經橈動脈路徑冠狀動脈介入術后穿刺部位并發癥的相關因素分析

蘭 華

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經橈動脈路徑冠狀動脈介入術后穿刺部位并發癥的相關因素分析

蘭 華

目的：探討影響經橈動脈路徑行經皮冠狀動脈介入術(PCI)后穿刺部位并發癥的因素。方法：選擇2015年1月～2016年1月我院經橈動脈路徑行PCI術的患者208例，通過自制的表格錄入患者的臨床資料。采用多因素logistic回歸的方法分析影響穿刺部位并發癥的因素。結果：208例患者中，共有41例(19.71%)在PCI術后發生穿刺部位并發癥。多因素logistic回歸分析結果表明，年齡、喪偶、離異、糖尿病、病變血管支數、術中應用替羅非班和PCI術的持續時間是導致穿刺部位并發癥發生的獨立危險因素(P<0.05)。結論：老年、喪偶、離異狀態、合并糖尿病、多支病變、圍手術期應用替羅非班和手術持續時間較長的患者在經橈動脈路徑PCI術后易發生穿刺部位并發癥，提示在日常相關的護理工作中，應將重點關注此類患者。

冠狀動脈介入術；橈動脈路徑；穿刺部位并發癥；影響因素

經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠狀動脈疾病治療的重要手段，它通過球囊擴張或置入支架等方式來增加冠狀動脈的內徑，從而恢復缺血心肌的血供，達到緩解患者癥狀和改善預后的目的[1]。隨著PCI術在臨床上的廣泛應用，其相關的血管并發癥也越來越受到臨床工作者的重視。相比經股動脈路徑而言，經橈動脈路徑的PCI術更能改善患者的預后，且并發癥發生率更低，因此橈動脈已成為PCI術的首選路徑[2-3]。然而由于上肢血管變異大，分支較多，且橈動脈內徑小，患者術后仍難免發生穿刺部位并發癥，這些并發癥可增加患者的痛苦、延長治療時間甚至導致肢體壞死等。因此，本研究旨在通過回顧性研究的方法對經橈動脈路徑行PCI術患者的臨床資料進行分析，并記錄患者是否發生穿刺部位并發癥，從而探討影響穿刺部位并發癥發生的相關因素，為今后相關的護理工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月～2016年1月我院經橈動脈路徑行PCI術的患者208例。納入標準：(1)首次接受PCI術的患者。(2)PCI術的路徑為橈動脈路徑。排除標準：(1)合并凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤的患者。(2)PCI術后未在院內觀察達24 h的患者。(3)相關資料不完整的患者。

1.2 資料收集 通過自行設計的Excel表格錄入患者的相關資料，具體包括以下幾點(1)一般資料。年齡、性別、文化程度、婚姻情況。(2)疾病相關資料。冠心病類型、體質指數(BMI)、吸煙、飲酒及合并癥(高血壓、糖尿病、高脂血癥)。(3)手術相關資料。手術時機、持續時間、手術方式(球囊擴張、血栓抽吸或支架植入)、術前是否雙聯抗血小板治療、術中是否應用替羅非班、病變血管的部位及支數。(4)穿刺部位并發癥發生情況。穿刺點滲血、局部血腫、皮下瘀斑、前臂腫脹、假性動脈瘤和骨筋膜室綜合征等。以上所有資料由均由研究者在病案室收集。其中，BMI在<18.5 kg/m2，18.5～25 kg/m2，>25 kg/m2的范圍時分別視為低體重、正常、超重或肥胖。

2 結 果

2.1 一般資料 納入的208例患者的平均年齡(63.9±7.4)歲。其中男147例，女61例。文化程度：小學及以下124例，中學64例，大學及以上20例。婚姻狀況：已婚192例，喪偶12例，離異4例。

2.2 疾病相關資料 冠心病類型：穩定型心絞痛135例，不穩定型心絞痛24例，急性非ST段抬高型心肌梗死17例，急性ST段抬高型心肌梗死23例，缺血性心肌病6例，未明確類型者3例。患者的平均BMI(24.5±5.2)kg/m2，其中低體重3例，正常112例，超重或肥胖93例。生活習慣：吸煙78例，飲酒27例。合并癥：高血壓139例，糖尿病45例，高脂血癥63例。

2.3 手術相關資料 在所有患者進行的PCI術中，有36例為急診手術，172例為非急診手術。PCI術的持續時間為(61±16)min。手術方式：植入冠狀動脈支架198例，單純球囊擴張8例，僅行血栓抽吸2例。PCI術前應用雙聯抗血小板治療150例，圍手術期應用替羅非班21例。冠狀動脈病變血管涉及左前降支者157例，涉及回旋支者69例，涉及右冠狀動脈者105例。單支病變者82例，多支病變者126例。

2.4 術后穿刺部位并發癥發生情況 納入的208例患者中，共發生穿刺部位并發癥41例，占所有患者的19.71%。其中，發生皮下瘀斑20例，穿刺點滲血13例，局部血腫10例，前臂腫脹4例。

2.5 影響穿刺部位并發癥發生的單因素 發生穿刺部位并發癥組和未發生穿刺部位并發癥組行PCI術的患者在年齡、婚姻狀態、高血壓、糖尿病、術前雙聯抗血小板治療、圍手術期應用替羅非班、手術時機、手術持續時間、病變血管支數等方面比較具有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 經橈動脈路徑行PCI術患者的一般資料比較

