八珍湯在老年股骨粗隆間骨折患者術后應用的療效觀察

任學通 張 怡 劉 婷 黃永紅 洪 斌 王 萍 陜西省寶雞市中醫醫院骨傷三科(寶雞 721000)

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八珍湯在老年股骨粗隆間骨折患者術后應用的療效觀察

任學通 張 怡 劉 婷 黃永紅 洪 斌 王 萍△陜西省寶雞市中醫醫院骨傷三科(寶雞 721000)

目的：評價八珍湯在老年股骨粗隆間骨折患者術后的應用療效。方法：將本院老年股骨粗隆間骨折患者60例，按照住院的先后次序隨機分為中藥治療組和對照組各30例。對照組采用常規治療方案，中藥治療組在常規治療的基礎上服用八珍湯方藥。觀察患者臨床療效，同時采集患者入院時、術前1d、術后第1d、1周、2周靜脈血中血紅蛋白及紅細胞的數值變化數據進行比較分析。結果：中藥治療組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者術前、術后血紅蛋白及紅細胞計數比較,術前與術后第1d比較均有下降，無統計學差異;術后1周及2周較術前及術后第1d明顯升高(P<0.05)，組間比較中藥治療組術后1周及2周均優于對照組(P<0.05)。結論：八珍湯可有效提升老年股骨粗隆間骨折患者血紅蛋白及紅細胞數值，改善貧血狀況，有助于患者創傷康復，同時還可減少異體輸血風險及患者住院成本。

隨著人口老齡化的加劇，老年股骨粗隆間骨折患者數量有了明顯的增加。且多數患者合并有基礎營養差及貧血、高血壓、心臟病等心血管疾病，加之患者下肢活動受限，長期臥床又加重氣血虧虛，臨床表現除了傷后疼痛，活動功能喪失外，還表現出四肢乏力、面色蒼白無華，少言氣短，飲食差，脈細虛弱，舌質淡苔白，或伴有失眠、頭暈、心悸等[1]，嚴重影響患者骨折預后。筆者在老年股骨粗隆間骨折患者術后給予服用八珍湯方劑，在改善、糾正貧血方面取得了滿意的療效。

臨床資料 選取2013年1月至2015年1月本院60例老年單側股骨粗隆間骨折住院患者，按照住院先后次序隨機分為中藥治療組、對照組。中藥治療組30例，男14例，女16例；年齡66～86歲，平均年齡(75.6±7.8)歲；合并高血壓者9例，糖尿病者5例，冠心病者9例；入院時血紅蛋白平均值(95.22±3.89)。對照組30例，男13例，女17例；年齡65～83歲，平均年齡(73.9±8.6)歲；合并高血壓者8例，糖尿病者4例，冠心病者10例；入院時血紅蛋白平均值(96.22±4.37)。經醫院倫理委員會討論通過符合醫學倫理要求。兩組患者年齡、性別、基礎疾病、入院時血紅蛋白計數等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準 年齡≥65歲；單側單純閉合股骨粗隆間骨折；無影響血液系統疾病及長期服抗凝藥物者；無嚴重肝腎功能異常及其他重大疾病；術前凝血系列檢查無明顯異常，血紅蛋白≥80g/L，血壓、血糖控制滿意；所有研究對象均對本研究知情并簽字同意。

排除標準 與納入標準不符合；術中、后失血過多，接受大量輸血者；依從性差不能很好接受治療者；患者并發其他疾病并接受藥物治療影響實驗觀察結果者。

治療方法 患者入院后均行患肢脛骨結節骨牽引，維持患肢外展中立位，完善檢查，排除手術禁忌，于入院后2～5d內在全麻下行手術治療，手術方式為閉合復位+PFNA內固定術，由同一組醫生完成，其中：中藥治療組平均手術完成時間(63.58±2.43)min。對照組平均手術完成時間(64.53±2.37)min，二者相比差異無統計學意義(P>0.05)。術后常規使用抗生素1～2d，使用奧美拉唑預防胃腸道應激性潰瘍發生可能。切口常清潔換藥2d/次。中藥治療組于術后第1d口服八珍湯方藥，組成:黃芪30g,當歸、白芍、熟地、黨參、川芎、炒白術、甘草、茯苓各10g,大棗2枚等，1d1劑，開水煎30min，分早晚溫服，200ml/次。2周為1個療程。對照組除不服用中藥湯劑外，余處理同治療組。另外術后血常規檢測血紅蛋白<80g/L時給予異體輸血處理，糾正至血紅蛋白為80g/L以上，記錄兩組患者輸血人數。

觀察指標 觀察患者的臨床療效，同時采集患者入院時、術前1d、術后第1d、1周、2周靜脈血中血紅蛋白及紅細胞的數值變化數據進行比較分析。

療效標準[1]顯著改善：無頭暈，肢體活動有力，飲食明顯改善，血紅蛋白>110g/L。好轉：無頭暈，肢體活動尚可，飲食有所改善，血紅蛋白，100～110g/L。差：頭暈，肢體活動差，飲食差，血紅蛋白<100g/L。

