季德勝蛇藥片內服外敷治療急性痛風性關節炎的療效觀察及護理

黃雪梅 林 冰 李積錦 肖 政 吳東南

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季德勝蛇藥片內服外敷治療急性痛風性關節炎的療效觀察及護理

黃雪梅 林 冰 李積錦 肖 政 吳東南

目的：探討季德勝蛇藥片內服外敷治療急性痛風性關節炎的效果。方法：將78例急性痛風性關節炎患者隨機等分為觀察組和對照組。對照組予小劑量秋水仙堿、美洛昔康膠囊配合常規護理；觀察組在對照組基礎上加用季德勝蛇藥片內服外敷。比較兩組患者關節疼痛、紅腫消退時間、住院天數以及不良反應。結果：治療1周后，兩組患者均未出現明顯的不良反應，療效差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者關節疼痛消失時間、關節紅腫消退時間、住院天數均短于對照組(P<0.05)。結論：小劑量西藥配合季德勝蛇藥片內服外敷可加快痛風性關節炎患者病情緩解，縮短患者住院時間，且安全性高、耐受性好。

季德勝蛇藥片；急性痛風性關節炎；護理

痛風性關節炎是因體內長期嘌呤代謝的障礙，尿酸鹽沉積于關節而引起急性關節炎癥反應的一種疾病。該病多在夜間突發,局部關節出現紅、腫、熱、痛癥狀，常伴有關節活動受限，給患者生活帶來極大不便[1]。針對急性痛風性關節炎，最快減輕關節疼痛，緩解患者緊張、焦慮情緒是治療與護理的關鍵。筆者從中醫理論體系出發，采用中藥內服、外敷治療法，用季德勝蛇藥片治療急性痛風性關節炎，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月在我院中醫科、風濕免疫科住院的急性痛風性關節炎患者78例。將其隨機等分為觀察組和對照組。對照組中男35例，女4例;年齡42～76 歲，平均( 49.62±7.68) 歲；病程 1～12年，平均( 5.11±4.52) 年。觀察組中男32例，女7例;年齡38～71歲，平均( 46.89±8.35) 歲;病程1～13年，平均(5.14±4.48) 年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照1977年美國風濕病協會關于痛風性關節炎診斷標準 。中醫證型診斷參照[2]《中醫病證診斷療效標準》中痛風"濕熱下注證"標準 。

1.3 納入標準 年齡30 ～70歲，符合中西醫診斷標準，發病后未服用激素、免疫抑制劑類藥物。

1.4 排除標準 (1)繼發性痛風者，如溶血、腎功能衰竭、腫瘤放化療術后引起的痛風。(2)重度痛風性關節炎，關節畸形、關節廢用者。(3)合并心、肺、消化、腎等其他系統嚴重疾病的患者。(4)妊娠或哺乳期婦女。(5)已使用激素、免疫抑制劑治療患者。

1.5 治療與護理方法

1.5.1 對照組 患者治療方案為口服美洛昔康膠囊，每次7.5 mg，2次/日,口服；秋水仙堿每次0.5 mg，2次/日,對癥治療。配合常規護理方法，包括：(1)入院宣教。向患者及家屬普及痛風性關節炎疾病常識，教育患者要合理飲食，低嘌呤飲食，避免飲酒。同時指導患者保護發病關節，避免誘發加重痛風性關節炎。(2)飲食指導。告知患者避免高嘌呤飲食，發病期間禁食海鮮、豆制品、動物內臟、啤酒等，住院期間統一點餐我院營養科與食堂搭配的低嘌呤餐，同時多飲水加快尿酸排泄，保證每天尿量>2000 ml。(3)心理護理。急性痛風性關節炎患者關節劇烈疼痛，給患者帶來較大的心理負擔，患者過度恐懼、憂慮，護理過程重視患者心理狀況，做好思想工作，加強宣教，加強與患者溝通，消除患者的精神負擔，減輕心理壓力，增強患者的信心，積極參與本病的治療過程。(4)用藥指導。按時服藥是治療本病的保障，指導患者嚴格遵醫囑服藥，不可隨便自行停藥、減藥或更換藥物。相關治療痛風性關節炎藥物胃腸道副作用較大，及時報告不良反應。(5)局部護理。發病時臥床休息，抬高患肢，避免受累關節活動。每日可用溫水清洗局部關節，保持關節表面干燥、清潔，避免受累關節感染。