表2 影響術后穿刺部位并發癥發生的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結果表明，年齡、喪偶、離異狀態、糖尿病、圍手術期應用替羅非班、多支血管病變和PCI術的持續時間較長是穿刺部位并發癥發生的獨立危險因素(P<0.05)。

3 討 論

大量研究表明，經橈動脈路徑的PCI術相比經股動脈路徑的PCI術更能改善患者的遠期預后，并降低圍手術期相關并發癥的發生率。但由于橈動脈本身的解剖特點，術后仍難免發生穿刺部位并發癥，主要包括皮下瘀斑、穿刺點滲血、局部血腫等。一旦發生穿刺部位并發癥，輕則影響患者的舒適度、延長住院治療時間，重則導致肢體缺血壞死甚至死亡。在本研究中，發生最多的穿刺部位并發癥是皮下瘀斑，其次是穿刺點滲血和局部血腫，而前臂腫脹的發生率較低，這與之前的報道一致[4]，提示在日常護理工作中，應當重視經橈動脈PCI術后的穿刺部位并發癥發生。

本研究發現影響患者術后穿刺部位并發癥發生的危險因素包括：(1)年齡。老年患者經橈動脈路徑行PCI術后穿刺部位并發癥發生率較高，可能與冠狀動脈病變隨年齡變化有關。Sabo等[5]研究也表明，年齡是患者PCI術后發生皮下瘀斑的獨立危險因素。(2)婚姻狀態。喪偶、離異狀態者通常年齡較大，或因缺少家人陪護而術后穿刺部位自我管理不嚴格，因此易導致穿刺部位并發癥的發生[6]。在本研究中，喪偶、離異狀態患者的穿刺部位并發癥發生風險大約是已婚者的2倍。(3)糖尿病。合并糖尿病的患者常存在血管內皮損害，引起穿刺口愈合較慢，從而與術后穿刺點滲血和血腫等并發癥有關[7]。但也有報道指出[8]，PCI術后出血的發生與患者是否患糖尿病無關，該報道納入的患者均為急性ST段抬高型心肌梗死患者，這可能是導致其結果與本研究存在差異的原因。(4)圍手術期應用替羅非班。鹽酸替羅非班是一種血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，屬于新型的抗血小板藥物。PCI術中或術后應用替羅非班可減少主要不良心臟事件的發生，但同時也可能增加出血風險[9]。Valgimigli等[10]進行的一項薈萃分析結果顯示，PCI圍手術期應用替羅非班可明顯增加小出血或血小板減少癥的風險。(5)病變血管支數。冠狀動脈多支病變增加了PCI術的難度，延長手術的持續時間，術中抗血小板、抗凝藥物的用量也相應增多，因此這類患者術后的出血風險較高。國外報道指出，合并多支病變是PCI術后出血的獨立危險因素[11]。(6)手術持續時間。若PCI術持續時間較長，患者術后發生穿刺部位并發癥的風險則增加。這類患者通常冠狀動脈本身病變較重、病變血管的支數較多，導致手術時間延長，術中普通肝素的使用劑量相應增加，從而增加出血的風險[12]。此外，手術時間較長也可能與穿刺相對困難有關，這不排除引起局部血管損傷，從而也增高穿刺部位并發癥的風險。

盡管本研究收集的患者資料完整，并且通過多因素回歸的方法校正了混雜因素，但仍有以下幾點不足：(1)研究為回顧性研究，不能排除潛在的選擇偏倚風險。(2)因大部分病歷資料中未記錄壓迫器類型、壓迫器位置等資料，我們無法探究這些因素對術后穿刺部位并發癥事件的影響。(3)本研究主要觀察住院期間發生的穿刺部位并發癥事件，因此不能明確患者出院后穿刺部位并發癥發生的情況。

綜上所述，老年、喪偶、離異婚狀態、合并糖尿病、多支病變、圍手術期應用替羅非班和手術持續時間較長的患者在經橈動脈路徑行PCI術后易發生穿刺部位并發癥，提示在日常相關的護理工作中，應將重點關注此類患者。

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(本文編輯 崔蘭英)

Correlative factors analysis of complications of puncture site after percutaneous coronary intervention with radial artery path

LAN Hua

(Mianyang Central Hospital,Mianyang 621000)

Objective: To explore the factors affecting the complications of puncture site after the percutaneous coronary intervention (PCI) of radial artery path. Methods: Selected 208 patients with coronary artery disease underwent PCI in our hospital from January 2015 to January 2016 with weight of. The clinical data of the patients were recorded by self-made form. Multivariate logistic regression was used to analyze the factors affecting the complication of puncture site. Results: There were 41 cases(19.71%)among the 208 patients had complications of puncture site after PCI. Multivariate logistic regression analysis showed that age, widow, divorce, diabetes mellitus, multiple vascular lesions, the use of tirofiban and the duration of PCI were the independent risk factors for the complication of puncture site (P<0.05).Conclusion:Patients with old age, widow, divorce, diabetes mellitus, multiple vascular lesions, the use of tirofiban or long duration of PCI may have complications of percutaneous puncture after radial artery path surgery. Relevant nursing should focus on such patients in the daily nursing work.

Percutaneous coronary intervention;Radial artery path;Complications of puncture site;Influence factors

621000 綿陽市 四川綿陽市中心醫院重癥醫學科

蘭華:女，大專，護師

2016-07-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.002