保坤湯結(jié)合西藥雌孕激素序貫療法治療卵巢早衰的臨床觀察

孫淑梅 宋清霞 江蘇省蘇州市中醫(yī)院 (蘇州 215009)

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保坤湯結(jié)合西藥雌孕激素序貫療法治療卵巢早衰的臨床觀察

孫淑梅 宋清霞 江蘇省蘇州市中醫(yī)院 (蘇州 215009)

目的：探討保坤湯聯(lián)合西藥雌孕激素序貫法治療卵巢早衰臨床效果。方法：回顧性分析我院76例卵巢早衰患者的診治及隨訪資料，其中以雌孕激素周期序貫療法治療者為對(duì)照組(38例)；于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加保坤湯治療者為治療組(38例)。檢測(cè)兩組患者治療前、后血清卵巢刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌激素(E2)水平；評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀積分改善情況；統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療3個(gè)月后，兩組患者E2水平較治療前明顯升高，而FSH、LH水平較治療前明顯下降，治療組E2水平升高程度及FSH、LH水平下降程度較對(duì)照組更顯著，P<0.05。兩組患者治療3個(gè)月后臨床癥狀積分較治療前明顯下降，且治療組下降程度較對(duì)照組顯著，P<0.05。治療組治療總有效率94.74%，明顯高于對(duì)照組73.68%，P<0.05；治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：保坤湯聯(lián)合西藥雌孕激素序貫療法治療卵巢早衰患者效果顯著且安全。

卵巢是女性重要的分泌性腺器官，其可分泌甾體激素及產(chǎn)生卵子，并分泌雌孕激素以維持其正常生理及生殖功能，同時(shí)參與其全身部分代謝活動(dòng)[1]。隨著女性年齡地不斷增長(zhǎng)，其卵巢功能將隨之下降，直至絕經(jīng)。卵巢早衰對(duì)女性生殖健康及身心健康均具有重大影響，其可致患者性激素分泌功能下降，最終可致其閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂等。中醫(yī)對(duì)卵巢早衰的認(rèn)識(shí)歷史悠久，且具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)注重整體療法，從而可更好地改善其臨床癥狀，同時(shí)無毒副作用，易被患者所接受；但單純中醫(yī)治療起效緩慢而易耽誤患者病情，最終可能會(huì)增加治療難度。因此采用中西醫(yī)聯(lián)合治療則可彌補(bǔ)各自不足之處，從而達(dá)到治療目的。本研究通過采用我院自擬保坤湯聯(lián)合西藥雌孕激素治療卵巢早衰，旨在探討其療效。

臨床資料 回顧性分析我院2013年1月～2015年5月76例卵巢早衰患者的診治及隨訪資料；其中以雌孕激素周期序貫療法治療者為對(duì)照組(38例)；于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加保坤湯治療者為治療組(38例)。西醫(yī)診斷符合《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，除妊娠外，閉經(jīng)時(shí)間>4個(gè)月，2次或以上FSH水平>40U/L、E2水平<73.2pmol/L、LH水平>30IU/L。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，停經(jīng)時(shí)間>3個(gè)月，失眠多夢(mèng)、食少、潮熱汗出、倦怠乏力、舌質(zhì)淡、苔少、脈細(xì)弱。排除年齡>40歲或<18歲、染色體核型異常、先天性生殖器發(fā)育異常、過敏體質(zhì)、精神疾病、因后天子宮器質(zhì)性疾病所致閉經(jīng)、卵巢腫瘤等。對(duì)照組年齡28～40歲，平均為(36.8±3.1)歲；病程5～24.3個(gè)月，平均為(15.6±3.8)個(gè)月；妊娠史28例，原發(fā)不孕10例。治療組年齡24～40歲，平均為(37.0±2.8)歲；病程6.3～26.1個(gè)月，平均為(16.0±3.4)個(gè)月；妊娠史30例，原發(fā)不孕8例。兩組病程和年齡及病情情況相比較，P>0.05具有可比性。

治療方法 對(duì)照組以雌孕激素周期序貫療法治療，補(bǔ)佳樂(規(guī)格：1mg/片)，每次1mg，1d1次。于月經(jīng)第5d開始服用，連服21d，周期第16d加達(dá)芙通 (10mg/片)，10mg/次，口服，2次/d，共10d，停藥后3～7d行經(jīng)，從月經(jīng)第5天開始重復(fù)應(yīng)用。未行經(jīng)者停藥12d后重復(fù)應(yīng)用，共服3個(gè)月經(jīng)周期。