1.5.2 觀察組 治療方面在對照組的基礎上加季德勝蛇藥片，每次0.4 g，3次/日，口服[3-4]。護理方面在常規護理基礎上配合外敷護理，具體外敷方法：將季德勝蛇藥2 g碾碎成粉末加食醋調成糊狀,用消毒棉簽均勻涂于疼痛關節,涂擦面積超過紅腫關節邊緣2～3 cm,厚1～2 mm,每天換藥1次。

1.6 觀察指標 (1)觀察關節局部紅、腫、熱、痛及關節功能活動情況，記錄患者疼痛及紅腫消退時間。(2)記錄患者治愈出院時間。(3)觀察治療過程藥物出現的副作用，包括患者惡心、嘔吐、腹瀉、過敏等情況。

1.7 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》 擬訂療效標準，治愈：所有癥狀、體征完全消失，中醫證候積分減少≥ 90%，關節活動恢復正常；顯效：所有癥狀、體征顯著改善，關節活動基本恢復正常，中醫證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀好轉，關節疼痛減輕，中醫證候積分減少范圍≥30%；無效：臨床癥狀改變不明顯，關節活動受限。

1.8 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，符合正態分布的計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，偏態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療1周后療效比較(表1)

表1 兩組患者治療1周后療效比較(例)

2.2 兩組患者關節疼痛消失時間、紅腫消退時間以及住院比較(表2)

表2 兩組患者關節疼痛消失時間、紅腫消退時間、住院時間比較

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.3 不良反應 兩組患者均未出現納差、腹痛、腹瀉、嘔吐及其他不良反應。

3 討 論

隨著人民生活水平提高以及飲食結構、生活方式的改變,我國痛風的發病率逐年升高，并出現年輕化的趨勢，嚴重影響人民的生活質量。目前該病常規治療方案為首先使用大劑量秋水仙堿、非甾體消炎藥，不能耐受情況下考慮糖皮質激素治療，其療效可靠，但副作用大，特別是水仙堿治療劑量和中毒劑量十分相近，大劑量使用常出現惡心、嘔吐、腹瀉，甚至會出現粒細胞缺乏、骨髓抑制等嚴重情況，所以選擇安全、小劑量西藥配合毒副作用小的中醫藥、優質護理服務，對縮短病程、減輕藥物的副反應、加快疾病痊愈非常必要。本病屬于中醫的 “熱痹”范疇，其發生主要由于患者過食膏粱厚味，濕熱毒邪停滯臟腑，邪氣下注肢體關節,氣血壅滯不暢而發，“紅、腫、熱、痛”是其典型臨床表現，“濕熱痹阻”是其關鍵病機。季德勝蛇藥為蛇醫專家季德勝的秘方制成,主要成分為七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、低錦草等藥物 ,具有清熱解毒、止血活血、利濕止痙、解毒散結、通絡止痛之功效，主要用于各種毒蛇、毒蟲咬傷。中醫根據“異病同治”，近年來，季德勝蛇藥片廣泛用于治療藥物外滲、腮腺炎、帶狀皰疹、肝炎等多種疾病[5]。季德勝蛇藥治療急性痛風性關節炎，內服清熱祛濕通絡止痛，配合外敷于局部,通過皮膚吸收,直達經脈血絡,使淤積之濕熱毒邪得以清除。

從表1可以看出,經過治療1周后，兩組患者均取得較好的臨床療效，兩組比較,差異無統計學意義,提示單純西藥治療與西藥聯合中藥治療均有較好的臨床療效。但從表2中可看出，觀察組患者在關節疼痛消失時間、紅腫消退時間、住院時間均較對照組縮短，與對照組相比較差異均有統計學意義，結果提示西藥聯合季德勝蛇藥片內服、外敷可明顯縮短患者病痛時間，縮短住院時間，減輕患者痛苦。

綜上所述，采用季德勝蛇藥片內服、外敷配合小劑量秋水仙堿、美洛昔康膠囊治療急性痛風性關節炎，可加快患者病情緩解，縮短患者住院時間，且安全性高、耐受性好，值得臨床推廣應用。

[1] 陳貴廷，薛賽琴． 最新國內外疾病診療標準[S].北京:學苑出版社，1991:536.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M]． 南京:南京大學出版社，1994:31-32．

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛生出版社,1993:24-27.

[4] 潘學田.中國藥品實用手冊[M].北京:中醫古藉出版社,2002:33.

[5] 龔旭初,曹曉琳,陶 菊.季德勝蛇藥在外科雜病治療中的應用概況[J].蛇志,2015,27(4):425-428.

(本文編輯 崔蘭英)

512400 韶關市 廣東省韶關市粵北人民醫院中醫科

黃雪梅:女，本科，主管護師

2016-07-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.019