護理資訊委員會在提高護理記錄?？菩蕴攸c中的作用

陳紅麗，王曉春，王江濱，陳 潔，趙 娜，孫麗波

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱150000）

護理資訊委員會在提高護理記錄專科性特點中的作用

陳紅麗，王曉春，王江濱，陳 潔，趙 娜，孫麗波

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱150000）

目的探討護理資訊委員會在持續改進護理記錄書寫?？菩蕴攸c中發揮的作用。方法在2013年護理部成立護理資訊委員會前，對我院89個護理單元的存檔病歷，按照每季度1份進行隨機抽取，全年共計356份。對抽取的病歷，依照考核標準對缺乏?？菩缘淖o理記錄進行統計，并對356份護理記錄進行評分。2013年10月成立護理資訊委員會，沿用每季度對運行病歷采用隨機抽樣的方法，2014年共抽取我院89個護理單元運行病歷356份，對護理記錄考核結果進行即時分析，評價護理記錄專科特點，制定和實施整改措施，并與2013年的評價結果進行對照。結果2014年護理記錄缺乏?？菩缘膯栴}例數較2013年明顯減少，護理記錄中存在缺少?？菩蕴攸c的問題百分比從66.6%下降到了37.1%，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論充分發揮護理資訊委員會的職能作用，能夠持續改進護理記錄?？菩蕴攸c，提高護理記錄書寫質量，保障護理安全。

護理資訊委員會；護理記錄；專科性特點

護理記錄是住院患者醫療文件記錄中的一個重要組成部分，記載治療護理的過程，反映患者病情的演變，同時護理病歷也是醫療訴訟中最重要的證據之一[1],為護患雙方提供法律保護及舉證依據，因此，在醫療事故糾紛的處理中護理記錄還具有重要的法律意義?！?br>