3年內執業護士手衛生依從性調查分析

王園園 謝幸爾 楊建梅 居玲玲

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3年內執業護士手衛生依從性調查分析

王園園 謝幸爾 楊建梅 居玲玲

目的：對3年內護士手衛生依從性進行調查分析。方法：2013年1月～2015年12月采用問卷調查法及現場觀察法對94名某三級甲等傳染病專科醫院3年內護士手衛生認知及執行情況進行調查分析。結果：3年內護士對手衛生規范認知達71.28%，手衛生依從性為31.53%。結論：3年內護士手衛生依從性較低，需通過改善手衛生設施，改進培訓、考核及監控方式不斷提高手衛生依從性。

護士；手衛生；依從性；調查分析

醫院感染作為全世界重要的公共衛生問題之一,給患者家庭和社會帶來一定的經濟負擔。病原體可經醫務人員的手廣泛傳播,因此而造成的醫院感染約占醫院感染總數的30%[1]。洗手是一種最基本、最簡單的有效預防和控制病原體傳播的方法，醫務人員的洗手既是防止醫院感染的重要措施，又是加強自身職業防護的必要手段[2]。嚴格執行手衛生規范是一項最基本的職業習慣和行為。筆者對某院3年內護士手衛生依從性進行調查分析，并對依從性不足護士進行訪談，以進一步了解手衛生依從性不足的原因，并提供可借鑒的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月～2015年12月某三級甲等傳染病專科醫院3年內臨床一線注冊護士94名，均為女性。平均年齡(24.03±1.45)歲。學歷：本科15名，大專79名。職稱：主管護師5名，護師14名，護士75名。排除病事假、外出學習、不原意參與調查的護士。

1.2 調查方法

1.2.1 采用問卷調查法 問卷根據衛生部《醫務人員手衛生指南》，采用自行設計的手衛生依從性調查表，項目包括護士的一般資料、對手衛生的認知、洗手的時機(接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍物品后)、洗手執行情況、影響洗手行為的因素。集中對94名護士發放問卷，對于個別有疑問的條目，現場予以解釋，被調查者獨立填寫完成后現場回收。共發放問卷94份，有效問卷94份，有效回收率達100%。

1.2.2 現場調查 選取傳染科5名感控護士為現場調查員，并對調查員進行手衛生規范及手衛生指征的統一培訓、考核，保證觀察員了解研究目的及觀察要點。在治療護理操作高峰時隱蔽觀察年輕護士實際工作中的手衛生執行情況，并進行記錄；洗手包括衛生洗手和衛生手消毒。手衛生依從率=(手衛生執行次數/手衛生指征總數)×100%。

1.3 統計學處理 雙人核對錄入數據，運用SPSS 17.0進行統計分析，采用百分比對計數資料進行描述性分析。

2 結 果

2.1 94名3年內護士調查的基本情況 3年內護士對《手衛生規范》了解達71.28%，掌握正確的洗手時間只占26.60%。對手衛生行為的認知，除診療、護理免疫功能低下患者前要執行手衛生的認知38.30%外，其余均能達到50%以上，手衛生依從性31.53%。

2.2 94名3年內護士手衛生行為及手衛生方式的調查的具體情況分析(表1)

表1 94名3年內護士手衛生行為及手衛生方式的調查情況分析 名(%)

2.3 3年內護士手衛生依從性調查結果 5名觀察員操作高峰期觀察了94名3年內護士接觸患者前后、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍物品后以及不同臨床實際操作時的相關手衛生執行情況。統計手衛生指征263次，其中接觸患者前4次，接觸患者后103次，接觸患者物品、環境后17次，接觸患者血液排泄物后1次，無菌操作前139次。采取正確的手衛生措施84次，其中手消毒59次、洗手25次，未洗手180，手衛生依從性31.53%。

3 討 論

3.1 3年內護士手衛生依從性調查分析 手衛生是降低醫院感染最可行、最有效、最重要的的措施之一，也是醫院感染控制中最易忽視的環節[3]。有調查發現，手衛生雖然關系到醫患健康，保障醫療安全，但醫護人員手衛生行為受多種復雜因素影響，手衛生依從性通過干預可以立即得到改善，但是保持良好的依從性難度較大[4]。本調查研究發現3年內護士對手衛生的依從性認知較高。了解《手衛生規范》達71.28%，除診療、護理免疫功能低下患者前要執行手衛生的認知38.30%外，其余均能達到50%以上。這充分表明隨著近年來對醫院感染管理的重視，手衛生作為護生、新上崗護士以及年輕護士培訓的重要舉措取得了一定的成效。但在本次調查中發現年輕護士對于正確手衛生時間的認知只有26.60%，50%左右的護士手衛生選擇手消毒方式，手衛生依從性31.53%，低于朱愛萍等[5]調查配藥護士手衛生情況結果62.13%，以及陳小琤等[6]調查護士手衛生依從性結果59.92%。由此可見年輕護士依然是臨床培訓、督促檢查的重點。年輕護士訪談結果也表明臨床工作中在沒有人督促的情況下、工作量較大高峰治療時間段、對洗、消手用品的不滿意，手衛生設施配置不合理的情況,會導致年輕護士忽略或直接省去操作中的洗手環節。

