《臨床血液學檢驗》實驗教學中的改革探討

程虹　封敏　黃艷春

【摘 要】目的：探討《臨床血液學檢驗》實驗課程的教學方法改革。方法：從教學方法的改革入手，對《臨床血液學檢驗》實驗課程進行改革，包括教學內容、教學方法及電子骨髓圖片庫的建立，大大提高教學效率與質量。結果：經過上述教學改革后，對于激發學生對《臨床血液學檢驗》該課程的學習興趣、調動學生學習的主觀能動性以及提高實驗成績具有很大的幫助。結論：臨床血液學檢驗是一門多學科交叉的課程，并且實踐性強、發展迅速，在今后的教學過程中，本教研室將繼續在未來的實踐中不斷探索和研究，嘗試更多更新的教學手段、理念，創造更加合理的人才培養模式。

【關鍵詞】臨床血液學檢驗；實驗教學；改革

【Abstract】Objective To explore the teaching contents and methods in experimental of clinical hematology inspection. Method From the experimental contents， curriculum design and teaching methods to reform the experiment course of clinical hematology inspection， in addition to establish electronic photo gallery in the bone marrow， improve the teaching efficiency and quality. Results Compared with the traditional teaching method，which can arouse the students interest well in learning this course， give full play to the subjective initiative of students. Conclusion Clinical hematology inspection is a multidisciplinary cross， practical strong， rapid development of disciplines， Our teaching and research section will still need to continuously explore and research in the future practice， try more teaching methods and ideas， to create a more reasonable training mode.

【Key words】Clinical hematology inspection； The experimental teaching； Reform

臨床血液學檢驗是醫學類院校本科、大專、中專檢驗教學中的重要的專業課程之一，采用各種實驗方法、技術從而研究血液和造血器官的變化，進而研究分析血液系統疾病[1]。該門課程實踐性強，緊急聯系臨床，因此在整個教學活動的進行中，實驗課教學是培養學生能否更好的掌握專業理論知識，進而應用于臨床，提高臨床實踐技能的重要教學活動。伴隨著現代醫學的發展，檢驗醫學逐步實現了現代化，大部分檢測項目由傳統的手工法逐步被儀器法取代，然而從事血液學檢驗的檢驗醫師依舊需要扎實的基本功，要求他們不僅要具備全面和扎實的臨床與檢驗基礎知識，還要配合臨床醫生完成血液病診治[2]。

傳統的《臨床血液學檢驗》實驗教學方法目前應用廣泛，但是對于學生而言，往往感覺學習過程枯燥、乏味，很難調動與激發學習的興趣，另外與其他課程相比，該課程在與老師的溝通及交流方面、信息容量方面以及學習資料的共享方面存在諸多問題，具體主要體現如下[3-5]： （1）溝通少。傳統血液學檢驗實驗教學中，因受時間和空間的限制，教師與學生之間及學生與學生之間的溝通和交流往往較少，學生各自觀察自己的顯微鏡，而教師需要不斷奔走于各個學生之間，重復回答學生提出的類似問題，在有限的時間和空間內，往往很難保證每個學生都能得到老師的指導。（2）效率低。傳統的血液學檢驗實驗教學模式是以老師為主導，學生屬于被動學習，對于實驗技能以及綜合運用知識能力的培養比較欠缺，最終導致一些驗證性實驗的教學質量無法得到保證。（3）缺共享。在教學過程中，如果遇到一些好的材料、好的圖像以及好的結果，往往只能局限于某一次實驗課或某一個實驗室中，卻無法對這些顯微鏡下的圖像資料進行良好的保存，無法在另外的時間或不同的實驗中再現，更談不上校級資源共享。

鑒于上述問題，近年來，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院臨床檢驗診斷學教研室對《臨床血液學檢驗》實驗課程教學方法進行改革，取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取新疆醫科大學工程技術學院2013級的應屆檢驗專業本科生60名作為觀察組，從教學內容到教學方法上進行改革，與歷屆工程技術學院檢驗本科畢業生（對照組）相對比，兩組均使用統一的教材，具有相同的教學大綱及教學計劃，實驗課均由相同的教師進行授課。兩組學生的年齡、性別、學歷等方面差異均無統計學意義，且具有比較性。

1.2 方法

1.2.1 教學內容的改革

《臨床血液學檢驗》理論教學內容抽象，因而，實驗教學內容的設計與安排尤為關鍵，如何緊急的聯系臨床，以便將來更好的服務于臨床是教學中的重點。教研室緊急圍繞教學大綱，同時參考國內其他醫學類院校關于《臨床血液學檢驗》實驗課程內容的設計情況，同時結合本校學生的特點，對教學內容上進行了些許調整；（1）對于臨床上目前應用較少的實驗進行刪減，如染色體的檢驗；（2）開展應用性實驗設計，總結出臨床上常見血液病的骨髓形態特點，選擇與相應的細胞化學染色相搭配，以應用性實驗的形式給呈現為學生，發揮學生的主觀能動性，自主選擇化學染色方法，從而進一步確定所學疾病形態學特征的方式，加強學生對實驗課內容的掌握；（3）嘗試以病例為導向的設計性實驗課，從病例入手，讓學生融入到臨床中去，建立好的臨床思維，以討論式，啟發式教學方法進行展開。

