無處安放的巧克力囊腫

長歌

《科學生活》：巧克力囊腫是卵巢型子宮內膜異位癥，難道它是子宮內膜引起的疾病嗎？發病原因是什么呢？為什么叫做巧克力囊腫呢？

倪醫生：子宮內膜顧名思義應該長在子宮腔內，子宮內膜異位癥簡單來說就是有生長功能的子宮內膜長在不該長的位置，并因其生長、侵潤、反復出血產生一系列的病癥。子宮內膜異位癥的發病原因目前還不確切，其中非常著名的學說就是種植轉移學說——經血逆流導致內膜種植，認為與刮宮、反復多次流產有一定的關系。巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種，一般指子宮內膜侵潤到卵巢上，除此以外，還有腹膜子宮內膜異位癥、腸道內異癥等。

為什么叫巧克力囊腫呢？因為做巧克力囊腫手術打開腹腔的時候可以看見內異癥的卵巢囊腫會流出質地黏稠、呈褐色，狀如巧克力的液體，也就是陳血

殘積。

《科學生活》：巧克力囊腫的癥狀有哪些呢？很多患者都提到例假期間的疼痛，是怎樣的疼痛呢？

倪醫生：巧克力囊腫比較嚴重的癥狀就是盆腔疼痛，典型表現為漸進的繼發性痛經，這種伴有腰酸背疼、肛門墜脹感等不適，不一定是例假期間的，也有可能在例假前后發生，還有發燒、性交痛、月經失調、不孕和流產等。如果巧克力囊腫一旦破裂，就會導致劇烈的腹痛。

疼痛的嚴重程度與巧克力囊腫的大小是沒有關系的。有時盆腔內小病灶，疼痛難以忍受，同樣，也有的人甚至巧克力囊腫達到不得不手術的程度了，由于卵巢皮質層無感覺神經，就沒什么感覺。但是，疼痛并不是完全不好的事，沒有疼痛感的巧克力囊腫患者發現疾病時，囊腫已經很大了，一定需要手術治療。

《科學生活》：子宮內膜異位癥給不少女性的生活帶來了不便，除此之外它還有哪些危害呢？

倪醫生：目前，巧克力囊腫非常普遍，每十個女性中有一個人會患巧克力囊腫。巧克力囊腫有一定的致癌可能性，但好在致癌的可能性不高，約在0.5%左右。比較嚴重的、普遍的危害就是不孕，40%～50%的巧克力囊腫患者可能會導致不孕，20%～30%的巧克力囊腫患者需要輔助生育技術才能懷孕。

值得一提的是，子宮內膜異位癥就好像良性的癌癥一樣，到處游走，腸道、泌尿系統甚至肝臟都可能發病。只要患巧克力囊腫就極有可能會得其他類型的子宮內膜異位癥。其中，有兩個癥狀比較普遍：在腸道，就會表現為腸激惹綜合征，比如排便困難、長時間的腹瀉等排便問題以及肛門墜脹感；在泌尿系統，就會表現為小便反反復復，不舒服。

《科學生活》：巧克力囊腫如何與其他囊腫區分呢？需要做哪些檢查？

倪醫生：腹腔鏡是診斷子宮內膜異位癥的最佳方法，但畢竟是侵入性手術，費用高且不能反復檢查。

因此巧克力囊腫常規的檢查是B超。在B超檢查不清楚的情況下，可能會進行核磁共振，比如直腸陰道間隔、陰道周圍、直腸乙狀結腸之間的內異癥，是沒有辦法用B超明確檢查，反而用核磁共振更容易發現，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結構。

以前，我們還會抽血進行CA125的檢查，現在依據CA125的檢查判斷內異癥是否發生已證實沒有那么確切了，只有內異證合并其他疾病的時候（子宮肌瘤、子宮腺肌病等），CA125指數比較高。但臨床上，可以通過CA125水平的變化，來進行病情的監測。

《科學生活》：巧克力囊腫應該如何治療呢？是越早治療越好嗎？

倪醫生：子宮內膜異位癥按病變累及部位、大小、粘連程度以及有無巧克力囊腫分為四期：Ⅰ期（微小型）、Ⅱ期（輕型）、Ⅲ期（中型）、Ⅳ期（重型）。巧克力囊腫如何治療與很多因素有關，比如巧克力囊腫的大小、是否準備妊娠等。手術前后可以用一些西藥治療，如GNHRa、孕三烯酮、曼月樂環等。

