桂枝龍牡湯聯合西藥治療心陽不振型小兒心肌炎的臨床療效及cTnI、CK-MB變化分析*

唐其民 陳丁丁 詹 加 湖北省荊州市中醫醫院兒科 (荊州434000)

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桂枝龍牡湯聯合西藥治療心陽不振型小兒心肌炎的臨床療效及cTnI、CK-MB變化分析*

唐其民 陳丁丁 詹 加 湖北省荊州市中醫醫院兒科 (荊州434000)

目的：研究桂枝龍牡湯與西藥聯合治療小兒心肌炎(心陽不振型)的臨床療效及對肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的影響。方法：選取我院收治的小兒心肌炎(心陽不振型)80例，按照單盲、前瞻性、計算機隨機分為兩組，每組40例。對照組采用常規西藥治療(果糖二磷酸鈉、維生素C等)，研究組在對照組的基礎上加用桂枝龍牡湯治療，對比兩組的臨床療效、中醫證候療效及治療前后cTnI、CK-MB水平變化。結果：研究組臨床療效總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%；研究組的心電圖療效總有效率為82.50%，顯著高于對照組的60.00%；研究組的中醫證候療效總有效率為95.00%，顯著高于對照組的82.50%；治療后研究組的中醫證候評分、cTnI及CK-MB水平均顯著低于對照組。結論：桂枝龍牡湯與西醫聯合治療小兒心肌炎(心陽不振型)能夠有效緩解臨床癥狀及體征，改善心電圖、下調心肌酶表達、提高臨床療效。

小兒心肌炎是兒科臨床常見循環系統疾病之一，主要與病毒、細菌、真菌等感染有關，其中，以病毒性心肌炎在臨床中最為常見。嚴重可誘發心力衰竭甚至心源性休克等嚴重后果[1]。本研究對小兒心肌炎(心陽不振型)在常規西藥治療基礎上，加用中藥桂枝龍牡湯治療，獲得顯著療效，現報道如下。

臨床資料 選取2014年3月至2016年3月期間，我院收治的小兒心肌炎(心陽不振型)80例，均為病毒性心肌炎。患兒按照單盲、前瞻性、計算機隨機分為兩組，研究組40例，包括男性21例和女性19例(男女比例1∶0.90)；年齡3～13歲，平均(7.19±1.43)歲；病程20d～4個月，平均(1.65±0.88)個月。對照組40例，包括男性22例和女性18例(男女比例1∶0.82)；年齡5～13歲，平均(7.24±1.29)歲；病程25d～5個月，平均(1.71±0.79)個月。兩組一般資料采用t/χ2檢驗,差異未見統計學意義(P>0.05)。

納入標準 西醫診斷符合《小兒病毒性心肌炎診斷標準》[2]中相關診斷標準，經臨床癥狀、實驗室及心電圖檢查確診；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中“心陽不振型”分型標準；患兒家長或其法定監護人均自愿且知情，研究獲得本院醫院倫理委員會的審批。

排除標準 合并嚴重肝、肺、腎、血液系統、免疫系統等其他臟器系統原發病者；合并先天性心臟病等其他類型心臟疾病者；對本研究用藥過敏或對多種藥物過敏史者；不能配合藥物治療及臨床評估者。

治療方法 對照組運用常規西醫綜合療法治療：臥床休息、抗感染等，予以果糖二磷酸鈉注射液(國藥準字號H10950234)靜脈注射，劑量為150mg/(kg·d)，1次/d；維生素C注射液(國藥準字號H42020663)靜脈注射液，劑量為200mg/(kg·d)。重癥患兒及時予以吸氧，積極糾正心律失常，維持水電解質平衡，療程1個月。

研究組在對照組治療的基礎上，加用桂枝龍牡湯治療，藥用：龍骨、牡蠣各24g，生姜、白芍、桂枝、麥冬及五味子各9g，炙甘草6g。上述方劑每日1劑水煎至200ml左右，分為早晚各1次內服，療程1個月。

療效標準 治療前及治療1個月后，常規進行心電圖檢查，觀察臨床癥狀和體征改善情況；采集空腹外周靜脈血測定肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。對中醫證候進行半定量評分，主證包括胸悶心悸、氣短乏力、面色蒼白，次證包括形寒肢冷、頭暈、汗出心煩、便溏，舌脈：舌質淡白，脈數沉細或脈象虛弱。按照無、輕度、中度、重度四級，主證以0、2、4、6分計，次證以0、1、2、3分計，脈象以無或有以0、1分計，各項總分即為中醫證候總積分。

綜合臨床療效 根據臨床表現及實驗室指標等擬定療效標準。痊愈：各項主要臨床表現以及主要體征均在療程結束后完全消失，且外周血cTnI、CK-MB水平完全恢復正常，經心電圖檢查未見異常；顯效：主要臨床表現與主要體征均較治療前顯著減輕，cTnI、CK-MB水平接近正常，心電圖基本正常或偶有異常；有效：主要臨床表現與主要體征均有所改善，cTnI、CK-MB水平有所降低，治療后復查心電圖明顯改善；無效：未達上述標準。

