針藥結合治療風濕性膝關節炎臨床觀察

姚 鴻 于輝瑤 陜西中醫藥大學中西醫臨床醫學系2015級研究生(咸陽712046)

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針藥結合治療風濕性膝關節炎臨床觀察

姚 鴻 于輝瑤△陜西中醫藥大學中西醫臨床醫學系2015級研究生(咸陽712046)

目的：觀察針刺及中藥熱敷治療風濕性膝關節炎的療效。方法：隨機將64例風濕性膝關節炎患者設為觀察組及對照組各32例，對照組給予常規針刺治療，觀察組普通針刺加上局部中藥熱敷治療。對比兩組治療效果。結論：兩組患者各項癥狀及體征改善時間方面比較，觀察組治療情況好于對照組，差別有統計學意義(P<0.05)。結論:針藥結合治療風濕性膝關節炎療效優于單純針刺。

中醫認為風濕性膝關節炎是一種由于風寒濕熱等邪氣痹阻經絡，氣血運行失常，導致膝關節發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或膝關節屈伸不利等癥狀的一種疾病，其屬于中醫痹癥的范疇，表現主要為疼痛固定，痛勢劇烈，遇寒痛勢加重，得熱后疼痛減輕，屈伸受限，局部皮膚感覺異常。因其病情反復，頑固難治，降低了人們的生存生活質量，筆者用針刺聯合中草藥外用熱敷治療本病取得了較為滿意的效果，報道如下。

臨床資料 選取近3年收治的64例風濕性膝關節炎患者，影像、生化檢查排除膝關節骨質增生及類風濕性關節炎,全部患者均符合1999年《常見疾病的診斷與療效判斷(標準)》及2008年中華中醫藥學會《中醫內科常見疾病診療指南·中醫病證部分》，女性27例，男性37例;年齡17～75歲，年齡平均在46歲;病程最短4月，最長20年，平均病程9.5年;64例患者中屬風寒襲絡者22例，約占34.4%；風濕犯表者16例，占25%；寒濕阻絡者13例，約占20.3%；風寒濕合并客于肌膚者13例，占20.3%。盲法設定觀察組和對照組32例，在性別、病情、年齡等方面沒有統計學差異(P>0.05),有可比性。

辨證分型 黃清春[1]先生認為本病的病因為虛所致，筆者以為發生本位在經絡空虛，風寒濕之邪趁虛而入，陽明、少陽精氣不勝，絡脈空虛，不能濡養肌膚、經脈、筋骨，風寒濕邪由外而入客于肌膚經脈筋骨，且風邪善走串，寒邪多凝滯，濕邪多粘膩，故經脈阻滯不能濡養筋骨，不通則痛，因此患者多覺重著、疼痛，屈伸不利，且深入骨髓。嚴重者可出現活動不利，甚者無法活動。其分型可簡單分為以下幾型[2]，以風寒型為疼痛游走性為主，遇寒遇風加重特點，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。寒濕型四季皆可犯病，重著，屈伸不靈，遇寒遇濕加重，神疲乏力，陰雨天加重明顯為主要發病特征，舌質淡胖、粘膩，苔滑，脈濡。風濕型四季皆可發病，局部或周身困重，活動不利，遇風，遇濕加重明顯，多可出現腫脹、疼痛，倦困懶言，常出現舌質淡白，苔膩，脈浮緩的征象。混合型常由于單型發病后又感他邪所生病，可出現關節腫脹，困重，屈伸不利，感風、感寒、感濕后加重，神疲懶言兼有其他三型特點，乏力，舌質淡、舌苔粘膩、脈浮緩或浮緊。

治療方法 對照組采用普通針刺，觀察組在普通針刺基礎上加上中藥熱敷治療，進行對比觀察療效。

針刺選穴以王文德在《針道摸象》中“三通針法”選穴為主，配以局部取穴，辨證經絡取穴以及經外取穴相結合的原則，以足三陽經、足三陰經為主。主穴：代秩邊、曲泉、陽陵泉、內外側膝眼、血海、梁丘。隨癥配穴：氣不足加足三里；肝氣不舒加曲泉，太沖；屈伸不利加膝陽關；活動不靈加風市、委中、委陽。操作方法：針具、穴位常規消毒，選用30號1.5～3寸不銹鋼毫針(華佗牌)。手法：捻轉瀉法，治療3～5次病情穩定后以補為主，7次為1療程，1d1次不加電針，配合遠紅外燈照射每次20～30min，至膝關節局部有溫熱感或皮膚紅潤為度，風濕型不宜遠紅外照射。

