頸椎鹿靈湯聯合針刺治療神經根型頸椎病35例*

張艷平 諸云龍 劉光鋒 劉愛紅 蔣彩玲 諸云龍 河北省唐山市中醫醫院(唐山 063000)

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頸椎鹿靈湯聯合針刺治療神經根型頸椎病35例*

張艷平 諸云龍 劉光鋒 劉愛紅 蔣彩玲 諸云龍 河北省唐山市中醫醫院(唐山 063000)

目的：驗證頸椎鹿靈湯聯合針刺治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法:70例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組。治療組35例給予中藥頸椎鹿靈湯聯合針刺天宗穴治療，對照組35例一般針刺治療。治療45天后采用了Huskisson“視覺模擬評分法”、SF-MPQ評分，并結合臂叢牽拉試驗、手和上肢麻木、整體療效進行評分。結果：兩組治療前后在患者疼痛、手和上肢麻木、臂叢牽拉試驗、整體療效都有明顯改善，但是治療后兩組患者在疼痛、手和上肢麻木、臂叢牽拉試驗、整體療效比較有顯著差異(P<0.05)。結論：頸椎鹿靈湯聯合針刺治療神經根型頸椎病具有較好的療效。

頸椎病是的常見病、多發病。由于社會老齡化、屈頸機會的增加,頸椎病的發病率有明顯的提高的趨勢。頸椎病各型中，神經根型占50%～60%[1-2]。神經根型頸椎病,是由于椎間孔處的突出物壓迫脊神經根而導致上肢運動、感覺功能障礙。諸云龍系河北省唐山市中醫醫院主任醫師，在治療頸椎病方面具有豐富的經驗，提出頸椎病的基本病機為：肝腎虧虛，筋骨衰退與風寒濕邪，慢性勞損[3]。以中藥補腎健骨祛濕，以針刺祛風寒，改善慢性勞損。筆者對69例神經根型頸椎病患者進行了隨機對照分組，探討針藥結合治療頸椎病的臨床價值，現報道如下。

臨床資料 經過唐山市中醫醫院醫學倫理委員會同意(編號TSSZZYY012)，選取2013年10月至2014年12月符合納入標準在醫院門診就診的患者，病例總數為70例，采用隨機數字表的方法，隨機分為治療組35例，對照組35例。其中治療組男18例，女17例；平均年齡(47.12±9.17)歲；平均病程(25.34±5.18)月。對照組男19例，女16例；年齡平均(48.25±9.13)歲；平均病程(23.35±5.28)月。兩組患者在一般資料方面比較無統計學意義，具有可比性。

診斷標準 西醫診斷標準參照“第二屆頸椎病專題座談會”紀要(1992年，青島)；中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫病證診斷療效標準》(陳佑邦主編)。

納入標準 年齡18～75歲且簽署知情同意書；符合西醫診斷標準及中醫診斷標準。

排除標準 合并頸椎骨折、感染、腫瘤等不適宜針灸治療的疾病；孕婦及哺乳期婦女；年齡小于18歲或者大于75歲者；未簽署知情同意者。

治療方法 治療組采用中藥治療，中藥頸椎鹿靈湯處方如下。鹿銜草、葛根各20g，威靈仙、天麻、白芍各15g，丹參18g，桃仁、川芎、紅花各12g，桂枝、靳蛇、菊花各10g，蛭粉4g(沖)，珍珠母40g(先下)。針刺治療取穴:雙側天宗穴。針刺方法:囑患者取俯伏位，左手押手，右手持3寸毫針，針尖迅速垂直針刺在肩胛骨上，得氣，再退至淺層，針尖多方向透刺，以尋找最佳針刺感應，或增大刺激量以增強得氣感，出針。對照組參照《針灸學》(石學敏主編，中國中醫藥出版社)予普通針刺，選穴：風池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關。使用提插捻轉法給予平補平瀉，留針30min。觀察時間：15d為1個療程，觀察3個療程。

療效標準 疼痛強度評分 采用“視覺模擬評分法”評分[4]。即用一條標尺,讓患者在游動標尺之間標出自己疼痛的位置。

SF-MPQ評分SF-MPQ評分即簡化的疼痛問卷表評分[5]。SF-MPQ評分包括感覺、情感和總體評分3個獨立的評分,疼痛過程的感覺方面有11個問題，疼痛過程的情感方面有4個問題，總體評分包括問卷中15個問題。

手和上肢麻木情況評分 手和上肢麻木情況：沒有0分；時有1分；常有或有時嚴重2分；常很嚴重3分。臂叢牽拉試驗:臂叢牽拉試驗陰性計0分,陽性計2分。隨訪 3、6、12 個月后復發情況。

療效判定標準 治愈:能參加正常勞動和工作，原有各型病癥消失；好轉：頸、肢體功能改善，原有各型癥狀減輕；未愈：癥狀無改善。參照《中醫病證診斷療效標準》標準進行評定。

統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料、計數資料、等級資料分別用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗進行分析。P<0.05為有統計學意義。

治療結果 兩組患者疼痛強度計分改善情況比較 表1顯示，兩組治療前疼痛強度計分評分比較無統計學意義(P>0.05)。每組治療前后疼痛強度計分標記均有改善，但是治療后在疼痛強度計分評分兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組患者疼痛強度計分改善情況比較

兩組患者SF-MPQ評分情況比較 表2顯示，兩組治療前SF-MPQ評分比較無統計學意義(P>0.05)。每組治療前后SF-MPQ評分均有改善，但是治療后在SF-MPQ評分方面兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表2 兩組患者SF-MPQ評分改善情況比較

