犀角地黃湯合四妙湯治療痤瘡臨床觀察*

喬黎焱 范彩文 張 瑾 王 輝 西安市中醫醫院(西安 710012)

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犀角地黃湯合四妙湯治療痤瘡臨床觀察*

喬黎焱 范彩文 張 瑾?王 輝 西安市中醫醫院(西安 710012)

目的：觀察犀角地黃湯合四妙湯為主加減化裁治療痤瘡臨床效果。方法：將106例痤瘡患者隨機分為中藥治療組和西藥治療組，中藥治療組口服犀角地黃湯合四妙湯加減，西藥治療組間斷口服阿奇霉素，并外用異維A酸紅霉素凝膠，每周復診1次，總療程共6周。對比兩組臨床療效。結果：中藥治療組在治療2度尋常痤瘡有效率94.7%，西藥治療組有效率69.2%，兩組療效比較有統計學意義(χ2=8.55,P=0.036<0.05)，中藥治療組在治療3度尋常痤瘡有效率90.9%，西藥治療組有效率75%，兩組療效比較有統計學意義(χ2=9.48,P=0.024<0.05)。結論：以犀角地黃湯合四妙湯為主方加減能夠有效地改善痤瘡臨床癥狀，是安全、有效的中醫藥治療方法。

痤瘡是一種發生在毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。西醫對于該病的治療以應用抗菌素、糖皮質激素及雄激素為主，臨床應用副作用大，效果有限[1-2]。筆者跟隨名老中醫姚樹錦教授侍診四載，姚師運用犀角地黃湯合四妙湯加減化裁治療痤瘡，不僅很快消除痤瘡，治愈率高，復發率少，臨床療效卓著。

臨床資料 將106例患者均為2012年9月至2016年4月年門診患者，隨機分為中藥組和西藥組。中藥組共60例,男性28例,女性32例；平均年齡20.2歲；其中2度痤瘡38例，3度痤瘡22例。西藥組共46例,男性20例,女性26例；平均年齡21歲；其中2度痤瘡26例,3度痤瘡20例。兩組患者一般資料具有可比性，無統計學意義。

治療方法 中藥治療組根據辨證每日口服犀角地黃湯(生地、赤芍、水牛角各15g，丹皮10g)合四妙湯(生薏苡仁30g，川牛膝15g，黃柏、蒼術各10g)等量合并顆粒劑為主方(廣東一方制藥有限公司生產)，大便不通加大黃6g，瓜蔞仁10g以通腑泄熱；伴有瘙癢的加用土茯苓15g，蛇床子15g以加強利濕止癢之功；有結節、囊腫加玄參10g，浙貝母15g等以加強軟堅散結作用；有膿皰疹者加用蒲公英10g，金銀花10g等加強清熱解毒之力，久病者加用黃芪30g以補氣托膿，1d1劑，水沖服300ml，分早晚服。西藥治療組間斷口服阿奇霉素片(國藥準字號H10980218),每周前3天服藥，0.5g/d，頓服；配合異維A酸紅霉素凝膠(國藥準字號H20080404)外用。兩組患者均每周復診1次，總療程共6周，觀察各項指標進行評估并記錄,并在臨床觀察治療前后查血尿常規、肝腎功能。

療效標準 參照《中藥新藥治療痤瘡(粉刺)的臨床研究指導原則·療效判定標準》制訂。臨床痊愈:皮損全部消退，皮損積分為0者，癥狀消失。顯效:皮損大部分消退,皮損積分減少≥70%者，癥狀明顯改善。有效:皮損部分消退,皮損積分減少≥30%者，癥狀有改善。無效:皮損消退不明顯,皮損積分減少<30%者，癥狀無明顯改善。痊愈率加顯效率合計為總有效率。