治療結果 兩組患者的臨床療效 中藥治療組在服用八珍湯后其血紅蛋白及紅細胞普遍增高，貧血明顯改善，有1例患者因既往有嚴重貧血病史，給予輸血糾正貧血。顯著改善13例，好轉16例，差1例，總有效率96.7%。對照組顯著改善9例,好轉15例,差6例，6例患者均給予對癥輸血治療,總有效率80.0%。行配對樣本t檢驗顯示兩者之間差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組患者入院時、術前1d、術后1d、1周、2周血紅蛋白及紅細胞數值比較 對比兩組患者在入院時及術前1d血中血紅蛋白及紅細胞含量，差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后第1d與術前比較均有下降，考慮術中再次失血所致，組間比較無統計學差異(P>0.05)；術后1周及2周較術前及術后第1d均明顯升高(P<0.05)，組間比較中藥治療組術后1周、2周均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 中藥治療組與對照組不同時間段前后血紅蛋白計數比較、紅細胞計數比較

討 論 老年患者粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內釘治療,具有固定牢固、操作簡單、創傷小等特點，近年來得到廣泛應用[2]，且療效良好。但大量臨床證明術后常并發隱性失血現象[3]。老年患者臟腑功能衰退，氣血本身不足[4]，骨折及手術創傷導致失血，失血又導致患者血中紅細胞及血紅蛋白等指標數值減少，從而表現出不同程度的貧血。加之患者活動受限，長期臥床又加重氣血虧虛。血流緩慢，血脈淤阻，病情遷延日久可形成深靜脈血栓危及生命。現代醫學治療比較局限，主要是輸血及抗凝對癥治療，但在治療過程異體輸血可能出現輸血反應、過敏反應等，以及抗凝治療致出血意外等風險。祖國醫學重視整體與局部之間的關系，認為：“肢體損于外,則氣血傷于內,營衛有所不貫,臟腑由之不和”，傷病在外表現為腫痛，在內表現為臟腑功能失和。傷處腫痛乃外傷之標，而氣血臟腑功能失和為外傷之本[5]。治療上需氣血標本兼顧。筆者通過運用八珍湯補益氣血、健脾益中，使患者氣血雙補，脾胃得健，后天化生有源，可獲得顯著的臨床療效[6]。八珍湯由四君子湯加四物湯組成，四君子湯重在補氣，祖國醫學認為“氣血同源”；“血為氣之母，氣為血之帥”，“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”,補氣可推動氣血化生，又能改善、促進血液循環，該方中重用黃芪以大補脾肺之氣；四物湯可滋陰養血補血生新。目前大量實驗研究表明：八珍湯可改善造血功能且具有一定的抗凝及免疫增強作用。范清華[7]等認為,老年創傷骨折患者，圍手術期均有明顯失血，主要表現為血氣兩虧，符合八珍湯癥，八珍湯在治療該病癥方面表現出獨特的優勢。筆者術后加用中藥八珍湯進行調理，明顯改善患者因失血導致的貧血等狀況，有明確的臨床療效。通過祖國醫學理論，口服湯劑補益氣血有著更為顯著的意義。本研究中治療組30例患者除1例因既往有貧血病史，營養較差，后給予輸血治療后病情好轉。余29例患者服用八珍湯的后監測其血中血紅蛋白及紅細胞普遍增高，貧血明顯改善，臨床應用滿意。

[1] 林立國,土家輝,葉劍剛. 八珍湯治療老年性股骨粗隆間骨折術后氣血虧虛證50例 [J].浙江中醫雜志，2012,47(9):643.

[2] 楊 飛,韓啟明,楊風明,等. 老年股骨粗隆間骨折微創INTERTAN髓內釘與PFNA-Ⅱ髓內釘臨床療效分析 [J].中國矯形外科雜志,2015,23(10):897-901.

[3] 黃 強,沈 杰,王序全,等.微創手術治療老年股骨粗隆間骨折的隱性失血研究 [J]. 局解手術學雜志,2014,23(2):146-149.

[4] 鄧 勇.八珍湯對老年骨折病人的影響 [J]. 內蒙古中醫藥,2014,31(1):108.

[5] 柳 巖,董智勇,王曉瓊,等.加味八珍湯對老年髖部骨折愈合的影響 [J].吉林中醫藥,2015,35(3):261-264.

[6] 張能聰，劉嘉玲.八珍湯合五味消毒飲治療骨科植皮術后感染并耐藥42例療效觀察 [J].中醫臨床研究，2012,4(1):24.

[7] 范清華,謝道遠,羅偉初,等.人工股骨頭置換術聯合八珍湯治療老年股骨粗隆粉碎性骨折臨床療效觀察 [J].亞太傳統醫藥,2014,10(7)55-56.

(收稿2016-05-28；修回2016-07-05)

骨折/中西醫結合療法 八珍湯/治療應用

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.024

△ 通訊作者：西安市第五醫院骨科(西安710082)