GNHRa主要是使患者不來例假，孕三烯酮是雄激素類的藥物，也是抵御例假，達到治療的效果。GNHRa、孕三烯酮最多只能使用3～6個月，有諸多不良反應。不考慮生育的情況下，可以安裝曼月樂環，但在安裝曼月樂環的第一年里，月經是比較紊亂的，臨床上，有些患者可能會出現連續一年不規則出血的現象。巧克力囊腫也就是子宮內膜異位癥，會合并肌腺癥，所以，子宮偏大到一定程度，安裝曼月樂環的效果也不大好。如果處于備孕階段，可以選擇手術，盡快懷孕。

如果沒有懷孕的打算、囊腫也并不大的話，可以考慮中藥治療，有一定的效果。一般已生育、巧克力囊腫小于4厘米的患者服用中藥效果還是比較好的。

巧克力囊腫當然是越早治療越好。巧克力囊腫就像是良性的癌癥，可能會往多發性的情況發展。

《科學生活》：都說巧克力囊腫是牛皮癬一樣的疾病，手術治療也有些困難，是這樣嗎？

倪醫生：如果巧克力囊腫局限在一個位置，那么手術治療還是比較簡單的。如果是多發性的，那么手術治療的難度就會增大。不論如何，直徑超過6厘米的巧克力囊腫，就好像一個氣球，吹氣到一定程度，就會隨時有破裂的可能，一旦破裂，子宮內膜就會分散到各處，更加危險，所以建議手術切除，之后再進行西藥或是中藥的治療。從臨床看，手術后進行中藥或西藥的治療，的確很大程度上可以延緩巧克力囊腫發病的時間。

一般來說，目前還是以切除為主。但是手術切除還是會復發，而且會一定程度上影響卵巢的功能。

《科學生活》：中醫在治療巧克力囊腫方面有哪些優勢呢？中醫治療的原理是什么？

倪醫生：中醫在幫助懷孕、控制囊腫的發展上，有一定的優勢。大部分西藥是利用不來例假以治療巧克力囊腫，但一旦例假來了就會有復發的可能性。

中醫認為巧克力囊腫是一種血瘀癥。因為疼痛非常嚴重，有很多醫生認為是氣滯血瘀?；颊叽_實平時容易煩躁，要懷孕也煩躁，平時來例假疼痛也煩躁，所以也有醫生認為是肝經瘀滯，從肝經論治。還有認為是寒凝所致，所以需要溫經散寒?？偟膩碚f，在使用中藥治療時例假不受影響，因此可以邊服藥邊懷孕。

同時，臨床上值得注意的是，使用西藥治療不慎或者手術后卵巢功能受到影響，易產生卵巢功能低下甚者卵巢早衰；同時患有子宮內異癥也會促使患者的卵巢功能受到影響進而導致不孕月經失調。這個時候中藥的調攝就更為重要了，一般依據舌脈辯為氣虛血瘀、腎虛血瘀等進行治療。

《科學生活》：有巧克力囊腫的女性，醫生一般都建議準備在妊娠前一年手術，并盡快生育。對巧克力囊腫進行手術治療后，是否要選擇人工授精或者試管嬰兒呢？

倪醫生：因為巧克力囊腫的患者一旦懷孕，就是一種治療。十月懷胎加之哺乳期，有很長時間不來例假，那么巧克力囊腫就會消下去；又因為巧克力囊腫在手術后一段時間的確會復發，所以不建議囊腫小于4厘米、沒有生育準備的女性進行手術，因而建議準備生育的女性提前一年進行手術治療。

輕微的巧克力囊腫手術以后，還是建議自然懷孕。嚴重的巧克力囊腫手術以后，醫生會根據情況建議進行人工授精或是試管嬰兒。

《科學生活》：為了減少患巧克力囊腫的可能性以及延長生育后無巧克力囊腫的狀態，應該怎么做呢？

倪醫生：中醫認為巧克力囊腫和氣血瘀滯有關，所以要減少氣血瘀滯的機會。要注意少吃補品，如阿膠、大棗等。因為亂吃補品容易導致“過”，反而導致氣血瘀滯的可能。要保持睡眠、情緒的正常，適當的運動，可以幫助血液循環順暢。

經期前后，要注意“不可口服生冷之物，不可坐臥生冷之處，不可情緒焦躁”，凡是影響例假、導致例假停滯的，都要避免?，F在，很多女性喜歡露臍裝，這對例假也有一定的影響。還是要注意保暖，保證例假的順暢。同時，要注意月經期間盡量避免性生活，避免“經血逆流”的可能性。