清熱利濕通絡止痛方治療急性痛風性關節炎的療效觀察*

黃桂瓊 陳 洪 劉慶榮 徐慧平 黃 河

廣東省惠州市中醫醫院(惠州 516001)

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清熱利濕通絡止痛方治療急性痛風性關節炎的療效觀察*

黃桂瓊 陳 洪 劉慶榮 徐慧平 黃 河

廣東省惠州市中醫醫院(惠州 516001)

目的：探討清熱利濕通絡止痛方治療急性痛風性關節炎的臨床療效及安全性。方法：選擇在我院收治的120例急性痛風性關節炎患者，隨機分為治療組和對照組各60例。對照組患者給予秋水仙堿，治療組患者給予清熱利濕通絡止痛方，兩組患者均治療7d。觀察并比較兩組患者臨床療效、主要臨床癥狀、各生化指標改善情況及不良反應率。結果：治療后，治療組患者的總有效率為91.67%，明顯高于對照組患者的63.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患者關節癥狀、關節疼痛及關節功能癥狀均明顯優于治療前，具有統計學意義(P<0.05)，兩組患者治療后關節癥狀、關節疼痛及關節功能癥狀相比差異無統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后血尿酸(SUA)、C反應蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平均明顯低于治療前，P<0.05，且治療組各指標水平均明顯低于對照組，P<0.05；治療組患者不良反應發生率為18.33%，明顯低于對照組的28.33%，P<0.05。結論：清熱利濕通絡止痛方治療急性痛風性關節炎臨床療效顯著，能夠明顯改善癥狀，降低血尿酸水平，且不良反應輕，安全性較好。

痛風是指體內嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所導致的臨床常見的一組全身性疾病，尿酸排泄異常導致尿酸鹽沉積于關節囊、軟骨、滑囊、骨質或其他關節組織即引發痛風性關節炎[1]。急性痛風性關節炎常發生在足部和踝部的第一跖趾關節，臨床表現主要為特征性的關節炎，刀割、咬噬樣疼痛，關節部位紅、腫、熱、痛等，嚴重者可引起患者關節功能障礙[2]。清熱利濕通絡止痛方具有清熱、利濕、鎮痛、抗炎的作用[3]，本研究旨在探討清熱利濕通絡止痛方治療急性痛風性關節炎的臨床療效，研究結果報道如下。

臨床資料 選擇2013年10月至2015年10月在我院收治的急性痛風性關節炎患者120例，其中男62例，女58例；年齡20～75歲，平均年齡(52.18±12.49)歲；病程為1～12d，平均病程為(5.59±1.19)d。將120例患者按隨機分組表隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組患者男33例，女27例；年齡21～73歲，平均年齡(53.82±10.95)歲；病程為1～10d，平均病程為(5.63±2.14)d。對照組患者男29例，女31例；年齡20～75歲，平均年齡(54.05±12.31)歲；病程為2～12d，平均病程為(5.47±1.44)d。兩組患者基線資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并經醫院倫理協會批準。

納入標準 年齡在20～75周歲；急性痛風性關節炎符合2012年美國風濕病學會制定的診斷標準[4]；急性發作1d內達高峰。

治療方法 兩組患者均于收治后接受常規治療，包括：給予低熱能和低嘌呤飲食；禁止飲酒，并叮囑每日飲水量在2000ml以上；腎功能輕度損傷者，低蛋白飲食并給予腎素-血管緊張素2轉化酶抑制劑以穩定腎小球內高壓；給予碳酸氫鈉片(批號：20130814，規格：0.5g/片)以堿化尿液，1次2片，1d 3次。對照組患者在常規治療的基礎上，給予秋水仙堿片治療，首次劑量為1.0mg，后每小時服用0.5mg，直到疼痛緩解并有惡心嘔吐現象出現即停用，然后每日給予口服0.5mg劑量。治療組患者在常規治療基礎上，給予清熱利濕通絡止痛方治療。清熱利濕通絡止痛方為湯劑，其中薏苡仁30g，絡石藤、寬筋藤各25g，土茯苓、山慈菇各20g，炒蒼術、川黃柏、川牛膝、萆薢、車前草各15g，虎杖、荊芥各10g。7劑，水煎服，1d1劑，同時配合藥膳馬齒莧薏仁粥和藥茶靈仙木瓜飲。兩組患者均接受治療7d。

