原發性肝癌診斷知情患者參與手術決策現狀及影響因素研究

李 玉，葉志霞，劉佩玉，李 麗

（第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院 護理部，上海 200438）

研究生園地

原發性肝癌診斷知情患者參與手術決策現狀及影響因素研究

李 玉，葉志霞，劉佩玉，李 麗

（第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院 護理部，上海 200438）

目的了解原發性肝癌診斷知情患者參與手術決策現狀及影響因素。方法以決策期待量表（Control Preference Scale,CPS）為基礎設計患者參與手術決策調查問卷，采用方便抽樣法，對某三級甲等肝膽專科醫院145例診斷知情的原發性肝癌術后患者進行問卷調查,并采用Spearmen相關分析及多元有序Logistic回歸分析其影響因素。結果原發性肝癌診斷知情患者期望參與手術決策方式與實際參與方式的符合率57.2%；36.5%患者實際參與手術決策方式為家屬全權代理型，41.4%為由醫生決策的被動型，患者兩種被動參與手術決策的實際大于其期望。患者期望家屬參與手術決策程度與家屬實際參與程度符合率55.9%，35.9%患者認為家屬實際參與程度多于其期望。患者年齡、文化程度、人均月收入和是否首次手術等是患者實際參與方式的獨立影響因素（P<0.05）。年輕、文化程度高、家庭人均月收入高和非首次手術患者實際參與手術決策較高。結論原發性肝癌診斷知情患者在手術決策中處于被動地位，參與手術決策實際小于其期望；家屬是患者手術決策的重要參與者，但家屬實際參與程度超過患者期望其參與的程度。醫護人員應評估患者決策需求，加強與患者及家屬溝通，可率先在年齡較輕、文化程度較高且有參與決策意愿的患者中推進醫生-患者-家屬三方共享決策，保障其決策參與權與選擇權。

原發性肝癌；診斷知情；手術；患者參與；家屬；共享決策

醫學模式的轉變和患者權利運動的興起，醫患共享決策（shared decision making，SDM）成為未來醫療發展的趨勢[1]。共享決策是把患者納入決策的全過程，讓患者價值傾向和選擇偏好更好地與治療方案結合，被認為“以患者為中心”照護的頂峰[2]。原發性肝癌(primary liver cancer，PLC)是常見的惡性腫瘤，我國原發性肝癌發病率居世界首位[3]。……