活血通竅刺灸法結合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

曾祥毅 戴偉莉 劉超群 廣東省中醫院珠海醫院康復科(珠海 519015)

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活血通竅刺灸法結合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

曾祥毅 戴偉莉 劉超群 廣東省中醫院珠海醫院康復科(珠海 519015)

目的：分析結合活血通竅刺灸法及手法復位推拿在椎動脈型頸椎病(CSA)治療中的應用效果。方法：隨機將96例CSA患者分為兩組，以接受手法復位推拿治療者為對照組，以接受活血通竅刺灸法聯合手法復位推拿治療者為治療組，每組48例。對比兩組治療效果。結果：治療組接受2個療程治療后，頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分高于對照組(P<0.05)，同時，治療組治療有效率明顯高于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。結論：活血通竅刺灸法聯合手法復位推拿治療可有效的改善CSA的治療效果。

頸椎病為臨床常見的頸部疾病之一，其在臨床具有著較高的發病率[1-2]。CSA為頸椎病主要類型之一，可導致患者出現頭暈、耳鳴等臨床癥狀，對患者生活質量的影響更為嚴重[3-4]。雖然目前在CSA的臨床治療過程中，已出現了多種的臨床治療方法，但大量臨床觀察顯示，以針灸及推拿為主的中醫物理治療，在本病的治療中具有著更為理想的治療效果[5-7]。而為更有效的提高CSA的臨床治療效果，本研究將活血通竅刺灸法與手法復位推拿療法進行聯合應用，現總結如下。

臨床資料 將96例于2015年1月至2016年6月間就診于我院的CSA患者作為觀察患者，應用隨機數字表法隨機分為兩組，每組48例。對照組接受手法復位推拿治療，治療組接受活血通竅刺灸法聯合手法復位推拿治療。對照組男28例，女20例；年齡38～62歲，平均(50.36±11.16)歲；病程2～5年，平均(3.66±1.15)年。治療組男26例，女22例；年齡39～53歲，平均(51.21±10.83)歲；病程1～6年，平均(3.59±1.03)年。兩組間性別、年齡及病程資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

納入標準 符合CSA的診斷標準[8];符合《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病(椎動脈型)的診斷：存在慢性勞損史，慢性發病，頸部活動受限，頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎后伸時，癥狀加重[9];簽署知情同意書;年齡超過18歲。

排除標準 合并顱內血管疾病者;屬其他類型頸椎病者;存在有脊髓損傷者;存在心血管疾病者;存在肝、腎功能不全者;存在有針灸及推拿治療禁忌癥者;存在有惡性腫瘤疾病者。

治療方法 對照組接受復位推拿治療，治療過程中首先對頸部肌肉進行推拿治療，選取雙側頸椎夾脊穴、風府穴、風池穴，大椎穴，進行揉按及彈撥治療，每穴5min；隨后進行頸椎復位推拿治療，應用頸部斜扳法對頸椎進行復位治療。治療8d后，休息2d，以10d為一個療程。治療組接受活血通竅刺灸法聯合手法復位推拿治療，其中手法復位推拿治療同對照組，針刺主穴選擇膈俞、風池、百勞穴；對于頭暈、眩暈重者，加頭維；對于耳鳴、耳聾中者，加耳門、耳和髎；進針后以平補平瀉法行針，得氣后留針30min。灸法穴位選擇百會、上星兩穴，以雀啄灸100次。同樣治療8d后，休息2d，以10d為1個療程。兩組患者均接受2個療程治療。

療效標準 于患者入組時及接受治療2個療程后，分別對頸椎病病情進行評分，評分方法應用頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分，量表中包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活與工作與心理及社會適應五項，各項評分中均以分數越高表示臨床癥狀越輕，對比兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表各項評分及總評分變化情況。同時參考《中醫病證診斷療效標準》對臨床治療效果進行評價，以臨床癥狀消失，頸部活動正常為治愈；以臨床癥狀減輕，頸部活動較前好轉為好轉；以癥狀及頸部未見改善者為未愈。以治愈率及好轉率之和為治療總有效率。對比兩組治療總有效率。

治療結果 各項頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 治療組接受2個療程治療后，各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較(分)

