七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響

謝薇薇　吳加富

（福建醫科大學附屬寧德市醫院寧德352100）

七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響

謝薇薇吳加富

（福建醫科大學附屬寧德市醫院寧德352100）

目的：對比老年肺癌患者術中丙泊酚、七氟烷對術后認知功能的影響。方法：選取我院接診肺癌根治術患者54例，隨機分為兩組，每組27例，A組術中采用七氟烷行麻醉維持，B組術中采用丙泊酚行麻醉維持，觀測兩組術后各時段簡易精神狀態檢查表（MMSE）評估結果及術后認知功能障礙（POCD）、躁動發生情況。結果：B組術后6h、24h、72hMMSE評估結果均低于A組（P<0.05）；A組躁動發生率為11.11％，B組躁動發生率為18.52％（P<0.05）；B組術后72hPOCD符合率高于A組（P<0.05）。結論：丙泊酚與七氟烷均會引起早期認知功能障礙，但應用七氟烷術后認知功能障礙的發生率相對較低，病例可更快恢復。

丙泊酚 七氟烷 術后認知功能

近幾年來，麻醉手術之后神經系統并發癥受到麻醉界和外科的共同重視。術后認知功能障礙（POCD）是老年患者術后極易出現的神經系統并發癥，盡管確切的機制目前并不清楚，但麻醉、年齡、手術等是非常關鍵的誘發因素[1]。麻醉對POCD的影響可以說是非常復雜的，麻醉藥物、方式以及深度均會致使術后認知功能表現出不同的障礙，嚴重情況下還可能致使患者的術后生存質量受影響。在全麻中丙泊酚和七氟烷是非常重要的麻醉藥物，現對其在老年肺癌患者術中麻醉用藥情況及對術后認知功能的影響進行對比，旨在提供更好的麻醉用藥。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究病例均來自我院2015年1～12月接診的肺癌根治術病例。納入標準：年齡65～75歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級測評結果為I～II級；患者并未出現非常顯著的心腦血管疾病，肺功能測試結果均顯示正常；無中樞神經系統疾病史，并未出現較為嚴重的視力、聽力障礙等；術前經簡易精神狀態檢查表（MMSE）評估，結果顯示超過27分；簽訂知情同意書。排除標準：精神異常；半年內有過精神藥物服用病史；合并有其他重要臟器功能障礙。根據上述標準共選取肺癌根治術患者54例，按照隨機數字排列法將其分為A、B兩組，每組27例，A組男性18例，女性9例，平均年齡（68.52±3.50）歲，MMSE評分（28.84±1.02）分；B組男性17例，女性10例，平均年齡（69.01± 3.13）歲，MMSE評分（29.21±0.81）分。兩組一般資料逐項比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：術前24h對患者進行訪視，同時運用MMSE進行評分，所有患者不為其提供麻醉用藥；入室后，行靜脈通路常規建立。橈動脈穿刺行有創測壓，并將其與腦電雙頻譜指數監測儀（BIS）進行連接。54例患者均行靜脈快速誘導：0.15mg/kg順阿曲庫銨，0.08mg/kg咪唑安定，0.003mg/kg芬太尼，3mg/kg依托咪酯，面罩給氧去氮90s之后，在喉鏡引導下將雙腔支氣管導管插入，纖維支氣管鏡在進行定位之后，將其與麻醉機連接實施IPPV，術中為健側肺部進行通氣。

1.2.1A組：術中采用七氟烷維持，氧流量為2L/min，半緊閉式吸入麻醉，根據手術情況和生命體征，間斷性地為患者提供順阿曲庫銨與芬太尼，將BIS值的浮動控制在40～60范圍內。

1.2.2B組：術中采用丙泊酚進行維持，根據手術情況和生命體征，間斷性地為患者提供順阿曲庫銨與芬太尼，將BIS值的浮動控制在40～60范圍內。

為了確保血流動力學始終維持在平穩的狀態下，即在基礎血壓范圍內±20mmHg，必要情況下為患者提供心血管活性藥物。在完成縫皮之后，即可停止七氟烷的吸入或者丙泊酚的輸注，取50mg氟比洛芬酯，靜脈給藥，并調整為自主呼吸。手術完畢，當患者蘇醒后，呼吸頻率保持在（15±5）次/min，潮氣量保持在4.5mL/kg，胸腹呼吸的幅度能夠保持一致，并保證血流動力學處于穩定狀態，BIS值達到70及以上，即可將雙腔管拔出，同時對口腔分泌物和呼吸道進行清理，及時送入監護室。

