熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎臨床觀察

康 正 程春生 河南省洛陽正骨醫院(洛陽471000)

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△通訊作者

熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎臨床觀察

康 正 程春生△河南省洛陽正骨醫院(洛陽471000)

目的:觀察熱通湯治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法:將123例寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者隨機分為治療組63例和對照組60例，治療組給予熱通湯熏蒸患處；對照組給予溫熱水熏洗治療，兩者療程均為28d。治療后觀察患者用藥后患處關節的改善情況。結果:與對照組相比，治療組療效總有效率優于對照組，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論: 熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎療效明確。

類風濕性關節炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一種臨床常見的以對稱性多關節病變為主的自身慢性免疫性疾病[1]。其基本的病理改變以慢性滑膜炎為主。伴隨著滑膜細胞增殖、炎性細胞浸潤和血管翳形成，其病情也將逐漸加重，最終炎癥侵及下層骨和軟骨，并導致關節的破壞[2]。如果早期不及時治療，晚期關節發生畸形，將嚴重影響患肢功能，從而影響患者日常生活。伴隨著祖國傳統醫學之發展，不斷有研究表明中醫藥在治療類風濕性關節炎的防治上有新的突破點[3]。本文以筆者自擬熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎患者，探索中醫藥治療類風濕性關節炎的有效方法，現將治療結果匯報如下。

臨床資料 選擇2012年8月至2014年8月來我院就診的類風濕性關節炎診斷標準的患者123例，隨機分為治療組63例和對照組60例。治療組中男23例，女40例；年齡在23～64歲，平均(48.31±17.44)歲；病程1～5年，平均(2.77±1.11)年。對照組中男22例，女38例；年齡21～68歲，平均(45±14.73)歲；病程1～4年，平均(2.04±0.67)年。兩組資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

中醫證候診斷標準 以《中藥新藥臨床研究指導原則》為參照制定：關節冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。口淡不渴，惡風寒，陰雨天加重，肢體沉重。舌質淡，苔白，脈弦緊。

西醫證候診斷標準 參照美國類風濕病學會(ARA)1987年修訂的類風濕性關節炎診斷標準制定：晨僵>1h且病程≥6周；超過3個以上關節腫脹≥6周；腕、掌指或近端指間關節腫≥6周；對稱性關節腫≥6周；皮下結節；X線示骨質疏松或骨侵襲；類風濕因子陽性滴度>1∶32；符合以上4項者即可確診。

納入標準 年齡18～70歲身體健康者；符合中、西醫診斷標準；未接受過相關藥物治療，或接受過治療但已停用相關藥物>1個月；對本試驗知情且自愿參與者。

排除標準 關節嚴重畸形者；伴有其他風濕病或嚴重骨關節病者；患處皮膚感染、損傷、破潰者；合并心、腦、肝、腎、造血系統嚴重疾病者；妊娠或哺乳婦女；精神異常者等。

治療方法 治療組采用熱通湯治療，由艾葉60g，伸筋草、透骨草、黃芪各30g，紅花、蘇木、桂枝、桑枝各20g，制川烏、制草烏、三棱、莪術、防己、茯苓、豬苓各15g組成。將上述藥物水煎后,去渣取汁，置于醫用熏洗桶內，桶內溫度恒溫控制在約38°C。將患手完全置于藥液中浸泡，每次45min，1d1次，7d為1個療程，治療共計4個療程。

對照組將中藥湯汁換為等量的熱水，熏洗方法同治療組。

療效標準 分別在治療前、后對中醫癥狀、實驗室指標等進行評定。根據疼痛、腫脹、關節功能活動等指標積分法來判定中醫證候療效。通過臨床上常用于反映類風濕性關節炎疾病活動度的實驗室指標血沉(ESR)和C-反應蛋白(CRP)[4-5]來進行西醫療效判定。

療效判定標準 治愈：關節疼痛、腫脹消失(證候積分減少>95 %)，關節功能活動正常；顯效：關節腫脹、疼痛減輕(證候積分減少>70%)，活動功能基本恢復；有效：關節疼痛、腫脹有所減輕(證候積分減少>30%)，活動功能有所好轉；無效：關節疼痛、腫脹(證候積分減少不足30%)，活動功能無改善。

治療結果 兩組患者經分組治療后，治療組治愈31例，有效29例，無效3例。總有效率為95.2%。對照組治愈11例，有效21例，無效28例，總有效率為53.3%，兩組相比較，對照組療效效差于治療組。經兩組療效比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，結果詳見表1。

