服用磺胺類藥物六注意

朱本浩

磺胺類藥物是最早人工合成的抗菌藥，目前雖然在臨床上已被許多新型抗生素藥物所取代，但由于磺胺類藥物對某些感染性疾病（如流腦、鼠疫）有較好的療效，且有使用方便、性質穩定、價格低廉等優點，故在抗感染的藥物中仍占一定地位。在服用磺胺類藥物時一定要注意以下幾點，合理用藥。

嚴格掌握適應癥 磺胺藥的主要適應癥是流腦、菌痢、腸炎及溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等所致的各種感染，可用于預防流腦和風濕熱。但對病毒性疾病和上呼吸道感染等無效。原因不明的發熱也不能服用磺胺藥，以免延誤診斷和治療。同時，磺胺藥容易產生耐藥性，一旦耐藥性產生，所有的磺胺藥都會失效，這時要迅速更換使用其他抗菌藥物。

用藥劑量有講究 使用磺胺藥物首劑應加倍，以達到迅速抑菌的目的，然后使用維持量（即正常量），待癥狀消失后，最后給予2～3次最小量，以保持較長時間的藥效，防止細菌反彈。用藥期間切記不可任意加大用藥劑量、增加用藥次數或延長療程，以防藥物蓄積中毒。

藥物搭配要合理 磺胺類藥物的代謝產物乙酰磺胺在偏酸的尿液中溶解度較低，易析出結晶，而在堿性環境下溶解度卻升高。因此，在長時間或大劑量服用磺胺類藥物時，病人除多喝水外，還可以加等量的碳酸氫鈉（小蘇打）同服，用于堿化尿液，提高乙酰磺胺在尿液中的溶解度，增加乙酰磺胺的排泄量，減少結晶尿的形成。磺胺類藥物不宜與酸性藥物同服，復方增效磺胺制劑不能與青霉素、四環素類、碳酸氫鈉、氯化鈣、氯丙嗪、維生素c、維生素B。、復方氯化鈉溶液等配伍，須單獨使用，以免影響效果。

注意警惕副作用 磺胺類藥物易引起粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化；肝臟受損害者可引起黃疸、肝功能減退，嚴重者可發生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能，肝、腎病患者應避免使用本類藥物；磺胺藥物可使少數病人出現頭暈、頭痛、乏力、萎靡和失眠等精神癥狀，因此，在用藥期間不應從事高空作業和駕駛；過敏反應多見，并可表現為嚴重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等。

用藥細節不可忽視 為增加藥物在尿中的溶解度，須同時服用小蘇打片，使尿呈堿性；同時病人要多喝水，保持每天尿量不少于1.5升，以增加尿量，降低尿中藥物濃度，否則容易在腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱等處析出結晶，對腎臟產生機械性刺激，甚至造成腎損害。磺胺類藥物不宜空腹服用，飯后或用米湯吞服可減輕其刺激作用。

注意用藥禁忌癥 有磺胺藥物過敏者、巨幼細胞貧血患者應禁止使用。孕婦、哺乳期婦女應當避免使用。不足兩個月的嬰兒也屬于絕對禁用范圍。老年患者應當避免使用，如確有指征，須權衡利弊后在醫生指導下服用。