現代醫療技術的靈魂——醫學職業精神

羅黎力 李德淵 劉忠強 盧國艷 喬莉娜

摘要：醫學的使命應該是防病治病、救死扶傷，醫學技術是為生命健康服務的基礎，而醫學職業精神則是醫生執業行醫的靈魂。對于醫學職業精神的內涵，在現代的醫療體系中，要求醫學從業人員有公正的品格，并且具有社會正義感，以對患者有利為首要目標。

關鍵詞：醫學職業精神；內涵；技術

中圖分類號：G711 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）48-0063-02

近年來，醫學職業精神（medical professionalism）不僅成為醫學人文研究的熱點問題，醫學生職業精神的內涵也越來越受到關注[1]。醫學的使命應該是防病治病、救死扶傷，醫學技術是為生命健康服務的基礎，而醫務人員的品格修養、道德水準更是直接關系到病人的生命安危，因此醫學知識技能是醫生執業行醫的基礎，而醫學職業精神則是醫生執業行醫的靈魂。

醫學技術在近現代社會取得了極大進步，但醫學的飛速發展導致過度推崇醫學的“技術性”，削弱了醫學人文關懷的本性，以致在現實中對醫德低下的指責、對天價醫療費用的抱怨以及醫患矛盾糾紛的吵鬧聲不絕于耳，而且在醫學技術運用的過程中，要考慮到技術怎么運用、如何實施以及使用限度等問題，這些所涉及的問題不是醫學技術自身能判斷的。

回顧醫學發展史，很多醫學史家也是極力反對把醫學劃為純粹自然科學范疇的，比如細胞病理學的創始人威爾肖早在1849年就指出“醫學本質上是社會科學”的論斷；著名醫學史家西格里斯也說過“與其說醫學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學，醫學的目的不僅僅是治療疾病，更是使人適應他的環境”[2]。當然這些醫學史家把醫學性質看作為社會科學不是降低醫學的技術屬性，而是強調醫療過程中的人文關懷屬性，人文關懷在醫療過程中是至關重要。由此可見，輕視了對醫務工作者職業精神的培養，現代醫學發展其實也是喪失精神性的。

醫學職業精神在很大程度上靠養成，由其生活環境、所受教育和所從事的實踐活動性質所決定，即在所處的環境中潛移默化而成。醫師職業精神教育直接關系到未來中國醫師職業精神的發展。加強醫學生職業精神的培養，有助于引導醫學生正確認識本職工作，深刻理解職業精神的內涵。醫師職業精神的培養應該是連續的過程，醫院也要加強醫務工作者的職業精神教育，發揮職業道德的自律作用。多年來我國醫學倫理學的教育大都致力于以上價值觀念的輸入，衛生部在1988年頒布了《醫務人員醫德規范及實施辦法》，主要包括救死扶傷、實行人道主義、尊重患者的人格與權利、廉潔奉公以及嚴謹求實等基本規范。中國醫師協會于2005年正式加入并推行由美國內科學委員會等多家機構聯合推出的《醫師宣言》這一醫學職業精神。2005—2015年，已經連續舉辦十屆的中美醫師職業精神研討會，有力地推動了國內關于醫師職業精神的研究。《醫師宣言》指出：醫學職業精神是醫學與社會達成承諾的基礎，其本質是公眾對醫師的信任，這種信任是建立在醫師個人以及全行業的正直基礎上[3]。

雖然醫生和患者之間關系的前提應是患者首先信任醫生有能力為其治療疾病，但是伴隨著醫療體系的現代化、醫學技術的高科技化和醫療衛生體制改革的逐漸深入，國內外醫療行業都出現了不同程度的信任危機。哥倫比亞大學醫學院社會醫學教授David J.Rothman提到，隨著醫療實踐的改變，美國醫學職業精神面對的新問題是群體執業和為陌生人提供醫療服務，醫患關系發生了變化，可能導致不同程度的信任危機。而醫患信任問題在我國非常復雜，涉及醫療體制、政策，醫院文化，醫務人員職業操守、溝通能力以及解決糾紛的機制，等等諸多方面。目前，患者選擇信任的醫生首要考慮的是醫學技術原因，大量患者選擇三級甲等醫院就醫，同時由于患者對醫學技術的局限和疾病的不確定性缺乏科學的認識，并對于醫療存在結果導向的評價，當結果不如意時，尤其是在巨額負債、患者死亡的情況下，便可能發生各種信任危機甚至違法暴力傷醫事件。[4]相應地，醫生為了避免給自己帶來風險，存在防御性醫療的情況，從而進一步加劇了醫患間的不信任。在這種情況下，醫學法律固然非常重要，因為它能以法律的精神來保障每個人的生命健康權利和患者的正當權利，同時也通過對擾亂醫療秩序的違法行為施以懲戒，以保證正常的醫療活動得以合法地進行。在強調醫學法律的同時，也必須加強醫學職業精神培養，提升醫療衛生工作的品質，贏得患者的由衷信賴。[5]

