中西醫結合預防燒傷應激性潰瘍出血的療效觀察

歷虎，張磊

(1.唐山鋼鐵集團有限責任公司醫院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000)

?

中西醫結合預防燒傷應激性潰瘍出血的療效觀察

歷虎1，張磊2

(1.唐山鋼鐵集團有限責任公司醫院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000)

目的:觀察中西醫結合防治燒傷早期應激性潰瘍出血的臨床效果。方法：采用隨機分組的方法將90例患者隨機分為治療組30例、西藥對照組30例與空白對照組30例，三組患者均按燒傷常規抗休克、創面處理等方法治療，西藥對照組給予注射用奧美拉唑40 mg，靜滴，每日1次。治療組在對照組的基礎上給予大黃黃連瀉心湯合犀角地黃湯口服，每次100 ml，每日2次。空白對照組給予適量的溫開水。觀察三組患者早期的血小板計數(PLT)、凝血酶原(PT)、纖維蛋白原(FIB)及大便、胃液潛血變化情況，觀察有無嘔血或嘔咖啡樣物或黑便，觀察藥物不良反應。結果：治療組的血小板、凝血酶原和纖維蛋白原變化、大便、胃液潛血發生率和持續時間均優于西藥對照組和空白對照組(P<0.05)。治療組出現嘔血或嘔咖啡樣物或黑便的發生率低于西藥對照組和空白對照組(P<0.05)。治療組藥物不良反應的發生率低于西藥對照組(P<0.05)。結論：燒傷早期配合靜滴奧美拉唑、口服大黃瀉心湯合犀角地黃湯可以改善患者的凝血功能，能明顯降低應激性潰瘍出血的發生。

燒傷；應激性潰瘍；出血；中西醫結合

中度以上燒傷易并發應激性潰瘍出血，病死率高，故預防十分重要[1]。2013年5月—2015年5月應用中西醫結合預防燒傷應激性潰瘍出血30例取得了較好的效果,并與奧美拉唑預防燒傷應激性潰瘍出血30例、及空白對照組30例進行對照隨機研究,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年5月在唐山鋼鐵集團有限責任公司醫院就診，符合中度燒傷以上標準的患者90例，按照就診先后順序，采用簡單數字表的隨機方法隨機分為治療組30例、西藥對照組30例和空白對照組30例。其中治療組男25例，女5例，平均年齡(30.34±3.43)歲，燒傷程度(中度18例、重度12例)；西藥對照組男23例，女7例，平均年齡(31.56±2.46)歲，燒傷程度(中度19例、重度11例)；空白對照組男24例，女6例，平均年齡(32.01±4.08)歲，燒傷程度(中度20例、重度10例)，三組患者在性別、年齡、燒傷程度情況方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

燒傷嚴重程度的分類參照1970年上海全國燒傷會議，就燒傷深度和面積2項指標將燒傷分為輕度、中度、重度和特重度4類。燒傷深度的估計采用國際上慣用的是Ⅲ度四分法,即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ[2]。

1.3 納入標準

1)符合中度燒傷以上的患者；2)年齡大于18歲、小于70歲的患者；3)醫從性好，堅持整個療程患者；4)簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1)中度燒傷以下的患者；2)年齡大于18歲、小于70歲的患者；3)合并心、肺、腎、肝功能衰竭患者；4)拒絕簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療方法

三組均按燒傷常規抗休克、抗感染、創面處理、對癥處理、保護心、腎等綜合治療治療，西藥對照組給予注射用奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜滴，每日1次。治療組在對照組的基礎上口服大黃黃連瀉心湯合犀角地黃湯(生大黃9 g、黃連9 g、黃芩9 g、水牛角15 g、赤芍10 g、生地黃10 g、牡丹皮10 g)，由我院制劑室煎藥，每次100 ml，溫服，每日2次。空白對照組口服適量的溫開水200 ml，每日2次。

2.2 觀察指標

三組患者均在傷后每天檢測血小板、凝血酶原、纖維蛋白原,連續4天；7天內每天大便后留樣送檢,查大便潛血;每天有嘔吐物或胃液引流物留樣送檢查潛血；觀察7天內出現的藥物不良反應。

2.3 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料用卡方檢驗，計量資料方差分析，等級資料用Radit分析。

3 結果

3.1 三組患者血小板、凝血酶原、纖維蛋白原情況比較

由表1～4顯示，治療組的血小板、纖維蛋白原高于西藥對照組和空白對照組(P<0.05), 凝血酶原時間低于西藥對照組和空白對照組(P<0.05)。

表1 三組患者第1天血小板、凝血酶原、纖維蛋白原情況比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

表2 三組患者第2天血小板、凝血酶原、纖維蛋白原情況比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

表3 三組患者第3天血小板、凝血酶原、纖維蛋白原情況比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

表4 三組患者第4天血小板、凝血酶原、纖維蛋白原情況比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

3.2 三組患者大便潛血監測結果比較

治療組、西藥對照組、空白對照組大便潛血陽性檢出率分別為1.06%、2.15%、5.46%，治療組與西藥對照組、空白對照組在大便潛血陽性檢出率方面比較有統計學意義(P<0.05)，結果見表5。

