補腎壯骨湯為主治療腎氣不足型膝半月板損傷的臨床研究

胡 迪 任睿雙 陜西省寶雞市中醫醫院骨科(寶雞721000)

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△通訊作者

補腎壯骨湯為主治療腎氣不足型膝半月板損傷的臨床研究

胡 迪 任睿雙?陜西省寶雞市中醫醫院骨科(寶雞721000)

目的：研究補腎壯骨湯為主治療腎氣不足型膝半月板損傷的療效及安全性。方法：72例確診為半月板損傷的病例，隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組口服補腎壯骨湯聯合外用中藥塌漬治療，對照組口服塞來昔布膠囊聯合中藥塌漬治療。于治療1、2、3周隨訪，通過疼痛指數(VAS)評分，關節活動度，膝關節Lysholm評分，進行有效性、安全性評價。結果：VAS評分，膝關節Lysholm評分，治療后1周組間比較，差異無統計學意義，2、3周比較差異有統計學意義，治療前后兩組關節活動度比較均無統計學差異。結論：補腎壯骨湯聯合中藥塌漬治療腎氣不足型膝半月板損傷，可明顯改善VAS評分及Lysholm評分，對于改善關節活動度無特殊療效。

膝關節半月板損傷是膝關節的常見疾患。半月板具有增加膝負重面積、平衡壓力、吸收震蕩等重要作用，是膝關節重要結構之一，常用的非手術療法有針灸治療、中藥外敷、內服，小針刀松解、關節腔內注射藥物等[1]。本研究采用經典方劑補腎壯骨湯及寶雞市中醫醫院協定中藥塌漬方治療腎氣不足型膝半月板損傷，對其療效及安全性進行評價，為其在臨床中的應用提供依據。

臨床資料 72例患者2014年5月至2015年8月寶雞市中醫醫院骨科門診患者，采用隨機數字表法將入組患者分為觀察組和對照組，本研究經寶雞市中醫醫院倫理委員會審核并批準。觀察組的VAS評分為(6.82±1.49)分，Lysholm評分為(74.22±3.17)分，關節活動度為(107.9±3.21)。對照組的VAS評分為(6.79±1.28)分，Lysholm評分為(73.41±2.99)分，關節活動度為(109.49±8.02)。2組患者性別、年齡、病程、病情程度以及各指標基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

中醫癥候分型[2]氣滯血瘀型：膝關節腫、痛、積血、絞索，功能受限，舌淡紅，苔薄白，脈弦；脾失健運型：膝關節腫、脹、積液，疼痛較輕，無絞索，舌質淡，體胖大，邊有齒痕，苔白，脈滑、濡；腎氣不足型：膝關節酸、脹痛，乏力，舌質淡紅，苔白，脈沉、細。本研究選用腎氣不足型患者。

診斷標準 參照《坎貝爾骨科手術學》[3]制定。

治療方法 對照組口服塞來昔布膠囊(國藥準字號J20120063)，200mg，1d2次；同時使用中藥塌漬治療(組成：黃芪、獨活、透骨草各25g，當歸、丹參、伸筋草、牛蒡子各18g，乳香、白芥子、丁香、僵蠶、桂枝、鹿角霜、千年健、雞血藤、木瓜、牛膝各15g，麻黃12g，細辛8g，南星、制川烏、制草烏各9g)，1d2次，每次30min。

觀察組口服補腎壯骨湯(組成：熟地黃、黃精、何首烏、黃芪各20g，淫羊藿、續斷、枸杞各12g，淮牛膝、桑寄生各15g，白芍、杜仲各10g),服藥期間忌食生冷、辛辣之品，避風寒，防潮濕，患肢保暖。中藥塌漬治療同對照組。兩組患者均指導行常規股四頭肌等長收縮鍛煉。

觀察指標 采用臨床常用的視覺疼痛模擬評分(Visual analogue scores ，VAS )，及膝關節Lysholm評分標準，并于治療1、2、3周測量患側膝關節主動屈伸角度，正常值為0°～150°。

治療結果VAS評分 兩組VAS評分均隨治療過程持續降低，治療1周時，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明在1周時，對于疼痛的改善，兩組相當；治療2周及3周，組間比較有統計學意義，說明觀察組對疼痛的改善優于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分

膝關節Lysholm評分 隨治療進行，兩組Lysholm評分均持續增高。同VAS評分，治療1周時兩組數據無統計學差異，而在治療2周和3周時組間比較有統計學差異，說明隨著療程的增加，觀察組對于Lysholm評分的恢復優于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm評分

