肺部有小結節，不必草木皆兵

王繼勇，男，副主任醫師，廣州中醫藥大學第一附屬醫院心胸血管外科主任，醫學博士，現任廣東省中西醫結合學會胸心外科分會副主任委員，廣東省醫學會胸外科分會常委，中國中西醫結合學會創傷急救分會常委。從事胸心外科工作十余年，熟練掌握心胸外科多種手術，擅長治療食管疾病、肺部疾病、縱隔腫瘤等胸科疾病。

隨著人們健康意識的提升，人們越來越重視體檢。在體檢中，一些人被檢查出肺部有小結節，為此，有的人憂心忡忡，擔心自己患上肺癌。肺部檢查出有小結節，需要高度關注、定期隨訪，但不必草木皆兵，因為肺部小結節并不都是肺癌，一般來說，直徑小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的，大多數是良性結節。

干咳超兩周要高度懷疑肺癌

早期肺癌無任何癥狀，只能靠體檢發現。肺癌的可疑癥狀包括：干咳、咯血、胸背痛。干咳是肺癌最早期的癥狀，尤其是在沒有感冒和咽炎等情況下干咳超過兩周的，要高度懷疑患上肺癌，必要時做CT檢查一下，如果出現咯血和胸背痛等情況，就更有可能患上了肺癌。

如何才能發現早期肺癌

低劑量胸部CT是發現早期肺癌的最有效的方法，其敏感度是常規胸片的4～10倍。國際早期肺癌行動計劃數據顯示，低劑量胸部CT年度篩查能發現85%的I期周圍型肺癌，術后10年預期生存率達92%，可以降低整體肺癌死亡率20%左右，所以有肺癌高危因素的人群建議每年做一次胸部CT。

“CT價格比較貴，有必要每年都做嗎？拍胸片、做胸透能起到早期篩查肺癌的作用嗎？”經常有患者這樣問。

其實，做胸透和拍胸片，如果有腫塊擋在心臟、食管、膈肌、肋骨后面，小結節特別是小于1厘米的小結節，醫生是看不見的。CT進入中國30多年，目前已經有大量證據表明做胸部CT進行肺癌篩查可以及早發現早期肺癌，并能夠降低20%的死亡率。

體檢時發現肺部小結節怎么辦

在有吸煙史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中，發現肺部小結節是常態。臨床中一般認為肺部結節小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的，良性的可能性比較大，但仍然需要定期觀察，如果小結節在短時間內快速增大，則不能排除其是惡性的（如果是惡性小結節，病變增大一倍的時間為300 ～ 400天;如果小結節倍增時間大于600天，那么說明其惡性概率很低）。大多數小結節在兩年內不生長，一般可視為良性。如果肺部結節超過0.8厘米，特別是邊緣不規則，看上去有又短又細的毛，則惡性的可能性比較大。良性小結節在隨訪期間一旦出現增大、有實性增密、結節有增強或有腫瘤微血管CT影像征這“三增”時，建議手術，以免延誤早期肺癌的診治。

以下5類人發現肺部有小陰影或小結節時，更要高度重視：1.長期吸煙、煙齡超過20年、每天抽煙超過20支者，或有被動吸煙史者;2.年齡在40歲以上者;3.伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀者;4.有家族性的腫瘤史，特別是肺癌遺傳史者;5.結節位于上葉，大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。這些人屬于肺癌高危人群，應積極咨詢專業胸外科醫師，并接受正規的檢查和及時治療。

那么，多久做一次胸部CT比較合適呢？一般來說，年齡超過50歲，有長期吸煙史、家族里有肺癌病史或者既往檢查發現有肺部結節的，建議每年做一次胸部CT。但抽煙時間超過20年的，即使沒到50歲，也建議每年做一次胸部CT。■