兩組患者手和上肢麻木癥狀改善情況比較 表3顯示，兩組治療前手和上肢麻木癥狀比較無統計學意義(P>0.05)。每組治療前后手和上肢麻木癥狀均有改善，但是治療后在手和上肢麻木癥狀評分方面兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表3 兩組患者手和上肢麻木癥狀改善情況比較

兩組患者臂叢牽拉試驗計分比較 表4顯示，兩組治療前臂叢牽拉試驗計分比較無統計學意義(P>0.05)。每組治療前后臂叢牽拉試驗計分均有改善，但是治療后在臂叢牽拉試驗計分評分方面兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

兩組患者療效比較 表5顯示,治療組與對照組臨床療效總有效率分別為37.14%和88.57%,而對照組分別為26.47%和79.41%。兩組療效具有顯著性差異。

表5 兩組患者療效比較(n)

兩組隨訪時復發率比較 由表5可見，治療組治療后3、6、12個月復發率分別為2.86%、5.71%、11.43%，對照組治療后3、6、12個月復發率分別為14.29%、28.57%、48.57%。分別比較均有顯著性差異(P<0.05)。

表6 兩組隨訪時復發率比較

討 論 頸椎鹿靈湯有搜風祛濕、活血化瘀、通絡止痛的作用，處方組成包括鹿銜草、威靈仙、葛根、桂枝、白芍、川芎、丹參、桃仁、紅花、靳蛇、蛭粉、天麻、菊花、珍珠母。神經根型頸椎病的中醫病機包括肝腎虧虛、外邪阻滯、淤血這幾個方面[6]。中醫認為風為百病之長。風邪傷人可致太陽經脈不利，則頸椎強痛，故本方用葛根湯發汗兼解肌；神經根型頸椎病的發生主要和五臟中的肝臟關系密切，因為“肝主筋”，《諸病源候論》論述本病為：“邪客關機，則使筋攣；邪客于太陽之絡，令人肩背急也”[7]。因此本病多由于寒凝氣滯，筋失所養，則可見肌肉攣縮。故選用天麻、珍珠母、菊花舒肝和筋。寒邪傷人則陽氣受損，氣脈不通，不通則痛。濕邪重濁粘膩，傷人則肢體沉重，病程纏綿。本方選用靳蛇、鹿銜草、威靈仙祛風濕,通經絡。川芎、丹參、桃仁、紅花活血化瘀，蛭粉，破血逐瘀。頸椎鹿靈湯集發汗解肌、舒肝和筋、祛風濕通絡、活血化瘀四個方面的作用于一身，是針對神經根型頸椎病的病因病機的全面治本之法。

古代天宗穴首載于《針灸甲乙經》，天宗穴位于手太陽小腸經上，手太陽小腸經“繞肩脾,交肩上”，所謂“經脈所過,主治所及”，因此天宗穴有祛風除濕,舒筋活絡,活血止痛的作用[8]。當頸椎病發生時,神經根常受骨性壓迫和刺激,局部代謝增加,代射產物中含大量的致痛物質。所以頸椎病患者常見天宗穴壓痛明顯，天宗穴針刺有利于損傷部位的康復。有研究發現強烈刺激天宗穴可刺激頸神經，通過神經反射系統統產生作用。頸椎病患者在天宗穴有明顯壓痛,疾病的好轉或治愈與天宗穴壓痛的減輕呈等效關系[9]。針藥結合的多種治療方法優于中醫的單一治療方法。針藥結合的方法對于疾病的治療可以從表、里多角度的治療頸椎病而到達治病的目的。

本研究結果表明，諸云龍針藥結合法治療神經根型頸椎病有較好的療效。在疼痛癥狀、手和上肢麻木、臂叢牽拉試驗、整體療效的改善方面均優于對照組。本法是名醫經驗的總結,在科研上值得深入研究。

[1] 尹 秦.針灸推拿聯合中藥治療椎動脈型頸椎病64例臨床療效觀察[J].中國初級衛生保健，2015，29(11):111-112.

[2] 晉 松,苗潤青,梁繁榮.斜方肌松解法治療頸型頸椎病的臨床體會察[J].陜西中醫，2011，32(3):325-327.

[3] 石山峰.活血止痛類中藥聯合礦物質外用熱療包熱敷治療頸椎病臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2015，11(16):100-101.

[4] 李世琪,鄒 磊.三種鎮痛方法對膝關節置換術術后疼痛和膝關節主動屈曲活動度的影響[J].陜西醫學雜志,2015,44(3): 325-327.

[5] 徐 城,楊曉秋,劉丹彥.常用的疼痛評估方法在臨床疼痛評估中的作用[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21(3):210-212.

[6] 張奕奕.神經根型頸椎病的中醫藥臨床研究進展[J].世界新醫學信息文摘,2015,15(71):40-42.

[7] 李滿意.婁玉鈐風痹的源流及相關歷史文獻復習[J].風濕病與關節炎，2014，3(1):73-80.

[8] 陳章妹,鄭 涵.小針刀療法配用天宗穴治療神經根型頸椎病35例[J].國醫論壇,2014,27(1):26.

[9] 路 陽,黃鈺玲,倪 瑛.電針刺激頸夾脊穴為主治療神經根型頸椎病[J].四川醫學，2013，24(5):707-708.

(收稿2016-05-11；修回2016-06-09)

*河北省中醫藥管理局科學技術課題(2015227)

頸椎病/針灸療法 @頸椎鹿靈湯 穴，天宗

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.042