兩組治療后血沉(ESR)、C-反應蛋白(CRP)水平均低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)，結果詳見表2。

表1 中醫證候療效結果

表2 實驗室檢查結果

結果顯示治療組療效優于對照組(P<0.05)。說明治療組與對照組對于改善類風濕性關節炎的癥狀，均具有一定的效果，但治療組療效優于對照組。

討 論 類風濕性關節炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。中醫學將類風濕性關節炎歸屬于“痹癥”的范疇。其中，寒濕痹阻型類風濕性關節炎多由患者素體陽氣虧虛，寒自內生，復感風寒濕邪，注于經絡腠理，留于關節筋骨，導致氣血痹阻而發為風寒濕痹[6]，造成氣血運行不暢而出現肢體、筋骨、關節冷痛而腫，屈伸不利。

本文筆者自擬熱通湯專注于寒濕痹阻型類風濕性關節炎，治法以溫陽補火，溫經散寒為主，輔以祛風除濕，舒筋活絡，佐以活血化瘀，消腫止痛。方中伸筋草、透骨草祛風散寒除濕，消腫止痛，舒筋活血；蘇木活血祛瘀，消腫定痛；紅花活血散瘀，通經止痛，四者合為君藥，共奏祛風除濕通絡止痛之功;艾葉、桂枝、桑枝共為臣藥，共奏溫通經脈，達利關節之功;再加川烏，草烏祛風除濕，溫經止痛,三棱、莪術破瘀散結，消積止痛;黃芪升陽補氣,防己祛風濕、利關節,茯苓、豬苓利水消腫，共為佐藥。以上諸藥君、臣、佐、使相互為用，配伍嚴謹，共奏溫經散寒，祛風除濕，舒筋活絡，消腫止痛之功。

臨床上治療類風濕性關節炎，主要是通過患者癥狀改善情況判斷療效。盡可能減輕患者臨床癥狀，降低復發率則是治療類風濕性關節炎的關鍵要素[7]。然而臨床上常采用的非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質激素類等藥物，雖效果明顯，但價格高昂，副作用大，且停藥之后病情容易反復[8]。故應當從中醫藥角度出發，尋求治療類風濕性關節炎的方法。近年來，中藥熏洗法治療類風濕性關節炎，因其臨床療效好，能有效控制病情、緩解癥狀，且無嚴重不良反應，而取得醫藥界的廣泛關注。

中藥熏洗屬中醫外治之法，方藥直接作用于病患部位，不僅可以避免久服口服藥物對胃腸道的刺激，同時也具有奏效快、副作用少、適應范圍廣等特點。使用筆者自擬熱通湯熏洗治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎簡單易行，療效顯著，價格低廉，容易被患者接受。

[1] 楊 進,王曉鋒,李彥民.仙龍顆粒治療類風濕性關節炎120例[J].陜西中醫,2015,36(9)：1204-1205.

[2] 石 飛.活血祛風通絡法對類風濕關節炎患者指腹微循環血流的影響[J].陜西中醫,2013,34(7)：840-841.

[3] 王 慶,徐桂華.中醫外治法在類風濕關節炎患者中研究近況[J].遼寧中醫藥大學學報，2013,11(15):265-267.

[4] 姚血明,馬武開,唐 芳,等.類風濕關節炎患者DAS28積分與疾病活動指標的相關性分析[J].中國慢性病預防與控制,2013,1(21):79-81.

[5] 劉 丹,曹團平,鞏 義,等.抗MCV抗體抗CCP抗體及RF在類風濕性關節炎診斷中的應用研究[J].陜西醫學雜志,2013,42(7):811-813.

[6] 孔伶俐,郭會卿.郭會卿教授分期分型辨治類風濕關節炎經驗[J].風濕病與關節炎,2014,3(1):52-55.

[7] 董巧云,李惠兵,岳 紅.等.護理干預對類風濕性關節炎患者生活質量的影響[J].陜西醫學雜志,2014,43(10)：1438-1439.

[8] 李世梅,王黎明,陳繼正.等.鹿瓜多肽、丹參酮ⅡA聯合DMARDs治療類風濕性關節炎療效觀察[J].陜西醫學雜志，2015，44(6)：744-746.

(收稿2016-06-05；修回2016-06-21)

關節炎，類風濕/中醫藥療法 外治法 @熱通湯

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.022