社區多元化健康教育模式對老年高血壓病患者血壓晨峰現象及生活質量的影響

李秀娟 顧 婷 何 清

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社區多元化健康教育模式對老年高血壓病患者血壓晨峰現象及生活質量的影響

李秀娟 顧 婷 何 清

目的：探討社區多元化健康教育模式在老年高血壓病患者中的影響效果及應用價值。方法：將我中心2014年6月～2015年6月建立檔案的老年高血壓病患者420例隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規管理，觀察組給予社區多元化健康教育模式，記錄兩組管理情況。結果：觀察組干預后24 h平均收縮壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、收縮壓晨峰變異幅度均低于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組心腦血管發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：社區多元化健康教育模式應用在老年高血壓病患者中可以改善患者高血壓晨峰現象，降低患者心腦血管并發癥發生率，提升患者生活質量，值得在社區老年高血壓病管理中推廣應用。

社區多元化健康教育模式；老年；高血壓病；生活質量

高血壓病屬于臨床常見的慢性疾病，嚴重影響人們身心健康和壽命，隨著我國經濟不斷發展，高血壓病的發病率不斷升高，目前中國已經有1.3億人患有高血壓病，35歲以上人群患病率達到40%，已成為嚴重的社會公共衛生問題，血壓晨峰現象近年來逐漸被重視，該現象容易引發心腦血管并發癥[1]。起床后2 h內收縮壓平均值減去夜間睡眠時收縮最低值，超過35 mmHg定義為晨峰血壓升高。降低晨峰現象可有效控制血壓、防止靶器官受損和降低心腦血管事件的治療目的，研究顯示，大多數患者并不能夠長期堅持規律服用降壓藥物，治療依從性較差，因此通過進行積極有效地多元化健康教育讓患者建立良好的生活方式對本病防治具有重要意義，可以讓患者開展有效地自我管理，糾正不良的生活習慣[2]。我中心對老年高血壓病患者應用多元化健康教育模式取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2014年6月～2015年6月建檔管理的420例高血壓病患者隨機等分為對照組和觀察組。納入標準：符合WHO制定的高血壓病診斷標準，治療前取得患者的知情同意。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能異?；颊?；除外精神系統疾病患者和繼發性高血壓病患者；除外妊娠期患者以及惡性腫瘤患者。觀察組男146例，女64例；年齡51～78歲，平均(66.49±3.89)歲；病程1～14年，平均病程(7.82±2.03)年。對照組男150例，女性60例；年齡52～79歲，平均(66.57±3.92)歲；病程1～15年，平均(7.91±2.12)年。兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予患者常規管理方法，包括介紹降壓藥物服用注意事項等，為患者提供飲食和運動指導。觀察組在對照組基礎上開展社區多元化健康教育模式，具體包括以下方法：(1)進行心理健康指導。護士在建立健康檔案和隨訪時對患者進行心理評估，通過交流溝通了解患者心理狀態，并引起重視，建立良好的護患關系，定期開展面對面溝通，聆聽疑惑并解答，采用上門、電話、門診就醫、取藥時、微信群、QQ群等方法進行隨訪，指導患者正確發泄情緒和放松壓力，降低其心理與精神壓力[3]。(2)強化健康宣傳教育。采用社區宣傳展板、健康教育處方、定期電話回訪、定期家訪、定期測量體重、腰圍、血壓、血糖、督促服藥、定時復診、不良生活方式糾正等方面進行干預，同時家庭成員協助參與患者管理。每月1次入戶督導，根據患者個體情況指導用藥。每月第4周的周五下午進行一次高血壓病相關危險因素知識講座。對患者開展宣傳教育，增強對高血壓病認知，提升對疾病防控重視程度，讓患者變被動為主動，積極配合臨床治療。(3)用藥健康指導。向患者講解高血壓藥物終身服藥的重要性，及服用效果、副反應和注意事項，讓其樹立正確服藥意識，避免擅自增減藥量，叮囑患者選擇平靜休息時服藥，提升其服藥的依從性[4]。(4)自我管理健康指導。發放血壓監測記錄，并定期參加患者自我管理小組和高血壓俱樂部的活動，護士定期上門收集患者血壓監控資料并幫助分析，及時調整藥物和管理方案，養成良好的生活習慣[5]。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者干預后24 h平均收縮壓、白天平均收縮壓(6∶00～18∶00)、夜間平均收縮壓(18∶00～6∶00)、收縮壓晨峰變異幅度和心腦血管事件發生率。(2)社區多元化教育開展1年后對患者臨床治療情況進行評定。記錄兩組患者干預后生活質量情況，采用生活質量綜合評定調查問卷從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度進行調查，一共20個因子74個條目組成，采用5級評分法進行評定，得分越高提示患者生活質量越好。