關節活動范圍 隨治療進行，兩組關節活動度均持續增加，治療后1、2、3周，組間比較均不具有統計學差異，兩種治療方案對關節活動度的改善療效相當，見表3。

表3 兩組患者治療前后關節活動度變化

討 論 半月板的功能具有承受負荷、平衡壓力、關節穩定、和本體感覺等作用。半月板含水量達70%其余30%為有機物質,有機物質中3/4為膠原[4],膠原的特殊排列方式有利于半月板將壓力轉化為圓周應力。物理檢查可初步了解病情，但不能準確定位及判斷病情程度；關節鏡檢查有創，且費用較高，難以廣泛應用；而MRI則被認為是評估半月板損傷的最佳手段[5]，由完全切除到部分切除，到鏡下縫合、修補，再到移植重建，盡管手術外科技術進步巨大，但仍有一些困難需要解決。目前被廣泛認同的是：血管區的損傷可治愈，而非血管區的損傷則無法修復[6]。半月板的功能修復對于維護膝關節的功能具有重要意義，半月板損傷的治療首先要考慮盡可能保留其原有結構和功能。對于部分患者，應用中藥治療可以改善半月板血液供應，促進其修復。腎氣不足型膝半月板損傷多屬于退變性損傷，其半月板撕裂損傷程度多不甚嚴重，有研究表明，對于退變性半月板損傷患者，采用關節鏡下手術聯合物理治療，與單純物理治療療效無差異。在祖國醫學中，半月板可稱之為“筋”，損傷可歸為“筋傷、膝痛”，在中醫古籍中，很早就有描述，如《靈樞·經脈》曰“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，即筋、脈、肉、骨同為人體重要組成部分。《張氏醫通》 曰：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者”。《素問·宣明五氣》 指出：“久立傷骨，久行傷筋”。肝主筋，腎主骨，肝腎同源，人在中年以后，肝腎漸虧，筋骨逐漸失養，筋軟骨萎。如因久行久立，強力負重等，膝關節局部則會導致氣血逆亂，反復過勞則可使之失于氣血濡養，而關節腫痛、活動障礙，日久發生半月板損傷。肝腎虧虛為內因，跌撲閃挫、風寒侵襲為外因，此為其病機。

本研究從補益肝腎入手，由本而治，兼以活血補血，通絡止痛。補腎壯骨湯出自于《龔氏三代骨科秘方》，方中淫羊藿補腎陽、熟地黃、枸杞補腎陰，意“肝腎同源”；共為君，續斷、淮牛膝、杜仲、桑寄生強筋健骨、引藥下行，并能通經活絡，為臣[7]；黃精、何首烏可填精髓、助筋骨，黃芪健脾補氣，意“氣行則血行”，白芍入肝，柔筋止痛，共為佐；甘草調和諸藥為使。全方諸藥相輔相成，補肝腎，益精血，通經絡，止痹痛。

兩組患者均應用中藥塌漬治療，其藥物組成為我院協定處方，通過加熱，使毛細血管舒張，可改善局部微循環，加強炎性物質分解吸收，改善骨內壓和增強關節自身代謝，補充關節軟骨的營養，促進關節病變組織的修復生長，同時可促進藥物的吸收，直達病所，有利于藥物發揮祛風散寒、消腫止痛的作用。臨床療效確切。觀察結果提示：兩組患者的疼痛癥狀及膝關節功能均隨治療進行逐漸改善，臨床療效肯定，而觀察組治療腎氣不足型半月板損傷患者，通過服用補腎壯骨湯可獲得更好的療效,且穩定、安全。而在改善關節活動范圍方面，兩組差異不明顯，有待于進一步研究，且由于門診病例隨訪時間較短，其中、長期療效亦有待于進一步研究。

[1] 魏小康，趙金忠. 半月板損傷治療研究進展[J]. 國際骨科學雜志，2012,33(2)：114-116.

[2] 王繼往. 中醫治療膝關節半月板損傷 [J].中國傷殘醫學，2013,21(11)：86-87.

[3] 盧世璧，王繼芳，王 巖，等. 坎貝爾骨科手術學 [M].10版.山東：山東科學技術出版社，2005.

[4] 楊 杰,史曉燕,翁潤民.獨活寄生湯聯合塞來昔布治療膝關節骨性關節炎58例[J].陜西中醫,2013,34(2):201-203.

[5] 邵正海,張玉發,呂 宏,等.膝半月板損傷后關節鏡手術不同術式的等速肌力測試分析[J].陜西醫學雜志,2014，43(4):459.

[6] 苗金麗，水根會，王愛紅.等.中藥塌漬配合紅外線照射治療膝骨性關節炎60例臨床觀察[J]. 中醫藥導報，2014,20(1)：123-124.

[7] 歐 杰，溫建強，蔡立雄.補腎壯骨湯治療膝關節骨性關節炎的效果研究 [J]. 中國當代醫藥，2014,21(2)：136-137.

(收稿2016-06-25；修回2016-07-11)

半月板損傷/中西醫結合療法 補腎劑/治療應用 @補腎壯骨湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.023