抗菌肽凝膠治療牙周炎93例療效評價

劉曉丹

（遼寧省本溪市中心醫院口腔科，遼寧 本溪　117020）

抗菌肽凝膠治療牙周炎93例療效評價

劉曉丹

（遼寧省本溪市中心醫院口腔科，遼寧 本溪117020）

目的 觀察抗菌肽治療牙周炎的臨床療效。方法 選取2013年12月至2016年2月成人牙周炎患者186例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各93例。牙周炎基礎治療后，對照組患者采用替硝唑牙周袋內上藥，觀察組患者93例采用抗菌肽凝膠牙周袋內上藥，比較治療前后兩組患者的菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度、牙齦附著水平，并評價療效。結果 兩組患者治療后的菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度及牙齦附著水平均較治療前明顯減小，且觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率為92.47%，明顯高于對照組的86.02%（P＜0.05）。結論 抗菌肽局部用藥治療牙周炎較替硝唑效果更佳，可顯著改善牙周炎癥狀，值得臨床推廣。

抗菌肽；替硝唑；牙周炎

R969.4；R988.2

A

1006-4931（2016）20-0042-03

牙周炎為口腔科常見慢性疾病，具有發病急、疼痛強烈的特點，是失牙的主要原因，以20～40歲的青壯年患者為主［1］，一定程度上影響了患者的生活質量。臨床對輕度牙周炎患者一般采取機械治療，但對于牙周組織破壞嚴重、牙周袋加深的中度及以上牙周炎患者，單純的機械治療已無法將牙齦、牙體組織里的各種病原菌清除干凈，治療效果不佳［2］，因此有必要使用抗菌藥物。替硝唑抗菌作用好，對牙周細菌的殺滅能力強；抗菌肽是一類形成于動植物免疫防御系統，具有抗菌活性的多肽，可起到廣譜抗細菌、抗真菌、抗病毒及抗腫瘤的目的，在生物體的天然免疫中發揮著突出作用［3］。目前，抗菌藥物大量應用引起的耐藥菌株問題已成為全社會關注的焦點，而抗菌肽可有效抑制口腔中的多種細菌，有作為抗菌藥物替代品的潛力，并輔助牙周基礎治療提高療效［4］。筆者對186例牙周炎患者分別給予抗菌肽凝膠和替硝唑牙周袋內上藥，比較并分析其療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標準：符合2010年中華醫學會口腔分會提出的牙周炎治療指南中的診斷標準［5］；牙齦充血、水腫，探診可見出血，同時牙周袋深度不小于5 mm；近2周內未應用任何抗菌藥物治療；對本試驗涉及藥物不過敏；符合醫學倫理學原則，患者知情同意。

排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；其他口腔嚴重疾病；對本次使用藥物存在過敏現象。

病例選擇及分組：選取2013年12月至2016年2月成人牙周炎患者186例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各93例。對照組中，男40例，女53例；年齡29～65歲，平均（47.3±5.23）歲；病程3個月至3.2年，平均（1.7±0.89）年。觀察組中，男46例，女47例；年齡31～66歲，平均（47.9±3.67）歲；病程5個月至3.1年，平均（1.7±0.48）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組基本資料比較（n=93）

1.2治療方法

兩組患者均接受牙周炎基礎治療，包括齦下刮治和根面平整等。同時，對照組患者牙周袋內放入用替硝唑片（浙江杭康藥業有限公司，國藥準字H33020324，規格為每片0.5 g）與蒸餾水制成的10%的混懸液浸透的明膠海綿，隔日1次并換海綿，共3次；觀察組患者牙周袋內放入抗菌肽凝膠（通化康元生物科技有限公司，吉衛消證字＜2013＞第0002號，規格為每支20 g），注滿患部牙周袋內，每3日1次，連續3次。

1.3觀察指標及療效判定標準［6］

復查時記錄患者的菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度、牙齦附著水平，對兩組的療效作出評價。顯效：牙周袋炎癥明顯好轉，周圍牙齦顏色復常，牙齦出血消失；有效：牙周袋炎癥有所好轉，牙齦疼痛減輕且顏色改善，牙齦出血減少；無效：牙周袋炎癥無明顯改善，牙齦疼痛且存在出血現象。總有效=顯效+有效。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件分析。計量數據采用均數±標準差（X±s）表示，符合正態分布和方差齊性時進行組間 t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，數據對比采取 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床觀察指標

兩組患者治療后的菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度及牙齦附著水平均較治療前明顯減小，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2臨床療效