治療組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加保坤湯治療，組方：當(dāng)歸、丹參、女貞子、菟絲子、黨參、川斷、桑寄生各15g，何首烏30g,龜版、鹿角膠、枸杞子、黃芪、葛根、熟地、覆盆子各20g。由藥劑科統(tǒng)一熬制，200ml/袋，2 袋/d，2次/d，早晚各服用1次，7d為1療程，共服用12個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀積分改善情況；統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)。于治療前及治療后月經(jīng)期第3～5d抽取患者空腹下肘靜脈血液5ml檢測(cè)其血清卵巢刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌激素(E2)水平[3]。臨床癥狀積分參照Kupperman[4]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，以0～30分表示，0分表示無任何癥狀，30分表示臨床各項(xiàng)癥狀嚴(yán)重且需積極治療。臨床療效參照《中醫(yī)婦科學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，痊愈：治療后，患者臨床潮汗、性冷淡等癥狀均完全消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常且各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)；有效：患者臨床潮汗、性冷淡等癥狀好轉(zhuǎn)，且6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來潮1次或以上，各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)接近正常水平；無效：治療后，患者臨床潮汗、性冷淡等癥狀無改善或更嚴(yán)重，未來潮且各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)未恢復(fù)至正常范圍；總有效=痊愈+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，采用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后E2、FSH、LH水平變化 治療前，兩組E2、FSH、LH水平比較，P>0.05；治療3個(gè)月后，兩組患者E2水平較治療前明顯升高，而FSH、LH水平較治療前明顯下降，治療組E2水平升高程度及FSH、LH水平下降程度較對(duì)照組更顯著，P<0.05,見表1。

表1 兩組患者治療前后E2、FSH、LH水平變化

兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，P>0.05；兩組患者治療3個(gè)月后臨床癥狀積分較治療前明顯下降，且治療組下降程度較對(duì)照組顯著，P<0.05；見表2。

表2 兩組治療前、后臨床癥狀積分比較 (分)

兩組臨床治療效果比較 治療組治療總有效率94.74%，明顯高于對(duì)照組73.68%，P<0.05,見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較

不良反應(yīng) 治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

討 論 中醫(yī)學(xué)并無卵巢早衰病名，但根據(jù)其癥狀則被劃分為“閉經(jīng)”、“不孕”、“臟燥”等范疇，腎藏精，主生殖，腎氣盛衰，其直接影響腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能，從而影響患者月經(jīng)周期，因此治療應(yīng)以腎為本[5-7]。因患者病情較長(zhǎng)，因此需堅(jiān)持服藥，所以本研究中患者均服藥3個(gè)月。如患者循環(huán)中持續(xù)高水平FSH則會(huì)使殘留卵泡處于抑制狀態(tài)，最終可使其卵巢功能衰退；本研究中，所有患者FSH及LH水平均處于高水平狀態(tài)，由此說明患者病變?cè)诼殉?。此外，患者E2水平<73.2pmol/L，說明患者卵巢功能低下。本研究所采用的保坤湯由當(dāng)歸、丹參、女貞子、菟絲子、黨參、川斷、桑寄生等組成，方中黨參、丹參可補(bǔ)五臟之氣，活血祛瘀；黃芪可補(bǔ)氣善走肌表；菟絲子可補(bǔ)腎陽(yáng)及益陰精；當(dāng)歸可養(yǎng)血，當(dāng)歸與丹參合用可奏活血調(diào)經(jīng)功效[8]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可有效改善人體記憶思維能力，由此說明黃芪對(duì)延緩人體腦衰老具有一定作用；菟絲子煎液具有與雌激素類似的功能，可延緩人體衰老及興奮子宮的作用[9]，所以本研究輔以中藥湯劑可增強(qiáng)子宮內(nèi)膜厚度，改善其臨床癥狀，促使衰老卵泡復(fù)蘇，延緩卵巢老化等，從而可調(diào)整其體內(nèi)激素水平，最終改善卵巢功能。

綜上所述，應(yīng)用保坤湯聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰患者效果顯著且安全。因本研究時(shí)間短且樣本數(shù)量少，因此可繼續(xù)收集樣本以深入研究，但本研究結(jié)果可為后續(xù)前瞻性研究提供一定理論依據(jù)。

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[2] 徐 苓，宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(4):195-196.

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[4] 徐碧紅,李茂清,駱宇戟,等.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方對(duì)卵巢早衰患者生殖軸的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(21):221-224.

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[7] 侯愛貞,王利平,杜 鵑,等.補(bǔ)腎活血湯治療卵巢早衰臨床研究[J].河南中醫(yī),2014,34(2):314-316.

[8] 李茜西,呂德欣.卵巢早衰的病因及治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(30):165-168.

[9] 申志輝,韓小妮.激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)在卵巢早衰治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(36):6609-6611.

(收稿2016-06-28；修回2016-07-18)

卵巢疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 早衰/中西醫(yī)結(jié)合療法 @保坤湯

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.035