療效標準 比較兩組患者的臨床療效和不良反應發生率。檢測并比較兩組患者治療前后血尿酸(SUA)、C反應蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平。SUA和CRP水平的測定均使用ABBOTT AEROSET-2000全自動生化分析儀，采用乳膠增強免疫比濁法；ESR測定使用EHK-40紅細胞沉降壓積儀(購自天津亞坤電子科技公司)。

評價并比較兩組患者治療前后主要臨床癥狀指標，包括關節腫脹、關節疼痛及關節功能。關節腫脹評價標準[5]：重度腫脹，皮膚完全緊繃，骨性標志完全消失，評為3分；中度腫脹，皮膚尚有紋理可見，骨性標志消失，評為2分；輕度腫脹，皮膚紋理變淺，骨性標志可見，評為1分；無腫脹，評為0分；總得分越高表示關節腫脹越嚴重。關節疼痛評價標準[6]：重度疼痛，有非常明顯的壓痛且難以忍受，評為3分；中度疼痛，有明顯壓痛且不影響睡眠，評為2分；輕度疼痛，壓痛不明顯，評為1分；無疼痛感，評為0分；總得分越高表示關節疼痛越嚴重。關節功能評價標準[7]：活動時疼痛感劇烈，難以移動，生活無法自理，評為3分；活動時有明顯疼痛，無法參加一般日常活動，評為2分；活動時有輕微疼痛，可參加日常活動，評為1分；活動無影響，評為0分；總得分越高表示關節功能越差。

臨床療效評價 臨床治療效果評價標準分為[8]：治愈：患者血尿酸水平恢復正常，關節腫脹、疼痛感消失，痛風結消失，關節活動功能恢復正常；顯效：患者血尿酸水平有大幅度下降，關節腫脹、疼痛感基本消失，痛風結基本消失，關節活動功能基本恢復正常；有效：患者血尿酸水平有所下降，關節腫脹、疼痛感及痛風結有所消失但不明顯，關節活動功能有所改善;無效：患者血尿酸水平無下降甚至加重，關節腫脹、疼痛感及痛風結無改善甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

治療結果 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組患者治愈43例，顯效7例，有效5例，無效5例，總有效率為91.67%；對照組患者治愈31例，顯效3例，有效4例，無效22例，總有效率為63.33%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=8.783，P=0.003)。

兩組患者治療前后主要臨床癥狀比較 治療前，兩組患者關節癥狀、關節疼痛及關節功能癥狀相比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者關節癥狀、關節疼痛及關節功能癥狀均明顯優于治療前，具有統計學意義(P<0.05)，兩組患者治療后關節癥狀、關節疼痛及關節功能癥狀相比差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后主要臨床癥狀比較

兩組患者治療前后SUA、CRP及ESR水平比較 治療前，兩組患者SUA、CRP及ESR水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SUA、CRP及ESR水平均明顯低于治療前，具有統計學意義(P<0.05)，同時治療組各指標水平均明顯低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后SUA、CRP及ESR水平比較

兩組患者治療期間不良反應發生率比較 治療期間，兩組患者均無出現肝腎功能異常，對照組患者出現過敏性皮疹6例，腹痛腹瀉11例，不良反應發生率為28.33%；治療組患者無過敏性皮疹出現，腹痛腹瀉11例，不良反應發生率為18.33%。治療組患者不良反應發生率明顯低于對照組，具有統計學意義(χ2=14.083，P=0.000)。

