蘇友新教授治療痛風經驗

何　湞，王藝茹，李亞楠，王雯婷，張英杰，鄭乃熙，詹正烜，王　旭（福建中醫藥大學，福建 福州350122）

蘇友新教授治療痛風經驗

何湞，王藝茹，李亞楠，王雯婷，張英杰，鄭乃熙，詹正烜，王旭
（福建中醫藥大學，福建 福州350122）

痛風；濕濁內蘊；分期辨證論治；痛風寧方

痛風是長期嘌呤代謝紊亂，引起血尿酸增高，導致尿酸鹽結晶沉積在體內而致組織損傷的一組常見、多發性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的急性關節炎反復發作、痛風石性慢性關節炎或痛風結節腫，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石。中醫藥治療本病方法多樣，療效顯著且不良反應小，具有獨特優勢［1－2］。導師蘇友新教授從事痛風相關的臨床與科研工作10余年，療效頗佳。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現將蘇老師治療痛風的經驗整理如下。

1病機認識

痛風的首發癥狀是關節腫痛，故臨床上多將其歸屬于中醫痹證范疇。蘇老師博采眾長，結合多年痛風臨床治療的實踐，認為痛風有其特殊表現，不完全等同于一般“風、寒、濕”所致的痹證，而與歷代文獻中的歷節病、白虎風、白虎歷節、痛痹、腳氣等均有關聯。蘇老師將痛風的基本病因病機歸納為患者素體稟賦不足，脾土虛弱，或后天飲食不節，酒食過度，日久傷脾，脾失健運，濕濁內生；濕濁內蘊，郁久化熱，濕濁熱蘊結，致氣血運行不暢則留瘀，濕濁瘀熱積滯關節筋脈之間，閉阻不通，發為痹痛，屬于“內濕致痹”。濕濁瘀痹結肢節，留滯下焦，日久腐蝕筋骨，停結肌腠，侵害腎臟，耗損正氣，致關節畸形、皮下結節腫塊、腎臟泌別失司等。臨床上蘇老師將痛風發病分為三期，痛風前期、急性關節炎期和慢性期。三期雖臨床表現有差異，病機演變也不一樣，但其中“濕濁內蘊”的核心病機是一致的。痛風前期為高尿酸血癥階段，其主要病機以“脾虛夾濕濁內蘊”為主，此期患者無關節紅腫熱痛癥狀，由于濕濁內蘊，阻滯氣機，加以患者脾虛失運，故臨床常表現為血尿酸增高，全身困重，肢節酸沉，舌苔濁膩，或伴血壓、血糖、血脂等異常。急性關節炎期主要病機以“濕濁內蘊，瘀熱互結，肢節痹阻”為主，此時脾虛表現常被掩蓋，臨床表現最為典型，患者出現關節紅腫熱痛，活動困難，便秘口干，舌苔黃膩，脈滑數等癥狀。慢性期其主要病機以“濕濁內結，濁瘀停積，脾腎虧虛”為主，患者關節出現不同程度的畸形、痛風石沉積、痛風結節腫形成，或伴有腎臟功能損害、腎臟或輸尿管痛風結石等，此時患者伴有脾腎氣陰虧虛的表現。可見“濕濁內蘊”為痛風發病的核心病機，貫穿痛風發病的始終。

2分期辨證要點

2.1痛風前期此期患者體內尿酸代謝紊亂，血尿酸升高，可能已有尿酸鹽結晶體沉積于關節組織，但并未出現明顯的組織損害與關節炎癥；患者往往伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝、膽囊炎、膽石癥、動脈硬化等代謝綜合征相關疾病。多數患者平素嗜食肥甘厚味，飲酒過度，偏好海鮮，不喜運動；患者可表現為全身困重或肢體酸楚，口臭或口厚無味，大便粘滯不爽，小便短赤，或伴有濕腳癬、痔瘡，舌苔濁膩，脈滑或濡等。此期患者以濕濁內蘊為主，夾脾虛。

2.2急性關節炎期此期患者有明顯的癥狀，多數是急性起病，多發在夜間，受累關節出現明顯的紅腫熱痛，疼痛較甚，活動受限；患處明顯壓痛，對溫度、觸摸和震動極為敏感。急性關節炎主要發生在下肢，85%～95%以非對稱的單一性下肢末端關節首發，其中最好發部位是第一跖趾關節，約達60% ～70%，其它如足背、足踝、膝關節亦多發；其次為腕、肘關節、掌指及指間關節。患者初次發作通常1次只累及1個關節，以多個關節炎為首發表現的極少，反復發作后，累及關節逐漸增多。少數于發病前可有疲乏、周身不適及關節局部酸脹、局部皮膚有發麻、針刺、灼熱、跳動等異常感覺。多數患者發作前有高嘌呤飲食或創傷、外科手術、過度疲勞、精神緊張、受寒感冒等誘因。多數患者伴有“濕濁瘀熱痹阻”的癥狀，除關節紅腫熱痛外，還伴有如口干，口臭，小便短赤，大便秘結，發熱煩躁，舌紅或偏暗，苔黃膩或黃濁，脈弦數或洪數等。

2.3慢性期此期患者表現多樣，肢體關節方面會出現痛風結節腫或痛風石形成，局部腫塊結節突起變形，或者有腫塊潰瘍，有不同程度的疼痛；結節腫塊可由軟變硬、從少到多、由小變大，并引起關節肥大、僵硬、畸形、活動受限甚至功能喪失，指間、跖趾和掌指關節等處皮下組織均可出現，最常出現的部位是第一跖趾關節周圍，還好發于鷹嘴和髕骨，并引起鷹嘴或髕骨周圍積液；除了肢體關節外，痛風結節易可見于耳廓。內臟方面最易受累的是腎臟，常出現尿常規異常，腎臟、輸尿管、膀胱結石，腎功能常異常甚至慢性腎功能衰竭。該階段患者伴有神疲乏力，面色晦暗，腰酸肢腫，頭暈耳鳴以及舌暗紅或淡紅，苔黃或白或兼膩，脈沉細等，可按中醫“濕濁瘀停積、脾腎虧虛”虛實夾雜證型進行辨治。

