醫(yī)護(hù)協(xié)同教學(xué)模式在專科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

董 超 胡 靜 商 丹 李 鑫 冀 蓁

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醫(yī)護(hù)協(xié)同教學(xué)模式在專科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

董 超 胡 靜 商 丹 李 鑫 冀 蓁

目的：探討醫(yī)護(hù)協(xié)同教學(xué)模式在重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，提升在職ICU護(hù)士的理論、操作技能水平以及應(yīng)急搶救等事件的綜合分析及處理能力。方法：選取2015年1～12月我院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室46名臨床護(hù)士為研究對象，隨機(jī)等分為試驗組和對照組，分別運(yùn)用醫(yī)護(hù)協(xié)同模式與傳統(tǒng)教學(xué)方法實施培訓(xùn)，通過對學(xué)員的總體評價、護(hù)理技能掌握情況、常用儀器掌握情況進(jìn)行比較。結(jié)果：相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法，醫(yī)護(hù)協(xié)同模式在三項考核指標(biāo)中均表現(xiàn)出較為明顯的效果，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，教學(xué)效率明顯提高。結(jié)論：醫(yī)護(hù)協(xié)同模式教學(xué)是一種行之有效的教學(xué)方法，值得推廣使用。

協(xié)同教學(xué)；ICU；護(hù)士；教學(xué)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)護(hù)技術(shù)，對危重患者進(jìn)行集中動態(tài)、連續(xù)及定性、定量監(jiān)護(hù)和治療的特殊護(hù)理單元[1]。ICU作為一個集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備的特殊醫(yī)療環(huán)境，因其聚集的患者具有病情重、變化快、生活完全不能自理等特性，從而對ICU護(hù)士提出了更高的專業(yè)核心護(hù)理能力要求[2]。而需要達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，就要通過對ICU專科護(hù)士進(jìn)行行之有效的專業(yè)培訓(xùn)。現(xiàn)階段ICU專科護(hù)士培訓(xùn)，主要通過資歷較深的臨床護(hù)理教師對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，此培訓(xùn)方法缺乏護(hù)士對知識理解的全面性。因此，探索ICU專科護(hù)士的培訓(xùn)模式，實現(xiàn)有效的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)，是現(xiàn)階段重癥監(jiān)護(hù)(ICU)學(xué)科管理者研究的重要課題[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院神經(jīng)外科ICU 46名在職護(hù)理人員為培訓(xùn)對象。均為女性。年齡24～35歲。學(xué)歷為大專或本科，其中具有臨床教師資質(zhì)人員26名，具有進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)生帶教資格人員6名。培訓(xùn)時間為2015年1～12月共計12個月。隨機(jī)將46名護(hù)士等分為對照組和試驗組。兩組在年齡、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由資歷較深的臨床護(hù)理教師通過3種形式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：(1)幻燈片理論授課。臨床護(hù)理教師通過幻燈片課件對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。(2)護(hù)理教學(xué)查房。隨機(jī)抽選危重患者，由臨床護(hù)理教師在其床旁進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。(3)操作技能培訓(xùn)。臨床護(hù)理教師進(jìn)行操作技能示范，培訓(xùn)后護(hù)理人員課下自行進(jìn)行練習(xí)。以上3種培訓(xùn)，培訓(xùn)次數(shù)均為每周1次，每次40～60 min。

1.2.2 醫(yī)護(hù)協(xié)同模式教學(xué)方法 試驗組醫(yī)護(hù)協(xié)同模式培訓(xùn)方法，由醫(yī)師和臨床護(hù)理教師協(xié)作通過4種形式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：(1)幻燈講座教學(xué)。醫(yī)師采用圖片、幻燈片及錄像等方法負(fù)責(zé)教學(xué)中解剖、病理、手術(shù)方法及臨床路徑方面的培訓(xùn)，護(hù)理教師采用幻燈片方法負(fù)責(zé)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面的教學(xué)。(2)床旁授課。隨機(jī)抽選危重患者，在其床旁進(jìn)行授課，醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病部位，手術(shù)后對患者功能活動產(chǎn)生的影響及并發(fā)癥進(jìn)行講解，臨床護(hù)理教師負(fù)責(zé)對患者的術(shù)后注意事項，觀察要點(diǎn)及床旁各種儀器的使用進(jìn)行講解。(3)醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理查房。醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病發(fā)生機(jī)理，病理生理，影像資料的講解，護(hù)理教師負(fù)責(zé)術(shù)后意識、生命體征、瞳孔變化及肺部、皮膚、口腔等護(hù)理措施方面的講解。(4)操作技能培訓(xùn)。醫(yī)師及臨床護(hù)理教師共同對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后采用模擬應(yīng)急、搶救場景進(jìn)行演練考核。