討 論 急性痛風性關節炎在中醫為濕熱證之痹癥，屬本虛標實證。中醫認為急性痛風性關節炎是由于姿食肥甘厚味、嗜酒致臟腑功能失調，腎失氣化，脾失健運，濕濁內生，痹阻關節，郁而化熱而致，其病晝靜夜發，徹髓酸疼不歇，如虎之嚙，治療應以清熱利濕通絡止痛為法[9]。本清熱利濕通絡止痛方中炒蒼術、川黃柏、土茯苓、萆薢、荊芥具有清熱利濕之功效；虎杖、川牛膝有引藥下行之功效，使藥至病灶；車前草、薏苡仁、萆薢具有滲濕泄熱之功效，快速利尿，使濕熱下泄，緩解紅腫熱痛的癥狀；荊芥、絡石藤、寬筋藤、山慈菇均可促進尿酸的排泄，降低黃嘌呤氧化酶而發揮治療痛風的作用；另外配合藥膳馬齒莧薏仁粥和藥茶靈仙木瓜具有清熱利濕之功效[10]。

本研究結果顯示，治療后，治療組患者的總有效率明顯高于對照組患者。提示清熱利濕通絡止痛方治療急性痛風性關節炎療效優于常規使用秋水仙堿治療。這可能是由于秋水仙堿單一能夠改善痛風性關節炎癥狀，但不能從根本上發揮療效，而清熱利濕通絡止痛方中各種中藥成分能夠聯合發揮根治急性痛風性關節炎的作用，且療效強于單獨使用秋水仙堿。本研究結果顯示，治療后，兩組患者關節癥狀、關節疼痛及關節功能癥狀均明顯優于治療前，具有統計學意義，兩組患者治療后關節癥狀、關節疼痛及關節功能癥狀相比差異無統計學意義。提示清熱利濕通絡止痛方和秋水仙堿均能改善急性痛風性關節炎發作癥狀。本研究結果顯示，治療后，兩組患者SUA、CRP及ESR水平均明顯低于治療前，具有統計學意義，同時治療組各指標水平均明顯低于對照組，具有統計學意義。提示清熱利濕通絡止痛方能夠明顯降低急性痛風性關節炎患者SUA水平，改善炎癥指標。另外本研究結果顯示，治療組患者不良反應發生率明顯低于對照組，提示清熱利濕通絡止痛方治療急性痛風性關節炎，不良反應發生率較低，安全性較好。

[1] 袁艷平,李長貴.急性痛風性關節炎的規范化治療[J].醫學綜述,2014,20(21):3902-3905.

[2] 汪巧榮,杜引會,董曉杰,等.痛風性關節炎超聲診斷30例[J].陜西醫學雜志,2014,43(7):836-837.

[3] 沈建沖,莫景熙,蔡水奇,等.清熱利濕通絡止痛法治療急性痛風性關節炎濕熱痹阻證60例臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2014,49(11):797-798.

[4]KhannaD,FitzgeraldJD,KhannaPP,etal.2012AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinesforManagementofGout.Part2:therapyandanti-inflammatoryprophylaxisofacutegoutyarthritis[J].ArthritisCareRes,2012,64(10):1447-1461.

[5] 王愛民,王 勇,何 磊,等.腫痛消外敷治療急性痛風性關節炎50例療效觀察[J].浙江中醫雜志,2016,51(2):125-126.

[6] 宋彩霞,朱維平,張茂全,等.六味痛風飲治療急性痛風性關節炎90例臨床療效觀察[J].中醫藥通報,2015,14(6):47-50.

[7] 朱 君,譚立夫,林 揚.中西醫結合治療急性痛風性關節炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2016,32(1):42-43.

[8] 楊燕芳,胡 靚.健脾泄濁解毒方聯合消炎止痛膏外敷治療急性痛風性關節炎45例[J].浙江中醫雜志,2015,50(12):895.

[9] 李貴安,陳鴻筠.四妙湯加味配合西藥治療急性痛風性關節炎86例[J].陜西中醫,2013,34(8):975-977.

[10] 康 純.清熱利濕通絡湯治療急性痛風性關節炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2012,26(11):35-37.

(收稿2016-03-05；修回2016-03-21)

*廣東省惠州市2014年度科技專項資金項目(2014C20)

關節炎，痛風性/中醫藥療法 @清熱利濕通絡止痛方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.020