3.2 提高手衛生依從性建議與對策 (1)改進手衛生培訓、考核的形式。隨著醫療機構對醫院感染管理及手衛生重視，培訓的增加，醫務人務的手衛生認知得到了提高，但是依從性仍不足。訪談中部分護士反映，現在目前主要的培訓方式仍以講座、帶教的方式進行，但對于如何執行培訓很少，比如30 s洗手時間。有護士提出疑問：“我如何保證30秒，洗手設備邊上又沒有掛鐘，我怎么知道？”建議采用手衛生口訣[7]、音樂視頻、知信行模式[8]來改進培訓模式，或運用某段30 s的音樂來配合洗手時間，加強執行力，提升培訓效果。(2)改善手衛生設施的狀況。調查中發現手消毒劑的味道、待干時間、手衛生設施的不合理是影響手衛生依從性的重要因素。手衛生用品的品質[9]、設施的改造需要綜合考慮病房布局、改造的可能性、可行性，滿足臨床一線醫務人員的需要。對洗手液、速干手消毒劑，干手用品等手衛生易耗品醫院應免費供應或承擔大部分費用[5]。有調查證實醫院增加手衛生投入，免費為工作人員提供手衛生用品后，醫務人員的手衛生依從性和手衛生合格率有顯著提高[10]。有年輕護士建議將手消毒劑設計成濕巾紙，方便抽取使用。因此醫院加大對手衛生用品的投入，選用對皮膚刺激性小的速干洗手液，生產產家要不斷改進醫務人員手洗、消物品的品質。(3)改進手衛生監控方式。訪談中部分護士也表明，知道手衛生的重要性，但是沒人督促的情況，就會忽視。有護士建議手衛生要飯前便后洗手一樣，不斷檢查，形成習慣。也有護士建議訓練檢查是必須，這其實是養成習慣的助動力。感染監控科和護理部要聯合探索更有效的監控模式，在手衛生執行的高峰期，有針對性地監控護士的手衛生依從性和效果，運用PDCA的方法進行分析整改，促進手衛生依從性的提高。同時，護理部門也應加強人力資源的配制，改進排班模式，緩解治療高峰期人力資源不足的現象，降低因工作量大而造成的職業暴露風險，保護醫務人員，保護患者，避免了醫院感染的發生，保障醫療安全。

[1] 陳小琤,胡鷹鷹,孫朦朦,等.臨床醫務人員手衛生現狀調查[J].中國感染控制雜志,2014,13(5):299-301.

[2] 李景輝,龔 暢,李麗娜,等.護生手衛生知識、態度、行為調查分析[J].護士進修雜志,2015,30(1):30-32.

[3] 龔光明，周紅芳，徐俊煒．規范洗手周活動促進手衛生依從性的效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(16):3445-3446．

[4] 余秀珍.醫師手衛生依從性的影響因素及對策分析[J].中國實用護理雜志,2012.28(5)：64-65.

[5] 朱愛萍,李 健,孫明杰,等.配藥護士手衛生情況問卷調查及現場觀察評估[J].護士進修雜志,2012,27(9):821-823.

[6] 陳小琤,胡鷹鷹,孫朦朦,等.臨床醫務人員手衛生現狀調查[J].中國感染控制雜志[J].2014,13(5):299-301.

[7] 吳曉燕，賀巧玲，黃 梅，等.手衛生口訣在急診科護生手衛生培訓中的應用[J].護理學雜志,2014,29(7)：71-72.

[8] 段婷婷,杜燕平.知信行模式對病區護士手衛生依從性的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(8):127-128.

[9] 吳 冉,王 曉,孫素芬,等.不同洗手方法對醫護人員手消毒效果的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(8):106-107.

[10]孫明潔,荊 楠,劉云紅,等.手衛生用品與手衛生依從性的調查[J].中國感染控制雜志，2013,12(5):390-391，396．

(本文編輯 劉學英)

Investigation and analysis of hand hygiene compliance of nurses within 3 years

WANG Yuan-yuan,XIE Xing-er,Yang Jian-mei,et al

(Nantong Third Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226006)

Objective：To research and analyze the hand hygiene compliance of nurses in three years.Methods:From January 2013 to December 2015,the questionnaire survey and on-the-spot observation were used to investigate and analyze the knowledge and implementation of hand hygiene among 94 nurses in Grade III Class A Infectious Diseases Hospital.Results:The awareness of hand hygiene of the nurses reached 71.28% and hand hygiene compliance accounted to 31.53%.Conclusion:Hand hygiene compliance of the nurses is low in 3 years.Hand hygiene compliance should be improved by improving hand hygiene facilities,trainings,assessment and monitor.

Nurse;Hand hygiene;Compliance;Investigation and analysis

226006 南通市 南通大學附屬南通第三醫院傳染科

王園園：女，本科，主管護師，護士長

楊建梅

南通市科技計劃(指導性)項目(HS149020)；南通市衛生和計劃生育委員會青年醫學人才科研基金立項課題(WQ2015035)

2016-06-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.042