1.3 評價方法 參考王建榮等[4]文獻(xiàn)，分別從總體評價、護(hù)理技能掌握、常用儀器掌握3個方面進(jìn)行評價。總體評價通過理論考試及護(hù)士自我評價進(jìn)行評價，評價采取百分制，以上三項指標(biāo)分別占50，30，20分。其中護(hù)士自我評價采取問卷調(diào)查法。護(hù)理技能掌握情況包括治療護(hù)理技能、技能技術(shù)操作、心理技能操作、康復(fù)護(hù)理技能、急救護(hù)理技能等10項技能的考核，按熟練程度分為掌握、一般和未掌握；常用儀器掌握包括血?dú)鈾C(jī)、纖支鏡、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀等12項ICU護(hù)理室常用儀器的使用情況，按熟練程度分為熟練、一般和不熟練。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗，等級資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士總體評價比較(表1)

表1 兩組護(hù)士總體評價比較(分，

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理技能掌握程度比較(表2)

表2 兩組護(hù)士護(hù)理技能及常用儀器掌握程度比較(名)

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)協(xié)同模式教學(xué)使專科ICU護(hù)士業(yè)務(wù)水平明顯提高 神經(jīng)外科ICU收治患者均為神經(jīng)外科危重癥患者，包括腦腫瘤手術(shù)術(shù)后，顱腦外傷，腦出血等各類患者。此類患者病情變化快，所使用護(hù)理技能及醫(yī)療儀器種類多。專科ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)水平直接影響著患者的生命安危及轉(zhuǎn)歸情況。傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)者只從護(hù)理角度對理論知識進(jìn)行講解，護(hù)理人員對疾病的整體概念理解起來比較困難，而醫(yī)護(hù)協(xié)同模式教學(xué)通過醫(yī)師對疾病部位、手術(shù)方法等的講解，使護(hù)理人員對疾病有了系統(tǒng)的了解，不再機(jī)械式的對護(hù)理要點(diǎn)死記硬背，而是從理解到記憶，再到臨床運(yùn)用，使日常護(hù)理工作更加的得心應(yīng)手，從而使專科ICU護(hù)士業(yè)務(wù)水平明顯提高。由于護(hù)士不再盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是能通過醫(yī)師的講解了解到每條醫(yī)囑的意義及對患者的重要性，從而減少了護(hù)士對繁瑣及突發(fā)工作的抱怨，使護(hù)士工作起來更加積極主動，所以通過培訓(xùn)護(hù)士的自我評價也有所提升。醫(yī)護(hù)協(xié)同教學(xué)組的護(hù)士普遍反應(yīng)自己在工作中發(fā)現(xiàn)病情變化的能力有所提高，在搶救時對技能的運(yùn)用及儀器的使用更加得心應(yīng)手。通過對使用醫(yī)護(hù)協(xié)同模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行理論知識考核對比，培訓(xùn)對象理論知識得到明顯提高(P<0.05)，通過對使用醫(yī)護(hù)協(xié)同模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理技能及儀器使用進(jìn)行考核對比，兩者均有顯著提高(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 醫(yī)護(hù)協(xié)同模式教學(xué)提高了醫(yī)師對專科ICU護(hù)士工作的滿意度 醫(yī)護(hù)協(xié)同模式中通過醫(yī)師的參與，使護(hù)士更清楚地了解到醫(yī)師的想法，以及醫(yī)師對護(hù)理的要求。從而在護(hù)理工作中能更合理安排工作，使醫(yī)療護(hù)理工作能熟練配合，有序進(jìn)行。護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，不但能又快又好地執(zhí)行醫(yī)囑，更能配合醫(yī)師治療工作，而且能夠關(guān)心醫(yī)師，工作上相互體諒，與醫(yī)師相處關(guān)系融洽[5]。提高了醫(yī)師在日常工作及搶救工作中對護(hù)士的滿意度。最終使醫(yī)護(hù)關(guān)系成為一種并列互補(bǔ)的關(guān)系，醫(yī)護(hù)雙方的專業(yè)聯(lián)系與合作更直接、更密切[6]。

