胎寶湯治療脾腎陽虛型滑胎臨床研究

劉筱茂 陜西省榆林市中醫醫院婦科 (榆林 719000)

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胎寶湯治療脾腎陽虛型滑胎臨床研究

劉筱茂 陜西省榆林市中醫醫院婦科 (榆林 719000)

目的:探討胎寶湯治療脾腎陽虛型滑胎的有效性。方法:選取80例診為脾腎陽虛型滑胎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例，均給予黃體酮肌注治療，觀察組在以上基礎上加用胎寶湯口服，觀察治療前、治療1周時血孕酮(P)、血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及臨床癥狀變化，治療療效。結果:血P、β-HCG水平兩組治療1周時均較治療前明顯升高(P<0.05)，觀察組較對照組升高更為明顯(P<0.05)；觀察組陰道流血、小腹疼痛及腰骶酸痛消失時間短于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為90.00%明顯高于對照組70.00%(P<0.05)。結論:脾腎陽虛型滑胎患者在常規治療基礎上給予胎寶湯治療有助于提高血P、β-HCG水平，改善臨床癥狀。

“滑胎”為中醫病名，又稱為“胎動不安”、“胎漏”、“屢孕屢墮”等，在西醫中稱為習慣性流產，主要表現為連續三次及以上的自然流產。中醫認為“滑胎”與熱、虛、瘀有關，不同醫家根據中醫辨證進行分型各不相同[1-4]，但均以腎虛、血熱、氣血兩虛等為基礎，我院根據患者病情將“滑胎”分為脾腎陽虛型、氣血兩虛型、血虛內擾型、氣滯血瘀型，對脾腎陽虛型患者采用胎寶湯進行治療，旨在探討胎寶湯治療脾腎陽虛型滑胎的有效性，為臨床治療滑胎提供參考，結果如下。

臨床資料 選取2015年1月至2016年5月期間診治的脾腎陽虛型滑胎患者80例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例，對照組年齡21～34歲，平均(27.31±2.70)歲;停經時間34～84 d，平均(58.83±7.10)d；其中≤5周者7例，>5周但<8周者25例，8～12周者8例；陰道出血時間1～5d，平均(1.92±0.47)d。觀察組年齡23～34歲，平均(27.40±2.76)歲；停經時間33～84 d，平均(56.97±7.16)d；其中≤5周者6例，>5周但<8周者27例，8～12周者7例；陰道出血時間1～5d，平均(1.90±0.55)d。兩組患者在年齡、停經時間及陰道出血時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法 兩組患者均要求臥床休息，嚴禁性生活及勞累，給予黃體酮注射液20mg肌肉注射，2次/d。觀察組在以上治療基礎上給予胎寶湯口服，組方：當歸、川芎、熟地、酒白芍各10g，黃芪、黃芩各15g，菟絲子、川斷、補骨脂、砂仁、炒白術各12g，鹿角膠、桑寄生、杜仲炭各10g，每次取500ml水煎汁至100ml，煎2次后將煎汁混合后分2次口服，1劑/d。兩組均治療至臨床癥狀消失后1周，如發生流產則流產后停藥。

觀察指標 觀察患者治療前、治療1周時孕酮(P)、血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平變化，陰道流血、小腹疼痛及腰骶酸痛消失時間。

療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》進行評定?；颊哧幍莱鲅Ｖ?，其他癥狀消失，B超檢查胎兒存活而且與妊娠孕周相符為治愈；患者陰道出血明顯減少，其他癥狀基本消失，B超檢查胎兒存活而且與妊娠孕周基本相符為有效；患者陰道出血無明顯改善或出血增多，臨床癥狀加重，胎兒發育與妊娠孕周不相符，B超檢查顯示無胎心為無效。

統計學方法 數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組患者治療前后血P、β-HCG水平變化 血P、β-HCG水平兩組治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療1周時均較治療前明顯升高(P<0.05)，觀察組較對照組升高更為明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血P、β-HCG水平變化

兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組陰道流血、小腹疼痛及腰骶酸痛消失時間短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較(d)

兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率為90.00%明顯高于對照組70.00%(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療療效比較[n(%)]

討 論 習慣性流產西醫認為主要是胚胎發育異常、生殖器官疾病、內分泌異常、免疫功能異常等因素所致，大部分的習慣性流產均存在患者黃體功能的不足，因此治療以黃體支持為主要治療手段[5]。

“滑胎”屬于中醫名稱，又稱為“胞阻”、“胎漏”等，在古代中醫書籍中均有記載，如張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證病治第二十》中有“婦人有漏下者……假令妊娠腹中痛，為胞阻。”劉完素《素問病機氣宜保命集》中有“胎漏”的記載，武之望《濟陰綱目》中則有“胎動不安”的記載。對“滑胎”的病機描述，歷來醫家均有較多論述，但是主要可歸納為虛、實兩個方面，不外乎有腎虛、脾虛、氣血虛弱、血熱、血瘀等，但是均認為腎不固胎、脾失攝養是根本。腎為先天之本，《素問·評熱病論》：“胞脈者，系于腎”，腎虛增胞失所系；脾胃為氣血生化之源，《景岳全書》中曰：“凡胎孕不固，無非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周?！笨梢钥闯銎⒖绅B胎，脾虛則會導致胎失所養。對不同病情的“滑胎”患者，治療有所不同，但是不外有補腎、補脾、清熱等方法[6-8]，脾腎陽虛者，治療則以“補益脾腎、固胎氣血”為本。胎寶湯以當歸、川芎、熟地、酒白芍、黃芪、黃芩、菟絲子、補骨脂、炒白術、鹿角膠、桑寄生、砂仁、杜仲炭等組方，其中黃芪等有補脾益氣、固胎等功效，菟絲子等可補腎固精、安胎，黃芩可解腹痛及去水，現代醫學研究顯示菟絲子等還有雌激素樣作用，以上各藥共同作用可起到補益脾腎、固胎氣血功效，同時可調節性激素水平，促進卵巢內分泌改善。綜上所述，脾腎陽虛型滑胎患者在常規治療基礎上給予胎寶湯治療有助于提高血P、β-HCG水平，改善臨床癥狀。

[1] 馮曉玲,楊 華. 淺析古代中醫對滑胎病因病機的認識[J]. 中醫臨床研究,2013,5(3): 52-53.

[2] 李瑞玲,陸啟濱. 從五臟與血瘀論治滑胎[J]. 長春中醫藥大學學報,2014,30(6): 1076-1078.

[3] 李文紅. 滑胎患者的辨證施護體會[J]. 云南中醫中藥雜志,2016,37(2): 80-81.

[4] 郭世俊,李海霞. 淺談張景岳對治療滑胎的認識[J]. 新中醫,2013,45(10): 147-148.

[5] 張 華，張紅英，袁寧霞,等. 探討黃體酮對孕婦黃體功能不全所致的先兆流產的治療效果[J]. 陜西醫學雜志,2016,45(5): 425-425.

[6] 梁欣韞. 中醫藥治療先兆流產研究進展[J]. 中醫學報,2012,27(12): 1663-1665.

[7] 李 利. 補腎法治療復發性自然流產的研究進展[J]. 廣西中醫藥大學學報,2014,17(1): 124-126.

[8] 吳娟娟,何煥榮. 何煥榮教授從脾腎論治保胎經驗拾擷[J]. 陜西中醫,2015,36(2):244-256.

(收稿2016-06-15；修回2016-07-20)

流產，習慣性/中西醫結合療法 脾腎陽虛 @胎寶湯

R714.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.030