醫學倫理也是醫師職業精神的基本要素，尊重患者是其最本質和核心的要求。[6]尊重病人的人格和尊嚴，尊重患者的醫療權利，而不是只把患者作為獲得經濟效益的客體，有利于建立和諧的醫患關系。醫學倫理的意識在國內的醫師群體中被逐漸強化，這是醫療行業發展的一個良好趨勢，因為醫療行業的特殊性，只有在健全的醫學倫理意識的指導下，才有可能在有序、規范、文明的秩序下更好地發展。醫療行為的對象是患者，需要處理好與各種患者的交往。正如醫學史家西格里斯所說：與其說醫學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學。醫學的目的不僅僅是治療疾病，醫學職業對從醫人員的人道、愛心及奉獻精神的要求等遠勝于其他行業，而且古今中外無數優秀的醫生都按照這種職業精神的要求踐行醫學這份崇高的職業。現代醫學職業精神要求醫師具有更多的社會適應能力及與患者交往的能力。

對于醫學職業精神的內涵，傳統醫德強調倫理道德的因素，表現為更傾向于通過醫務工作者個人的道德修養及個人的仁愛之心來構建良好的醫患關系。醫師具備良好的道德品質特征，在其本職工作崗位上會有良好的行動表現。道德品質是醫師外在行動表現以及對職業環境正確認知的基礎。醫師面對的患者，拯救的是生命，其相對于其他職業而言需要更高的責任意識和使命感，此外崇高的職業理想也是醫師在各自崗位上不竭奮斗的源泉和動力所在。

醫師職業精神體現出的是醫療行業對公眾的承諾，在現代的醫療體系中，不能忽略個人的惻隱之心對醫療資源公平分配的影響。現代醫學職業精神應該站在社會公正的高度，考慮醫療機會的公正平等和醫療資源的公平分配等問題。這就要求醫學從業人員有公正的品格，并且具有社會正義感，盡量將機會和資源優先給予最迫切需要、最應得的人。[7]醫學職業精神要求的不僅包含尊重關懷患者、維護患者利益，還包含把全社會的利益放在第一位，個體的利益放在第二位。

經過多次改革，我國的醫學體制還在不斷完善中。從傳統醫德確立的“醫乃仁術”的仁愛原則，到人與人彼此之間真誠相待、相互關愛是理想的人際關系，也是醫患關系的理想愿景。但是傳統醫德思想不以患者自主決定為核心價值，而以對患者有利為首要目標。例如告知患者實情對患者的治療和康復不利的話，醫生常被要求不告知患者實情，對患者利益的判斷是以醫生和家屬為準，有時不能體現患者的最大利益，這是問題所在。例如在尊重患者自主性的同時，如果在患者的決定明顯失當的情況下，醫務工作者應該如何取舍。醫學職業精神雖然主張尊重患者的自主性，尊重自主性已經被很多學者奉為生物醫學倫理學的基本原則，但是同時醫學職業精神也要求從業醫務工作者必須接受現代醫學的嚴格訓練，保證醫學從業者的科學素質，在醫學實踐中醫務工作者需要有醫學利他主義的道德觀，它要求整個行業置患者的利益于首位。

在醫學實踐中，醫務工作者也需要有精神的引領，有價值的支撐以及道德的堅守，這樣不僅能使患者得到良好的醫療服務和人文關懷，建立和諧的醫患關系，也有利于醫務人員很好地發揮職業素質。

現代醫學已經成為一個高度技術化和專業化的行業，無論是在技術上、倫理上還是醫療實踐活動中都更趨向于高度的專業自治，這就要求所有從業人員，都要具備專業的醫學職業精神。此外，在當前強調和諧醫患觀的時代背景下，醫患之間良好的溝通也有助于醫師更好地實施診療活動，精湛的臨床技能需要良好的溝通意識與技巧的輔助，方能在臨床醫師崗位上發揮出最佳的水平和狀態。

參考文獻：

[1]于芳，徐玉梅.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神培養評價研究：醫學生職業精神培養研究之五[J].中國醫學倫理學，2014，27（7）：54-56.

[2]艾鋼陽.醫學論[M].北京：科學出版社，1986：3.

[3]Collier R. Professionalism：the "good doctor" discussion. Canadian Medical Association Journal，2012，184（10）：E517-818.

[4]David J. Rothman，David Blumenthal. Medical Professionalism in the New Information Age. Rutgers University Press，2010，（65）：236.

[5]Patenaude J；Niyonsenga T；Fafard D. Changes in students' moral development during medical school：a cohort study. CMAJ，2003，168（7）：840-844.

[6]Glannon W；Ross LF. Are doctors altruistic？ J Med Ethics，2002，28（2） ：68-69.

[7]Howland T. Medical education-professionalism. N Engl J Med，2007，356（6） ：639.