1.4 統計學處理 SPSS17.0中行統計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t’檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者血壓變化情況比較(表1)

表1 兩組患者血壓變化情況比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者生活質量評分對比(分，

2.3 兩組患者心腦血管發生情況比較(表3)

表3 兩組患者心腦血管發生情況比較(例)

3 討 論

高血壓病屬于臨床常見的心血管科慢性疾病，是引發腦卒中、冠心病等疾病的主要危險因素，嚴重的可造成心腦腎等器官衰竭，導致人群平均壽命較正常人群縮短15～20年，目前對發病機制尚不十分清楚，考慮和年齡、遺傳、生活方式等多種因素相關[6-7]。晨峰現象是高血壓病患者常見的現象，同清晨神經、內分泌系統變化相關，交感神經系統激活、動脈壓力感受器敏感性降低等多種因素造成患者清晨血壓升高，而心腦血管并發癥容易出現在清晨和上午，同血壓晨峰現象關系密切，因此有效的控制血壓晨峰現象對減少腦卒中、冠心病發病具有密切關系[8]。目前MBPS(晨峰血壓)的計算方法無統一標準，常以動態血壓為基礎計算，一般采用覺醒后2 h內的血壓平均值減去夜間睡眠時的血壓最低值，當MBPS≥35 mmHg即為晨峰血壓增高。因此對于夜間血壓的測量和24 h血壓平均值的觀測更能體現血壓波動情況，同時計算出收縮壓晨峰變異幅度來體現晨峰血壓情況。由于大部分患者需要在院外進行長期的降壓治療，因此社區多元化健康教育對患者至關重要，健康教育作為投入少、效果明顯的干預措施近年來廣泛應用，系統的社區健康教育指導可以提升患者對于疾病的認知與自我管理意識，影響高血壓病危險行為因素，控制患者血壓及并發癥發生，讓其生活質量得到根本改善[9]。

我中心開展了新型社區多元化健康教育模式應用在老年高血壓晨峰現象患者中，通過組建社區健康教育專業團隊完成對患者社區多元化健康教育，由專業健康管理團隊按照職責分工對患者進行慢性病規范化管理，通過團隊人員的緊密協作為患者提供優質、便捷、連續的管理服務[10]。通過專業化的社區健康教育指導對患者情緒和心理問題進行評估分析，及時對負性情緒進行疏導，降低不良情緒對血壓波動影響，采取多種形式為患者提供專業飲食、運動、服藥健康指導，增強其自我保健能力，自覺按照醫囑開展治療[11]。此外社區多元化健康教育模式還提升了患者自我管理能力，包括對身心功能與社會功能和健康生活方式管理能力，發揮其主觀能動性，改變了其落后的知信行認知，培養健康的生活方式，樹立管理、控制疾病信心，改善患者日常生活能力，提升其生活質量，通過高血壓俱樂部互動，教會患者自我監控血壓，及時了解血壓變化情況，處理患者存在的疑難問題，對患者治療狀況進行及時評估，及時調整治療計劃，積極地提供出高血壓社區防治模式的新理念。總之，社區多元化健康教育模式在老年高血壓病患者中可以改善患者高血壓晨峰現象，降低患者心腦血管并發癥發生率，提升生活質量，值得在臨床上推廣應用。

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[10]劉 曉.社區利用能量監測儀對臨界高血壓老年患者飲食及運動進行量化干預的探討[J].醫學理論與實踐，2015，28(7)：975-976.

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(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 江蘇省徐州市第一人民醫院和平社區

李秀娟:女，本科，副主任護師

2016-07-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.068