心電圖療效 痊愈：心電圖恢復正常；顯效：心律失常表現較治療前減少70%以上；有效：心律失常減少50%以上；無效：未達上述標準。

中醫證候療效 痊愈：中醫證候積分降低>90%；顯效：中醫證候積分降低80%～89%；有效：中醫證候積分降低60%以上；無效：中醫證候積分降低不足60%。

治療結果 兩組臨床療效比較 研究組15例痊愈，18例顯效，4例有效，3例無效，總有效率為92.50%(37/40);對照組2例痊愈，13例顯效，15例有效，10例無效，總有效率為75.00%(30/40)。研究組的總有效率與對照組比較差異有統計學意義(χ2=10.002，P=0.001<0.05)。

兩組心電圖療效比較 研究組與對照組的心電圖療效相比,差異具有統計學意義(χ2=11.283，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖療效比較[n(%)]

兩組中醫證候療效比較 治療前研究組與對照組的中醫證候評分為(17.45±3.69)分、(16.68±3.22)分，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1個月兩組與治療前相比較而言有顯著性降低(P<0.05)，并且治療后研究組低于對照組，兩組間比較差異顯著(P<0.05)。中醫證候療效評估顯示，研究組的總有效率(95%)顯著高于對照組(82.5%)(χ2=6.623，P=0.010<0.05)。

兩組治療前后cTnI、CK-MB水平比較 治療前兩組的cTnI、CK-MB水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均顯著降低，并且研究組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后cTnI、CK-MB水平比較

兩組不良反應比較 治療期間兩組均未見肝腎功能異常、血常規異常等副反應，安全性較好。

討 論 小兒病毒性心肌炎的病情輕重不一，輕者多缺乏明顯癥狀，往往發展至慢性期出現擴張型心肌病后才發現，病情嚴重者可因發生嚴重心律失常或者急性心力衰竭而致死[4]。

祖國醫學認為，小兒心肌炎屬于中醫“心悸”、“胸痹”、“虛勞”及“怔忡”等范疇，多因外邪入侵內舍心包而發病。溫熱毒邪侵襲肺衛，形成正邪互抗之勢，正虛邪共進，內舍于心包而傷及心脈，遂致心脈痹阻、心陽損傷、胸陽不足，故發為胸悶、心悸及氣短乏力之癥。陽虛則致溫運失司，遂可見面色發白、便溏、肢冷畏寒之癥[5]。小兒素體虛弱，營衛不足，陽氣虛衰，更易外感毒邪而傷及心陽[6]。因此，小兒病毒性心肌炎多見心陽不振型。由此認為治療心陽不振型小兒心肌炎當治以溫陽利水、益氣通脈、振奮心陽之法。基于上述認識，本研究擬用桂枝龍牡湯治療，方中桂枝具有溫經通脈、散寒止痛及調暢營衛之功效；牡蠣具有養陰平肝及息風止痙之功效；龍骨具有催眠、鎮靜安神之功效，三藥聯合可起到寧心鎮固及攝斂神氣之功；白芍可平肝止痛、柔肝補血及斂陰收汗；生姜可醒腦提神、健脾開胃；麥冬及五味子有寧心安神之功效；炙甘草可調和諸藥。全方配伍可起到益氣養心、通脈溫陽、扶正祛邪之功效。行海艦等[7]研究表明，對病毒性心肌炎患者應用中西醫結合治療相較于單純西醫治療能夠提高治愈率及總有效率,還可縮短療程，促進病情康復。

[1]TaylorC,EckartR.Chestpain,STelevation,andpositivecardiacenzymesinanaustereenvironment:Differentiatingsmallpoxvaccination-mediatedmyocarditisandacutecoronarysyndromeinoperationIraqifreedom[J].TheJournalofEmergencyMedicine,2012,42(3):267-270.

[2] 中華醫學會兒科學分會心血管學組,中華兒科雜志編輯委員會.小兒病毒性心肌炎診斷標準[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1995:30-31.

[4] 朱富華.李謙主任治療小兒病毒性心肌炎經驗[J].陜西中醫,2012,33(9):1199-1201.

[5] 陳曉東.談升運用經方桂枝龍牡湯經驗舉隅[J].西部中醫藥,2013,26(10):47-49.

[6] 胡文香,孫曄珣.心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同功酶-MB在小兒心肌炎診斷中的應用[J].中國實驗診斷學,2015,19(2):239-241.

[7] 行海艦.葛根素聯合左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效分析[J].陜西中醫,2015,35(10):1297-1298.

(收稿2016-06-12；修回2016-07-08)

*湖北省荊州市重點科學技術項目(2013AE43)

心肌炎/中西醫結合療法 兒童 @桂枝龍牡湯

R725.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.032