中藥熱敷選取舒筋活絡、祛風勝濕、通利關節藥為主。藥物有：伸筋草、青風藤各45g，透骨草50g，防風、荊芥、絲瓜絡、千年健各40g，柴胡30g，雷公藤35g。隨癥藥物：寒濕較重，屈伸不利加藿香、佩蘭各35g，桂枝25g；風寒型加生姜20g，桂枝30g；風濕型加藿香40g，佩蘭30g，青風藤45g，具體用藥劑量依病情把握。純色棉質毛巾四條80cm×34cm；食用陳醋、紗布若干，夾子，沙袋一個或兩個，無紡布若干。操作方法：將藥和毛巾加醋，加蓋蒸煮45min，毛巾趁熱撈起擰干，敷于膝關節(平整放置)保溫加壓，每次30min,1d1次，1療程7次(溻漬需在針刺3～5次后進行)。

療效標準 參照《常見疾病的診斷與療效判斷(標準)》和1994年國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》制定。無效：較與之前，情況無改變；好轉：關節功能基本恢復或明顯進步，主要癥狀基本消失，可參見普通勞動；顯效：關節功能基本恢復，主要癥狀消除，正常工作；治愈：功能恢復，癥狀消失；總有效率=(好轉+顯效+治愈)/總例數×100%。

治療結果 兩組治療結果 見表1。

表1 兩組療效比較表

討 論 《靈樞·海論》指出“經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節?！苯沂玖私浗j與人體的關系，《靈樞·本臟》提出“經脈者，可以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關節者也?！毙皻饬魷蠲}，停于肌肉，骨節，阻滯經絡氣血，加之生活習慣較差，為風寒濕之邪乘虛侵襲提供了條件，痹阻于筋脈，肌、骨，使得營衛澀行，經絡氣血失運，疼痛、腫脹、酸楚，或肢體活動欠利，且由于關節固護不利多發為痹癥?？梢姳静《嘤捎谒伢w陽氣虛衰，久居陰冷潮濕的地方、睡臥固護不當、淋雨、水中作業或汗出入水等，外邪客于肌膚,留滯于關節筋骨，導致氣血痹阻而發病，內因勞逸不當，久病體虛致使肌膚腠理不固，外邪趁襲。我們在清楚風濕性膝關節炎病因基礎上給予治療后，還要注意后期治療中的關節保暖固護，避免再受風寒濕邪的侵襲，而使病情加重，使得后期治療更為麻煩，另外要保持情志條暢，適當鍛煉，則預后良好。另外筆者在治療風濕性膝關節炎除了以上的針刺結合中藥外敷法之外，還嘗試了內外兼治之法，即在此基礎之上根據辨證論治配合口服中藥內治也取得了很好的療效，如：風濕型采用薏苡仁湯，其目的在于除濕通絡，祛風散寒，以風邪為盛，其治療也主要以祛風加以除濕為主，此為主要口服方劑，風寒型采用防風湯加減治療，其根據在于祛風通絡，散寒除濕為目的，寒濕型采用烏頭湯加減，增強其發汗功能，使寒邪發于肌表其方法則是散寒通絡，祛風除濕。至于其三者合病則選用以溫藥為主，佐以祛風除濕藥的薏苡仁湯合桂枝湯或宣痹湯加減。參照《經絡腧穴學》，少陽經半表半里，陽明經多氣多血，因此此類經脈疏通不僅可以調攝氣血，止痛散寒，清熱祛風，使得局部癥狀改善，還具有祛邪扶正補虛的功效，防止了病邪傳變，故可治療膝關節痹癥，主穴陽陵泉是八會穴中的筋會，可治療輸機不利活動不靈；陰陵泉、血海為脾經穴，其中陰陵泉通利水道，疏導經絡，梁丘屬胃經但取其穴的目的在于其局部治療作用，配合足三里，曲泉均以加強主穴調理氣血，疏通經絡的功能，膝陽關透刺曲泉、陽陵泉透刺陰陵泉均起到貫通陰陽的目的。所謂內外通，而代秩邊的針刺起到了上下通的目的，如此可見內外相因上下相合，局部加強無疑是對該病最強有力的治療方式[3]。而先用瀉法后用補法則是在于疾病的發生原理，病因在于邪正相爭而致臟腑經絡的氣血陰陽失調，針刺在于開穴啟閉、為病邪打開通路，達到排出體外，所以以瀉為先。中藥熱敷選取祛風勝濕、祛風通絡、活血通經藥為主，兼以祛風止痛藥，隨癥加減的生姜、桂枝、佩蘭。其中伸筋草、透骨草、雷公藤、青風藤對于經絡疏通有很好的療效;防風、荊芥祛風效果最強，兼以桂枝、威靈仙等[4-7]，用陳醋的作用一般可以活血、軟化骨刺，因其揮發性又善走串，且上藥用醋蒸煮后其藥性更強。加以加壓熱敷，使中藥作用更深入持久，更好的發揮中藥的祛風勝濕作用，達到治愈疾病的目的。

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(收稿2016-06-08；修回2016-07-15)

痹證/針灸療法 熱敷 穴，曲泉 穴，陽陵泉

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.045

△陜西省中醫醫院(西安 710003)