小青龍湯聯合穴位敷貼治療寒飲型哮喘的50例臨床療效觀察

寧紅梅　謝雄　呂國雄

（江西中醫藥大學附屬醫院　南昌　330004）

小青龍湯聯合穴位敷貼治療寒飲型哮喘的50例臨床療效觀察

寧紅梅謝雄呂國雄#

（江西中醫藥大學附屬醫院南昌330004）

目的：觀察小青龍湯聯合穴位敷貼治療寒飲型哮喘的臨床療效。方法：將100例患者隨機分為治療組和對照組各50例，對照組給予西醫常規沙丁胺醇氣霧劑吸入治療（有哮喘發作預兆或哮喘發作時給藥），治療組在西醫常規治療的基礎上予小青龍湯（日1劑，早晚各服1次）配合中藥穴位敷貼治療，治療4周后分析臨床療效情況。結果：治療組總有效率94.0%，對照組總有效率74.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組FEV1、FVC、FEV1%、SPO2指標明顯升高，與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），與對照組治療后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：小青龍湯聯合穴位敷貼治療寒飲型哮喘臨床療效顯著，能有效改善肺功能相關指標，較西醫常規治療療效好，在臨床上值得推廣。

哮喘；小青龍湯；穴位敷貼

支氣管哮喘簡稱哮喘，是常見的慢性呼吸道疾病之一，主要以胸悶、氣喘、呼吸困難、肺部羅音等為臨床表現，具有季節性強、反復發作、病程較長等特點，多數患者可自行緩解或經治療緩解，嚴重影響患者生活質量[1～2]。臨床上單用西藥控制哮喘，其維持時間短、易復發，且副作用大。中西醫結合治療具有一定特色，本研究以小青龍湯聯合穴位敷貼對寒飲型哮喘治療進行臨床療效觀察，以期尋找一種更加有效控制或治療哮喘的方法，用于臨床推廣。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將我院呼吸科就診患者的完整隨訪資料整理，結合病史、癥狀、體征及肺功能測定等檢查，符合《支氣管哮喘診斷》（WS 383-2012）診斷標準。中醫學中寒飲型哮喘為“冷哮”范疇，患者以發作時多見喉中哮鳴音，呼吸急促、氣喘、氣逼，咳不甚，痰少，色白而多呈泡沫狀，咯吐不爽，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，面色青晦，舌質淡紅，苔白滑，脈弦緊或浮緊為主要臨床表現。將符合診斷患者隨機分為治療組和對照組各50例，治療組男26例，女24例；年齡7～82歲，平均56歲；病程平均13年。對照組男25例，女25例；年齡10～79歲，平均49歲；病程平均10.5年。兩組患者一般資料經統計處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準（1）西醫診斷標準：《支氣管哮喘診斷》標準號（WS 383-2012）；（2）中醫診斷標準：中醫證候診斷標準（哮病寒哮證），參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》；（3）哮喘急性發作期輕、中度；（4）既往未進行哮喘規范化治療者；（5）能按規范接受治療及各項檢測。

1.3排除標準（1）具有合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病患者；（2）心源性哮喘患者；（3）對于茶堿類藥物過敏的患者；（4）具有其他呼吸性疾病引起哮喘患者，如支氣管炎、肺結核等；（5）對藥物過敏，且對穴位敷貼大量起泡，甚至皮膚潰爛等的患者；（6）依從性差，資料不全的患者。

1.4中止、剔除、脫落標準（1）患者出現其他嚴重并發癥或病情加重緊急者；（2）出現其他情況而排除的患者。

1.5治療方法

1.5.1對照組給予西醫常規治療，參照2014版全球哮喘防治倡議（GINA）新治療方案：首選控制藥物按患者輕、中度哮喘予以低、中劑量吸入糖皮質激素（ICS），長效β2激動劑（LABA）作為緩解藥物。給予沙丁胺醇氣霧劑14 g/瓶，每次1～2噴即100～200 μg，必要時可每隔4～8 h吸入1次，但24 h內最多不宜超過800 μg。有哮喘發作預兆或哮喘發作時給藥。