表5 三組患者大便潛血監測結果比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

3.3 三組患者嘔吐物、胃液監測結果比較

治療組、西藥對照組、空白對照組嘔吐物、胃液陽性檢出率分別為2.50%、4.35%、6.84%，治療組與西藥對照組、空白對照組在嘔吐物、胃液潛血陽性檢出率方面比較有統計學意義(P<0.05)，結果見表6。

表6 三組患者嘔吐物、胃液監測結果比較

注：與西藥對照組比較，*P<0.05；與空白對照組比較，#P<0.05。

3.4 兩組患者不良反應情況比較

治療組與西藥對照組在肝功能損傷、腎功能異常、血常規異常、胃腸道反應、咳嗽方面的發生率分別為：3.33%、10.00%，3.33%、10.00%，0.00%、6.67%，6.67%、20.00%，3.33%、13.33%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，結果見表7。

表7 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

注：與西藥對照組比較，*P<0.05。

4 討論

中度以上燒傷后, 因各種應激作用于中樞神經系統和胃腸道,通過神經內分泌和消化系統相互作用, 使得維持胃十二指腸黏膜完整的攻擊因子和保護因子之間的平衡破壞,易引發應激性潰瘍出血[3-4]。燒傷后應激性潰瘍出血的出現，往往是致命性的，早期的預防及治療是治療燒傷后并發癥的重中之重[5]。質子泵抑制劑是西藥預防治療應激性潰瘍出血的首選，阻斷了胃酸分泌的最后通道,故能抑制基礎酸分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素、食物刺激引起的胃酸分泌[6]。但是質子泵抑制劑的副作用，如可見降低粒細胞，限制了應用。本研究顯示聯合大黃黃連瀉心湯合犀角地黃湯在防治防治燒傷早期應激性潰瘍出血明顯優于單純西藥組。瀉心湯為《金匱要略》之經方，由大黃、黃連、黃芩藥物組成。《金匱要略》第17條：“心氣不足、吐血、衄血，瀉心湯主之。”仲景治療“血分病”用此方水煎頓服，其意在取其厚味而直瀉血分之熱。現代研究表明瀉心湯治療消化性潰瘍出血的臨床療效顯著[7]。此外，經現代藥理分析，三黃瀉心湯還具有保護胃黏膜、抗潰瘍等作用，黃連還具有直接擴張血管的作用，并能抑制胃酸分泌、抗炎鎮痛，抗感染[8]。犀角地黃湯出自孫思邈的《備急千金要方》,原方由犀角(現代用水牛角代替)、生地黃、赤芍、牡丹皮組成,功效涼血散瘀、清熱解毒,主治熱傷血絡。現代研究此方多用于絡病，全身炎癥反應及敗血癥的治療[9]。燒傷屬于中醫學“燙火傷”范疇,總因熱毒外襲灼燒肌膚皮肉,甚則傷筋敗骨。燒傷出現應激性潰瘍出血多因火毒內攻,迫血妄行所致[10]。應用三黃瀉心湯、犀角地黃湯治療燒傷后應激性潰瘍出血符合中醫病機。

綜上所述，燒傷早期配合靜滴奧美拉唑、口服大黃黃連瀉心湯合犀角地黃湯劑可以改善患者的凝血功能，能明顯降低應激性潰瘍出血的發生。該中西醫結合的方法值得進一步推廣及應用。

[1] 劉寧,許樹長.奧美拉唑、泮托拉唑與蘭索拉唑預防應激性潰瘍療效比較[J].中國藥業，2014,23(23):21-22.

[2] 李遲,于東寧.燒傷面積和深度的診斷[J].中國全科醫學,2001,4(4):262-264.

[3] 吳階平.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:35.

[4] 楊宗城.燒傷治療學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:111.

[7] 張北平,謝慶平,趙喜穎.三黃瀉心湯合十灰散治療消化性潰瘍出血的臨床療效分析[J].中華中醫藥學刊,2012,30(8):1896-1897.

[8] 王健,孫秀梅,張兆旺.大黃黃連瀉心湯研究[J].中國現代醫藥,2005,4(6):16-17.

[9] 李建杰.犀角地黃湯臨床應用體會[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(9):89-90.

[10] 王海虎.中醫治療淺Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(37):24-25.

2015年度河北省中醫藥管理局科研計劃課題(No.2015251)

歷虎(1980-)，男，主治醫師，主要研究方向：燒傷并發癥的中西醫結合治療。

2016-02-18

R285.6

B

1002-2406(2016)06-0085-03

修回日期：2016-03-10