統計學方法 全部數據采用SPSS17.0進行統計分析，行χ2檢驗。

治療結果 臨床療效比較見表1、表2。

表1 兩組治療2度尋常痤瘡的療效對比

表2 兩組治療3度痤瘡的療效對比

討 論 祖國醫學對于痤瘡的認識歷史悠久,眾多中醫古籍中關于痤瘡的病名、概念、病因病機、臨床表現、證治方藥等方面有大量的記載。姚樹錦主任醫師認為痤瘡發生是由于肺胃郁熱上蒸頭面，血熱郁滯阻于肌膚所致。主要在于肺脾胃，而表現于皮膚，其發病有虛實之分，但以實為主。總結其病因病機為: 感受六淫邪毒，直接或間接地侵犯人體，熱、濕、毒、瘀滯于局部,血瘀痰凝；飲食不節；過食辛辣、油膩之品及過量飲酒,釀生濕熱,結于胃腸,胃腸濕熱,不能下達,反而上逆，阻于肌膚,發為痤瘡；情志不遂；諸郁煩悶,郁而化火,蒸騰皮膚,形成痤瘡；體質因素：素體陽熱，與風寒相搏，氣分郁滯，日久化熱，熱伏營血所致；治療不當；反復用清熱解毒藥，損傷脾胃，脾胃虛弱，不能運化水濕，痰瘀內生，上浮于面，郁于內而發。治療針對病理因素濕、熱、瘀、毒、虛，以清熱、利濕、涼血、解毒為大法的治療原則，采用以犀角地黃湯和四妙丸為主方，根據不同證型加減化裁。犀角地黃湯由犀角(現用水牛角代替)、赤芍、丹皮、生地組成。方用苦咸寒之水牛角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧;臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津;用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。本方以涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊[3]。四妙散由蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁組成。方中黃柏苦寒沉降，直折濕熱毒邪，能瀉火解毒，清熱燥濕；蒼術清熱燥濕；薏苡仁健脾利水滲濕、清熱排膿，能祛濕而不傷陰，清熱而不傷陽；牛膝引藥、引熱、引血下行，同時又能利濕通淋，其導熱下行，諸藥合用，共奏清利濕熱之功[4]。加減化裁：對于肺熱明顯加桑白皮、枇杷葉、敗醬草；肝氣郁滯者加焦梔子、龍膽草；大便不通加大黃、枳實、瓜蔞仁以通腑泄熱；伴有瘙癢的加用土茯苓、蛇床子、苦參、胡麻仁以加強利濕止癢之功；有結節、囊腫加玄參、浙貝、生牡蠣、醋龜版、醋鱉甲以加強軟堅散結作用；有膿皰疹者，加用紫草、蒲公英、白花蛇舌草、金銀花等加強清熱解毒之力，久病者加用黃芪以補氣托膿，西洋參以益氣養陰，痘瘡、痘印明顯者加用白芷、浙貝、珍珠粉以生肌美白。治療時還應改變飲食習慣,生活規律，心情舒暢，保持大便通暢，避免日曬、輻射等。常用溫水洗滌患處，不用手擠壓損害。長期濫用化妝品，辛辣、油膩、油炸、糖類、脂肪類等食物均可誘發或加重痤瘡的發生[5]。

[1] 袁艷麗．丹參酮聯合紅藍光治療痤瘡62例[J]. 陜西醫學雜志，2012,41(8):1057-1059.

[2] 白小林.野菊祛濕湯配合芒硝外洗治療痤瘡72例[J].陜西中醫，2012，33(1)：53-54.

[3] 張宏偉．從犀角地黃湯加減治療過敏性紫癜的臨床觀察說起[J]．光明中醫，2012，27(11)：2250- 2252．

[4] 趙玉杰,牛文鴿.金杰教授運用四妙散治療經驗 [J].中醫臨床研究，2015,7(28)：57-58.

[5] 祁永華,吳 迪,王業秋 .痤瘡治療研究進展[J].亞太傳統醫學，2013，9(9)：53-54.

(收稿2016-06-03；修回2016-07-15)

*陜西省中醫藥管理局資助項目(15-LC055)

尋常痤瘡/中醫藥療法 犀角地黃湯/治療應用 四妙湯/治療應用

R758.73

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.013

?通訊作者:西安醫學院第二附屬醫院(西安710038)