1.5.2治療組在西醫常規治療的基礎上采用小青龍湯聯合穴位敷貼法治療。小青龍湯出自《傷寒論》，由去節麻黃9 g、芍藥9 g、細辛3 g、干姜3 g、炙甘草6 g、洗半夏9 g、五味子9 g組成，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。中藥穴位敷貼：將細辛、白芥子、元胡、甘遂等（所有藥物現配現用）研成的粉末用鮮姜汁調成糊狀，做成直徑約1 cm的圓餅置于2 cm×2 cm膠布上，消毒穴位皮膚，然后固定于大椎、肺俞、膏肓、定喘四個穴位。每次貼敷2～6 h后去除，具體依個體耐受程度而定，10 h內不得飲冷水；敷藥當天不要洗浴冷水；敷藥期間勿食辛辣刺激、生冷及海鮮、牛肉、蘑菇等帶發易致化膿的食物。患者貼藥后若皮膚出現輕微發熱、潮紅或起小水泡均屬正常現象，予燙傷膏處理水泡，囑患者不要抓破，如有瘙癢者可涂皮炎平或紅霉素軟膏。每7日1次，共4次，4周為1個療程。

1.6療效判定參照中華醫學會呼吸病學會制定的《支氣管哮喘近期療效判斷標準》：顯效：哮喘喘息癥狀及聽診雙肺部哮鳴音明顯好轉，但偶需使用支氣管擴張藥物；有效：哮喘喘息癥狀及聽診雙肺部哮鳴音有所好轉，但仍需使用支氣管擴張藥物；無效：哮喘喘息癥狀及聽診雙肺部哮鳴音無好轉或加重。觀察兩組治療前后肺功能相關指標[一秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC、－1秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1%）、血氧飽和度（SPO2）]。

1.7統計學處理采用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較對照組、治療組總有效率分別為74.0%和94.0%，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后肺功能相關指標比較小青龍湯聯合穴位敷貼治療后能顯著改善肺功能指標，治療組FEV1、FVC、FEV1%、SPO2指標明顯升高，與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），與對照組治療后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后肺功能相關指標比較（±s）

表2　兩組治療前后肺功能相關指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3　討論

哮喘嚴重影響患者生活質量，發展嚴重可致死亡[3]。近年來，哮喘成為全球危害患者健康的疾病之一，其發病率和死亡率逐年增高，由此給許多患者家庭帶來沉重經濟負擔[4]，所以急需研究出能更有效的方法來控制哮喘及改善患者的生活質量。中醫學中，哮喘的主要病機為痰飲伏肺，阻塞氣道，肺失肅降，氣道攣急；其中寒飲型哮喘多因寒痰伏肺、遇感引觸，寒痰之邪壅塞氣道而致病，治以溫肺散寒、化痰平喘為主，臨床主要以“喉中哮鳴如水雞聲，呼吸困難氣促，甚至喘息不能平臥”為特征[5]。小青龍湯具有宣肺降逆、溫化水飲法之功效，方中以麻黃為君藥，奏發汗、平喘、利水之功；與桂枝君臣相配伍，溫經通脈；桂芍相配伍起到調營和衛之效；干姜、細辛可宣肺散寒、滌痰化飲；五味子為斂肺止咳之效；半夏降逆化飲；甘草起調和諸藥作用。該方諸藥合用，有開有合，有散有收，共奏平喘解痙之效。小青龍湯具有解表寒化里飲之功，切合寒飲型哮喘病因病機，且長期以來有許多關于小青龍湯治療寒哮的臨床報道[5～6]。