4 小 結(jié)

我國ICU專科護(hù)士的入門和資格認(rèn)證尚處于起步階段，從事ICU護(hù)理工作的護(hù)士普遍缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)[7]，同時由于ICU面臨的患者病情往往較為危急和復(fù)雜，傳統(tǒng)的僅由護(hù)士進(jìn)行教學(xué)的模式未必能完全符合患者病情特點(diǎn)和護(hù)理需求，而醫(yī)護(hù)協(xié)同教學(xué)引進(jìn)醫(yī)師作為一個教學(xué)主體，更能針對不同病情提供合理的護(hù)理手段和個性化的恢復(fù)措施，也為專科ICU在職護(hù)士能更好地配合醫(yī)師進(jìn)行工作打下了基礎(chǔ)。以上結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)協(xié)同教學(xué)無論是在各單項考核指標(biāo)還是綜合考核評分中均表現(xiàn)出了明顯的效果，由于ICU的特殊性，其必然要求護(hù)士具備豐富扎實的專業(yè)理論知識和熟練的監(jiān)護(hù)能力。然而傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足ICU對護(hù)士護(hù)理能力的需求亟待更新、更專業(yè)化的教學(xué)和培訓(xùn)手段。結(jié)果證明醫(yī)護(hù)協(xié)同教學(xué)是一套科學(xué)高效的教學(xué)方法，值得在臨床中推廣使用。

[1] 藍(lán)惠蘭,黃惠根,陳澤萍,等.綜合ICU進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)模式的探討[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(1):19-21.

[2] 成守珍,彭剛藝,劉華平,等.16家三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士專業(yè)核心能力及其影響因素的研究[J].中國護(hù)理管理,2008，8(8):38-40.

[3] 王力群，趙紅梅，李湘蘇.ICU專科護(hù)士培訓(xùn)模式的探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，4(10)：1553-1554.

[4] 王建榮,王玉玲,施金芬.重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)的實踐與效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(2):23-24.

[5] 尋明蘭，吳美福.專科護(hù)士培訓(xùn)模式的探討與體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，,31(13)：1917-1919.

[6] 肖曉玲，張東華，高建智，等.責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房的實踐[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(9)：935.

[7] 黃秀萍,徐 雯.重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀與模式探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(12):30-32.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of collaborative care teaching models in the training of specialized nurses at ICU

DONG Chao,HU Jing,SHANG Dan,et al

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853)

Objective:To explore the effect of the collaborative care teaching models in the training of specialized nurses at ICU, therefore to enhance the comprehensive analysis and processing ability of ICU nurses in theory, operation skill level and emergency rescue. Methods: Selected 46 clinical nurses in the Department of Neurosurgery from January 2015 to December 2015 with weight of and randomly divided them into experimental group and control group. The training model and the traditional teaching method were used to carry out the training respectively. Compared the situation through the overall evaluation of the students, master situation of nursing skills and the use of commonly used instruments. Results: Compared with the traditional teaching methods, the collaborative care teaching models showed obvious effect in the three indexes, which had statistical significance (P<0.05). The teaching efficiency was obviously improved. Conclusion: Collaborative care teaching model is an effective teaching method, which is worth popularizing.

Collaborative teaching;Intensive care unit;Nurse;Teaching

100853 北京市 中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室

董超:女，本科，護(hù)師

冀蓁

2016-08-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.055