[9]。經過2個月的治療，觀察組患者在治療的有效率、肝功能的恢復程度、PTA 和 HBV-DNA 的改善程度明顯較高，起到較好的療效和更低的并發癥發生率產生。劉慧敏等[10]在應用拉米夫定抗病毒治療慢性重型肝炎33例患者的基礎上，以解毒涼血法組方治療18例患者，結果顯示治療后在阻斷肝壞死(總膽紅素下降)方面中西醫組顯著優于西醫組，與本文研究成果相似，進一步說明了中西醫結合治療慢加急性肝衰竭各類癥狀效果較好。

[1] 鐘旬華，袁 靜，楊 艷，等．恩替卡韋治療乙型肝炎肝衰竭患者臨床研究[J].臨床肝膽病雜志，2009,25(5)：331-333．

[2] 巨立中，聶慶平，呂 麗．慢加急性肝衰竭與慢性肝衰竭臨床特點分析[J].肝臟，2009，14(6)：468-469．

[3] 蔣孝華.乙型肝炎肝衰竭預后的影響[J]. 中國現代醫學雜志,2010,20(6):900-902.

[4] 胡振斌,鄧桂元,韋艾凌,等.中醫藥治療肝衰竭的研究進展[J]. 中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(4)：196-197.

[5] 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組．肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14(9)：643-646．

[6] 王軍英,薛連彬.中西醫結合治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(7):845-846.

[7] 高春燕,武 靜,李 悅.干擾素聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎60例[J].陜西醫學雜志,2015,44(8):1086-1086,1090.

[8] 蔣孝華,蔡亞平,劉玲玲,等.乙型肝炎肝衰竭預后的影響因素[J].中國現代醫學雜志,2011,20(6): 900-902.

[9] 江偉芬,黃錦林,王 擴,等.穩心顆粒聯合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2012,19(1):48-49.

[10] 劉慧敏,王憲波,王融冰. 基于解毒涼血法的中西醫結合方案治療乙型肝炎慢加急性肝衰竭療效分析[J]. 中西醫結合肝病雜志,2011，21(4): 197-200.

(收稿2016-06-11;修回2016-07-26)

The clinical investigation of syndrome differentiation treatment of acute-on-chronic liver failure

Department of Infectious Disease,Yan’an University Affiliated Hospital (Yan’an 716000)

Liu Zhigang Wang Chengfu

Objective: To investigate the clinical efficacy of traditional integrated western medicine in treatment of acute-on-chronic liver failure.Methods: 160cases with HBV-associatedacute-on-chronic liver failure and who were divided into the control group and treatment group according into the order to hospital,the control group were given conventional western medicine treatment,the treatment group were given traditional integrated western medicine treatment,the treatment total efficacy,PTA、HBV-DNA and complications of two groups were observed and compared. Results: The total efficacy of treatment group was better than control group after 2 months(P<0.05); the liver function recovery,PTA、HBV-DNA improvement of treatment group was significant(P<0.05); the complications of treatment group was obvious lower(P<0.05). Conclusion: Compared with conventional western medicine treatment,the traditional integrated western medicine in treatment of acute-on-chronic liver failure was better,and which had lower adverse reaction and complications.

Liver failure/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Syndrome differentiation treatment

肝功能衰竭/中西醫結合療法 辨證論治

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.003