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者治療前后臨床指標比較（X±s，n=93）

表3　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=93］

3　討論

牙周炎為慢性炎癥，發病的主要原因是積聚于牙齦邊緣的牙菌膜分泌出毒素［7］，以及牙齦溝內的各種病原菌及其衍生物侵害牙齦、牙周、牙周膜、牙槽骨及牙韌帶等組織并致其發炎。隨著病情的進展，會出現牙周袋形成、袋壁炎癥、牙槽骨吸收及牙齒松動等［8］。當出現牙齦易出血、牙齒松動及位置改變、牙縫逐漸增大及持續性口臭等癥狀時，應警惕牙周炎的發生［9］。

細菌是牙周炎發生的始動因子，致病菌多達10余種，如中間普氏菌、具核梭桿菌等，這些病原菌代謝所生成的有機酸可顯著破壞牙齦成纖維細胞、牙齦上皮細胞等的防御能力［10］。因此，消滅病菌是治療牙周炎的關鍵。在牙周炎的治療中，通過采取根面平整等措施將附著在牙表面上的牙石及致病菌予以去除，可能有助于減少致病菌，改善疼痛、紅腫、出血等癥狀，并可在一定程度上預防牙周炎復發，同時應聯合使用相應的抗菌藥物，以提高療效［11-12］。

替硝唑為硝咪唑類衍生物，抗厭氧菌、抗原蟲的效果較好，臨床常用來防治因厭氧菌導致的感染［13］，且價格合適，易被廣大患者接受。替硝唑治療牙周炎的機制是硝基化后的替硝唑可被牙齦溝內的厭氧菌還原，并會產生可抑制DNA復制合成的細胞毒物質，從而阻礙病原菌的增殖，起到控菌、殺菌的目的［14］。

抗菌肽是一類經基因編碼、核糖體合成的蛋白質或多肽，相對分子質量不大，具有廣譜抗菌活性，可有效消滅多種致病物質，如革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌、病毒及寄生蟲等，同時還可特異性清除體內的腫瘤細胞而不影響正常細胞［15-16］。研究表明，口腔中的上皮組織除了會對致病菌形成物理防御外，還可通過先天免疫反應所產生的抗菌肽來實現保護機制［17］，這就是口腔中即使存在多種病原菌，但大部分人仍可保持健康狀態的原因。人體中的抗菌肽包括LL-37、α防御素、β防御素、富組蛋白等。LL-37和防御素主要分布在人的皮膚、口腔黏膜及其他上皮組織中，而富組蛋白則是一組由唾液腺產生的抗菌肽家族，家族成員分子為陽離子，量較小且富含組氨酸［18-19］。本試驗中所用抗菌肽凝膠以富組蛋白為基礎而制備，富組蛋白可有效殺害變形鏈球菌，且極低濃度的富組蛋白1，3，5也可較強地消滅白色念珠菌。美國銳瑟公司亦曾以富組蛋白為基礎設計了一款0.01%P-113口腔清潔劑，可顯著改善口腔疾病患者的牙齦炎指數與牙菌斑指數，適用于牙周疾病的預防與治療［20］。

本研究結果顯示，觀察組的菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度及牙齦附著水平均明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，抗菌肽局部用藥治療牙周炎的療效較替硝唑效果更佳，可顯著改善牙周炎癥狀，值得臨床推廣應用。

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Antimicrobial Peptide Gel for Periodontitis in 93 Cases

Liu Xiaodan
（Department of Stomatology，Benxi Central Hospital，Benxi，Liaoning，China117020）

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of antimicrobial peptide in treating periodontitis.Methods186 adult patients with periodontitis in the hospital form December 2013 to February 2016 were selected and divided into two groups，93 cases in each group.On the basis of the basic treatment，the control group was given tinidazole in the periodontal pocket，and the observation group was given antimicrobial peptidesin the periodontal pocket.The laque index，gingival bleeding index，depth of periodontal pocket，periodontal attachment level of the two groups before and after treatment were compared，and the efficacieswere evaluated.ResultsThe plaque index，gingival bleeding index，depth of periodontal pocket，periodontal attachment level of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment（P＜0.05）；the plaque index，gingival bleeding index，depth of periodontal pocket，periodontal attachment level of the observation group were significantly lower than the control group.The total effective rate of the observation group was 92.47%，which was obviously higher than 86.02%of the control group（P＜0.05）.ConclusionAntimicrobial peptides in treating periodontitis is more effective than tinidazole，and can improve the symptoms of periodontitis significantly，which is worthy of clinical promotion.

antimicrobial peptides；tinidazole；periodontitis

劉曉丹（1979-），女，滿族，大學本科，主治醫師，研究方向為口腔內科牙周病防治，（電子信箱）1519464172＠qq.com。

（2016-06-13）