有研究表明：小青龍湯中諸藥配伍合用，具有抗組胺作用，起到松弛支氣管平滑肌，解痙平喘的效果[7]；溫檸如等[8]認為小青龍湯可改善患者咳嗽、喘息等癥狀，特別是在化痰上療效顯著，為小青龍湯治療哮喘提供了理論依據。現代臨床研究中藥穴位敷貼用于哮喘治療也卓有成效[9]，對呼吸系統疾病有明顯的預防治療作用，增強患者抵抗力，控制或減少其復發可能[10～11]。本研究穴位敷貼中藥包括細辛、甘遂、元胡及白芥子等成分，其中細辛具有溫肺化飲、祛寒之功效；甘遂具有散結之功效；元胡具有活血、止痛、理氣之功效。敷貼穴位大椎、肺俞、膏肓、定喘在督脈和足太陽膀胱經脈上，大椎主治咳嗽喘逆，肺主治肺經及呼吸道疾病，膏肓主治咳嗽氣喘，定喘主治哮喘咳嗽，四穴均為治療哮喘驗效穴。故我們以小青龍湯聯合穴位敷貼用于寒飲型哮喘治療。

本研究結果顯示：治療組、對照組總有效率分別為94.0%和74.0%，組間比較有顯著性差異（P＜ 0.05）治療組FEV1、FVC、FEV1%、SPO2指標明顯升高，與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），與對照組治療后比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。小青龍湯聯合穴位敷貼治療寒飲型哮喘臨床療效顯著，能顯著改善肺功能相關指標，比西醫常規治療療效好，臨床上值得推廣應用。關于患者咳嗽、喘息等癥狀，哮喘復發率，患者生活質量情況等臨床觀察，值得臨床進一步研究。

[1]周芹.小青龍湯配合中藥穴位敷貼治療老年哮喘臨床觀察[J].四川中醫,2015,33(5):98-100

[2]胡江彥,何濱.支氣管哮喘治療新進展[J].臨床肺科雜志,2011,16(4): 587-589

[3]葉翔.支氣管哮喘的最新治療研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志, 2014,22(7):5-7

[4]黃恒霞.支氣管哮喘中西醫治療進展[J].黑龍江醫藥,2011,24(4): 621-623

[5]湯燕雪.小青龍湯治療寒飲型哮喘的理論探討與臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學,2007

[6]李鵬,柴茂山.加味小青龍湯治療冷哮發作期臨床療效觀察[J].山東大同大學學報,2015,31(5):62-64

[7]王莉莉,薛蕾.小青龍湯治療寒哮110例療效觀察[J].實用中醫內科雜志,2008,22(1):28

[8]溫檸如,黃赫,范英蘭,等.小青龍湯加減治療支氣管哮喘寒哮型療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2015,33(12):2912-2915

[9]溫靜,李晶,郭建麗,等.穴位貼敷療法治療哮喘臨床運用特點研究[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2016,40(4):12-15

[10]盧丹.治療支氣管哮喘的進展[J].中外醫學研究,2016,14(19): 163-164

[11]李斌,尹瑩,羅光偉,等.穴位療法防治支氣管哮喘緩解期的臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2016,43(7):1466-1469

The Clinical Observation on 50 Cold-asthma Cases Treated by Small Qing-long Decoction Combined with Acupoint

NING Hong-mei,XIE Xiong,LV Guo-xiong#
(The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi University,Nanchang330004)

Objective:To investigate the cura tive effect of cold-asthma treated by small Qing-long decoction combined with Acupoint.Methods:100 cases were randomly divided into treatment group and control group,50 cases in each.The control group was1,FVC,FEV1%,SPO2increased significantly in the treatment group after treatment,compared with before treatment,there were significant differences(P＜0.05),compared with after treatment of the control group,there were significant differences(P＜0.05).Conclusion:Small Qing-long decoction combined with acupoint in the treatment of cold-asthma can improve the clinical efficacy,and significantly improve lung function index,be better than western medicine conventional therapy,which is worthy of clinical generalized.

conventional inhalation therapy,Salbutamol aerosol(in warning or asthma attack);on the basis of routine treatment,the treatment group was added small Qing-long decoction combined with acupoint.The curative effect was analysis after 4 weeks of treatment. Results:The total efficiency was 94.0%in the treatment group,and 74.0%in the control group,the difference between the two groups had statistical significance(P＜0.05).The FEV

Asthma;Small Qing-long decoction;Acupoint

R562.25

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.006

呂國雄，E-mail：lv1387080@163.com

（2016-08-15）