3組方用藥特點

針對痛風發病“內濕致痹”“濕濁內蘊”的核心病機，經過多年臨床實踐的調整與完善，蘇老師歸納總結出治療痛風的系列方，其中尿酸平方由土茯苓、萆薢、蒼術、金錢草、薏苡仁、川牛膝、槐花、葛根等藥物組成，具有利濕健脾、排濁解毒功效，用于高尿酸癥，杜絕“濕濁內生”之源。在此基礎上，加腫節風、秦艽、丹參、苦參、黃柏等組成痛風寧方，用于急性關節炎期，加強利濕排濁、清熱活血、消腫止痛作用；加山慈菇、桃仁、山藥、豬苓、山茱萸、黃精、夏枯草等用于慢性期，加強消瘀散結、補益脾腎之功。蘇老師認為在辨證論治組方的基礎上，加用土茯苓、萆薢、薏苡仁、豬苓、車前子、金錢草等具有利濕、排濁、通淋功效的中藥，可促進腎臟對尿酸的排泄。

病例介紹

陳某，男性，38歲，2014年8月3日初診。以“反復交替發作雙側第一跖趾關節、跖跗關節、踝關節紅腫熱痛5 a，復發右踝關節紅腫疼痛1 a”為主訴來診。現病史：患者為私營企業主，形體肥胖，5 a前第一次出現飲酒后右側第一跖趾關節紅腫疼痛，曾就診于當地醫院，查血尿酸518μmol/L，診斷為“急性痛風性關節炎”，給予“秋水仙堿、戴芬”等藥物治療后，疼痛緩解。但此后交替出現雙側踝關節、跖跗關節急性炎癥反復發作，每次均累及1個關節，并逐漸出現右側第一跖趾關節及左側跖跗關節足背正中腫塊凸起。1 d前連續2次飲酒后又出現右踝關節紅腫疼痛，患者自服戴芬1粒仍感覺疼痛劇烈，希望配合中藥治療。辰下癥：右踝關節外前方明顯紅腫，按壓痛明顯，皮膚灼熱，無法行走，患者單足跳著來診；發作以來疼痛影響睡眠，口干，食欲差，小便赤，便秘，舌質紅偏暗，苔黃膩，脈弦稍數。輔助檢查：查血尿酸486μmol/L，左腎見多個小結石，最大為4 mm×3.5mm。診斷：急性痛風性關節炎，中醫辨證為痛痹（濕濁瘀熱痹阻證）。蘇老師治以清熱利濕、瀉濁消腫、活血止痛，方用痛風寧方加減，處方：土茯苓25 g，萆薢15 g，丹參15 g，赤芍12 g，腫節風15 g，蒼術9 g，青風藤9 g，秦艽10 g，黃柏9 g，川牛膝15 g，金錢草20 g，車前子（布包）15 g，苦參6 g，薏苡仁20 g。3劑，水煎服，日1劑。同時囑患者繼續服用戴芬至疼痛緩解，并囑患者注意低嘌呤飲食，多飲水，保證每天尿量在2 500 mL以上。8月5日二診：患者訴關節疼痛明顯減輕，走路已無礙，口干癥狀緩解，小便正常，大便仍粘滯不爽，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。蘇老師在原方上進行調整，加桃仁6 g，益母草10 g，白術9 g，黃精15 g，山藥15 g，山茱萸15 g，去赤芍、腫節風、黃柏、青風藤，停西藥，續服1個月。9月3日三診：復查血尿酸391μmol/L，未有急性關節炎發作，原先右側第一跖趾關節及左側跖跗關節足背正中凸起腫塊明顯變軟變小，左腎結石只剩2個，最大約2 mm×2.5 mm，口干癥狀消失，偶感腰酸，食納可，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈濡。蘇老師在二診方去桃仁、苦參，繼續服用15劑，以鞏固療效。2014年12月21日患者告知3個月多來血尿酸檢查均正常，未有關節疼痛發作，痛風結節腫繼續變小。

按：本例患者為慢性痛風性關節炎急性發作，急則治標，蘇老師先緊扣急性關節炎期“濕濁內蘊、瘀熱互結、肢節痹阻”的病機特點，靈活運用痛風寧方，達到利濕排濁、清熱活血、消腫止痛之功，控制了關節炎癥腫痛。患者二、三診時，關節急性炎癥疼痛已明顯緩解，突出表現為慢性期的“濕濁瘀停積、脾腎虧虛”證，呈現虛實夾雜特征，故蘇老師在利濕排濁、活血消瘀、消腫散結的基礎上，增加了調養脾腎的藥物，標本兼顧，杜絕了濕濁內生。實踐表明：圍繞“濕濁內蘊”的核心病機，并緊扣痛風不同時期的證候特點而組方施藥，可以收到理想效果。

［1］陳立典，勵建安.發展中的中國康復醫學［J］.康復學報，2015，25（1）：2-5.

［2］劉獻祥.基于陳可冀學術思想之骨性關節炎研究［J］.康復學報，2016，26（1）：2-5.

R249

B

1000-338X（2016）02-0043-02

2016－02－08

國家自然科學基金資助項目（81473495）

何湞（1989—），女，碩士研究生。

蘇友新（1969—），男，醫學博士，教授，博士生導師。E-mail：suyouxin777@hotmail.com