1.2.2 教學方法的改革

采取以問題為導向的啟發式、討論式教學方法，帶課老師通常需要提前一周準備資料，然后分發給各組的學生（4-6人為一小組，從中指定1位組長），學生可以最大限度的采取各種信息渠道，將收集到的資料進行小組討論，小組商議討論需采取哪些檢驗方法，從而對于疾病的診斷更有幫助；隨后由組長向實驗老師反饋實驗需求，老師會根據病例內容及同學的要求進行實驗準備；最后在課堂教學過程中，每組學生選出發言代表，闡述自己組內討論的病例情況，以及對實驗內容進行匯報講解及操作，然后與老師和其他組的同學討論，分享實驗心得，最后得出自己的實驗結果。這種以病例為導向的教學方法，學生從中發揮主導作用，這種啟發式、討論式教學方法讓學生如實的參與到教學活動中來，不僅鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，同時充分調動學生的積極性，加強同學們閱讀資料、歸納總結、口頭表達、團結協作和組織實施等方面的能力。

1.2.3 建立電子骨髓圖片庫

以骨髓細胞形態學為主的血液學檢驗實驗教學時，學生通常利用顯微鏡觀察骨髓片的各種細胞，學習的空間和時間受到了很大的限制。而且僅憑幾次實驗課對細胞形態的觀察，往往很難掌握各類細胞的典型形態特征，尤其是對于基礎較差的學生，在學習正常骨髓細胞時就已經沒有很好地掌握，以至于后面病理的骨髓細胞形態特征就更難以掌握，非常也不利于學生進行自主學習。建立電子骨髓圖片庫后，教師根據教學內容和教學需要，可任意選擇圖片，豐富教學內容，加強學生對血細胞形態的理解，提高教學質量。同時，電子骨髓圖片庫是一個不斷完善的過程，這就要求教師不斷提高自身的業務素質，緊密結合臨床實踐發展，有利于“雙師型”教師隊伍的建設。總之，電子骨髓圖片庫有利于永久保存，拓展了學生學習的時間和空間，同時也豐富了教師的教學內容。

1.3 統計學方法

采用SPASS17.0對數據進行統計學分析，數據使用（Ⅹ±s）來表示，計數資料用t 檢驗方法，當P <0.05時，為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗考核成績分為兩部分組成，一部分為細胞形態的辨認，每位學生考核20個細胞，總分80分；另一部分為常見血液病的鑒別，學生通過給出的病例和觀察的細胞形態對疾病做出診斷，診斷正確得20分。兩個部分綜合起來學生最終的實驗考核成績結果顯示，2013級學生實驗成績明顯高于歷屆檢驗班學生，且2013-2班與其他任意一個班級比較，差異均具有統計學意義，p<0.05。

3 討論

臨床血液學檢驗的實踐性較強，無論在教學上，還是在學習上都很困難，將實驗課和理論課極好的聯系起來是教學中的難點，而且實驗課也是該學科學習的主要環節，臨床血液學檢驗的教學內容主要包括：血象、細胞化學染色、骨髓象檢驗以及常見血液病的鑒別。其中血象、骨髓象檢驗是這門課程的重要內容之一，也就是細胞形態。其教學難度大，教學內容抽象不容易學習。

傳統的教學方法是由教師在講臺上對疾病及細胞形態進行歸納性講解，然后學生每人一臺顯微鏡自行觀察，遇到拿不準的細胞時再叫老師幫忙確認，這種實驗教學方法受到操作空間及教學資源不足的限制，在實驗觀察標本時，教師常常就同一現象反復要在多位學生鏡下找出，既浪費有限的授課時間，也不利于教師與學生的交流；教學形式比較刻板，課堂氣氛不是很活躍，學生基本處于被動的學習狀態，有些學生甚至自己玩手機，教學效果不是很理想。另外，新疆醫科大學是民漢合校，班級中有些民考民的學生本身普通話不是很理想，對于老師上課的內容不能很好的理解，如果教學方法不改革，不能很好的調動學生主動學習的興趣，那么教學的效果只能更加糟糕。

針對上述問題，教研室反復研究討論，首先教學內容上進行改革，其次教學方法上采用啟發式、討論式教學方法，通過實驗我們發現學生對這樣的教學方式非常感興趣。因為在這種教學方法指導下的課堂，很好的鍛煉了學生的邏輯思維能力，另外通過模擬臨床診斷的過程讓學生提前參與到臨床工作中來，激發學生對該課程的學習興趣。除此之外，建立電子骨髓圖片庫，提高學習效率。反復教學實踐證明，經過對教學方法以及教學模式的改革，今后該課程的實驗教學可以更好的發揮學生主觀能動性，提高學生分析問題、解決問題的能力，更好的將理論知識緊緊密聯系臨床，從而服務于臨床。但臨床血液學檢驗是一門多學科交叉、實踐性強、發展迅速的學科，本教研室仍需在未來的實踐中不斷探索和研究，嘗試更多的教學手段和理念，創造更加合理的人才培養模式。

【參考文獻】

[1]Marshall TA，Finkelstein MW，Qian F，et al.Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J].J Dent Educ，2011，5（4）：466-71.

[2]肖蕓，曾小菁，劉詠梅，等.臨床血液學和血液檢驗課程教學改革探索[J].中華醫學教育雜志，2009，2（29）：41-43.

[3]李英，李君安，劉文，等.臨床血液學與檢驗實驗教學的幾點體會[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（8）：1016-1020.

[4]銀暉.臨床血液學檢驗教學改革的探索與實踐[J].湖南醫科大學學報，2011（15）：23-25.

[5]韓爽.臨床血液學檢驗教學方法的幾點體會[J].中國實用醫藥，2012（23）：158-160.

[責任編輯：朱麗娜]