1.3觀察指標：于術前1d、術后6h、術后24h、術后72h以及術后7d以MMSE量表對患者進行評分，對評分結果進行統計對比。所有MMSE評分由專人進行統計。MMSE總分為30分，正常范圍為27～30分，總分下降2分即表示有意義，總分達到23分或者低于23分即可確診為POCD。另外對術后患者躁動發生情況進行統計。

1.4統計學方法：本研究資料均以統計學軟件SPSS15.0進行分析處理，并以均數±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗；以率（％）表示計數資料，以X2檢驗；α=0.05為檢驗水準。

2　結果

2.1兩組MMSE評分變化：A組27例，術前1dMMSE評分（28.84±1.02），術后6hMMSE評分（22.09±2.15），術后24hMMSE評分（26.94±0.98），術后72hMMSE評分（26.94±0.98），術后7dMMSE評分（27.69±1.31）；B組27例，術前1dMMSE評分（28.58±1.81），術后6hMMSE評分（20.64±2.42），術后24hMMSE評分（24.72±1.12），術后72hMMSE評分（25.02±1.63），術后7dMMSE評分（27.82±1.12）。兩組術后6hMMSE與術前1d比較，均有不同程度下降（P<0.05）；術后24h均逐漸上升，且與術后6h比較，有顯著差異（P<0.05）；兩組術后6h、24h、72h對比均有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組躁動、POCD發生情況：A組3例躁動，發生率為11.11％；術后6h出現20例符合POCD標準（74.07％），術后24h出現4例符合POCD標準（14.81％），術后72h無符合POCD標準者，術后7d出現3例符合POCD標準（11.11％）。B組5例躁動，發生率為18.52％；術后6h出現23例符合POCD標準（85.19％），術后24h出現3例符合POCD標準（11.11％），術后72h出現3例符合POCD標準（11.11％），術后7d出現3例符合POCD標準（11.11％）。兩組術后72h符合率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

全身麻醉藥物除具有較高催眠、鎮靜功效外，還具有遺忘的效果，這是引起術后認知功能障礙的主要因素。大量臨床研究報道觀察發現[2]，各種全麻藥物可對患者的學習記憶功能造成影響，但因目前臨床無法對其他外部因素影響進行控制，對全麻藥物進行深入探討，對降低其影響具有重要意義。

長時間以來，人們在臨床試驗中發現，隨著麻醉藥物作用時間的增加，其藥理作用也會消失，靶器官會在藥物逐漸消退之后，迅速恢復到用藥之前的狀態，腦的機能也會逐漸恢復到術前的狀態，伴隨著循證醫學和全麻機制的不斷完善和深入，越來越多的證據顯示這個觀點是錯誤的[3]。經過全麻處理，可致使腦長時間甚至是出現永久性的神經生物學和神經元形態學的變化。目前，學者觀察到的大多數的老年外科手術患者，出現POCD是一個可逆的過程，只有1％的認知功能障礙表現為持續性認知功能障礙，且持續時間能夠達到術后1～2年[4]。全麻藥物的靶器官主要為腦部，患者在接受全麻處理后，中樞神經系統會表現出非常明顯的深度受抑，這就表明了全麻對POCD的危險因素。關于全麻藥物對認知功能的影響和機制已經有大量的臨床研究，但結果并不一致。目前，關于POCD測試的評價方法并無統一標準，目前應用范圍最廣的是MMSE，具有非常高的可信性和有效性，操作簡單方便，故本研究主要運用該量表對患者的POCD進行評價。通過對七氟烷與丙泊酚的應用效果進行對比，結果顯示，早期兩組MMSE評分均有明顯下降，這表明兩種藥物均可對術后認知功能造成影響；但B組術后6h、24h、72hMMSE評估結果均低于A組（P<0.05）。此外，根據兩組各時段POCD發生情況來看，術后72hA組無符合POCD診斷標準的情況，且與B組有顯著差異（P<0.05）。該結論充分表明，相比丙泊酚，七氟烷對患者的認知功能影響較低，同時術后早期患者表現為較好的精神智能狀態。

綜上所述，七氟烷和丙泊酚均會對老年肺癌患者術后認知功能造成影響，但相較于丙泊酚，七氟烷更利于術后認知功能的改善。

[1]于學超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].天津醫科大學學報，2012，17（1）：102-105.

[2]趙立明，吳麗霞，楊寶慧，等.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，30（21）：3190-3191.

[3]蘇君，劉艷，陳燕，等.七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術后認知功能的影響比較[J].中國藥業，2015，23（17）：106-108.

[4]張紅玉，陳海明，張強，等.七氟烷與丙泊酚麻醉對老年肺癌患者認知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，8（13）：97-98.

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1672-8351（2016）10-0189-02