頸性眩暈癥狀與功能評估量表總評分比較 治療組接受2個療程治療后，頸性眩暈癥狀與功能評估量表總評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 頸性眩暈癥狀與功能評估量表總評分比較(分)

兩組治療效果分析 治療組治療有效率明顯高于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療效果分析[(n)%]

討 論 雖然中醫學中并無CSA病名的描述，但是其對CSA已有著深刻的認識。本病在中醫學中當為“眩暈”、“痹癥”或“頸痹”的范疇，且早在《內經》中已有“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之眩”的描述，其不僅首先提出了“眩暈”的病名，同時也對本病發生的病因病機進行了一定程度的論述。而后世醫家通過總結長期的臨床工作經驗，將本病的病因主要總結為跌仆損傷、過度勞倦或外邪入侵等多種，眾多病因均可導致患者頸部氣滯血瘀，淤血阻絡，經絡痹阻，清陽不升，故引起本病的發生。目前中醫學在本病的治療中雖然具有中藥湯劑、針灸或推拿等多種治療方法，但通過臨床觀察顯示，針灸及推拿等中醫物理治療在本病的治療過程中效果更為理想[10-12]。

雖然《內經》中認為“諸風掉眩，皆屬于肝”，但通過長年的臨床觀察顯示，CSA的病因病機，則為“淤血阻絡，經絡痹阻”，故目前臨床在CSA的治療中仍以“活血化瘀，開竅醒腦”為主要治療原則，進行辨證治療。本研究中所應用的手法復位推拿療法為目前臨床在CSA治療中最為常用的中醫物理療法之一。其在進行手法復位前，首先需對局部穴位進行揉按及彈撥，通過對局部穴位進行刺激，以達到疏通頸部經絡，放松局部肌肉的作用，其可顯著的降低頸部肌肉僵硬程度，進而降低頸部肌肉牽拉對頸椎關節的影響。隨后，在頸部肌肉放松后，通過應用頸部斜扳法對頸椎進行復位，以達到糾正頸椎的作用，可最大程度上恢復患者的頸部生理曲度。目前大量臨床研究均顯示，手法復位推拿療法可有效的改善CSA患者的頸椎病情[13-14]。因此本研究將手法復位推拿治療作為基礎治療方案，同時為提高臨床效果，將活血通竅刺灸療法應用于其中。結果顯示，接受活血通竅刺灸法及手法復位推拿治療的治療組，其治療效果明顯優于接受手法復位推拿治療的對照組。本研究中所應用的活血通竅刺灸法是以“活血化瘀、調節氣機”為治療原則，其中針刺治療主穴中，膈俞既為足太陽經之穴，又為血會穴，即可循經取穴治療頭部疾病，又可活血化瘀；風池屬足少陽之穴，足少陽經沿頭頸走形，具調節頸部氣血之效；百勞穴雖非十四經穴，但其為經外奇穴，具有調節頸部氣血之效；同時根據患者的臨床癥狀輕重，加適當穴位進行針刺治療，合而可達活血化瘀之效。灸法中穴位選擇百會及上星，兩穴均為督脈之穴，百會為諸陽之會，可通達周身氣機，上星則為醒腦開竅的重要穴位，以雀啄就百會及上星兩穴，可達調節周身氣血及醒腦開竅之效。針灸并用，則可達活血通竅之效。

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(收稿2016-07-03；修回2016-07-29)

Clinical research the curative effect of Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with Manual reduction massage in vertebral artery type of cervical spondylosis

Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital,Zhuhai Hospital Rehabilitation Department (Zhuhai 519015) Zeng Xiangyi Dai Weili Liu Chaoqun

Objective: To study the clinical curative effect of Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with manual reduction massage in vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods: 100CSA patients were randomly divided into two groups,with manual reduction massage therapy as control group,with Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with manual reduction massage as treatment group,50cases in each group.compared the therapeutic effect of two groups. Results: After 2 courses of treatment,cervical vertigo symptom and function assessment scale each score of treatment group were higher than control group(P<0.05). At the same time,the treatment efficient of treatment group was obviously higher than that of control group (P<0.05). Conclusion: Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with manual reduction massage can effectively improve the treatment effect of CSA.

Cervical spondylosis/acupuncture-moxbiustion Massage @Huoxue Tongqiao needling and moxibustion

頸椎病/針灸療法 推拿 @活血通竅刺灸法

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.043