關(guān)刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎37例

王軍

（甘肅省靖遠(yuǎn)縣東灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院　靖遠(yuǎn)　730606）

關(guān)刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎37例

王軍

（甘肅省靖遠(yuǎn)縣東灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院靖遠(yuǎn)730606）

目的：觀察關(guān)刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將71例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組給予口服美洛昔康片7.5 mg，每天1次；治療組針刺犢鼻、內(nèi)膝眼、膝關(guān)、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖，每日針刺1次，連續(xù)治療6次為1個(gè)療程，療程間休息1 d。治療4周后對(duì)兩組的療效進(jìn)行判定。結(jié)果：治療組痊愈18例，顯效9例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為94.6%；對(duì)照組痊愈10例，顯效9例，有效5例，無(wú)效10例，總有效率為70.6%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)刺法；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種主要以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生的疾病，該病多見于中老年人，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。該病的疼痛能夠引起病變關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和筋膜等的張力改變，從而擾亂病變關(guān)節(jié)內(nèi)的平衡，致使關(guān)節(jié)處于失穩(wěn)的狀態(tài)；同時(shí)疼痛又可繼發(fā)引起韌帶、肌腱的受力不均勻，如此形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要基礎(chǔ)是膝關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生損傷，治療主要分為物理、藥物以及手術(shù)治療[1～3]。物理療法形式多樣，主要包括熱敷、磁療、紅外線、電療、水療及離子滲入法等。藥物有口服給藥與關(guān)節(jié)腔注射給藥兩種途徑，藥物均以抑制炎癥反應(yīng)、減輕病患的疼痛癥狀為主要目的。晚期患者則可行手術(shù)治療，但可能存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、僵硬等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此在早、中期對(duì)該病進(jìn)行有效的干預(yù)是十分必要的。關(guān)刺法是一種傳統(tǒng)刺“筋”之法，筆者運(yùn)用關(guān)刺法治療37例該病患者，均取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇甘肅省靖遠(yuǎn)縣東灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者71例患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組37例，男22例，女15例；平均年齡（58.24±4.61）歲；平均病程（27.07±2.17）個(gè)月。對(duì)照組34例，男18例，女16例；平均年齡（54.41±2.18）歲；平均病程（24.31± 3.71）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2001年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)者即可做出診斷：（1）年齡＞50歲；（2）晨僵＜30 min；（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；（4）膝部檢查示骨性肥大；（5）有骨壓痛；（6）無(wú)明顯滑膜升溫；（7）放射學(xué)檢查有骨贅形成。

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡50～70歲；（3）近1周內(nèi)未服用止痛藥者；（4）X線分級(jí)采用Kellgren-hwrance的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ～Ⅱ級(jí)，輕微骨贅或有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；（5）均取得患者知情同意。

1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)（1）患有類風(fēng)濕、風(fēng)濕和惡性腫瘤等疾病的患者；（2）特異性關(guān)節(jié)病變或者關(guān)節(jié)病變程度較重者；（3）有腦血管、心臟病以及肝、腎、造血系統(tǒng)等器質(zhì)性及慢性消耗性疾??；（4）長(zhǎng)期服用免疫抑制劑及激素者；（5）有多次暈針現(xiàn)象及不愿意配合針刺治療者。

1.5治療方法對(duì)照組：口服美洛昔康片（商品名莫比可，規(guī)格：7.5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217），1次/d。治療組給予關(guān)刺法治療：（1）選穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、膝陽(yáng)關(guān)、膝關(guān)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖。（2）操作：患者取仰臥位，屈膝，膝下墊枕，常規(guī)消毒后，選用長(zhǎng)40 mm、直徑0.3 mm的華佗牌毫針，犢鼻與內(nèi)膝眼兩穴向髕韌帶方向直刺0.8～1.2寸，膝陽(yáng)關(guān)向股二頭肌腱方向直刺0.8～1.2寸，并左右橫行牽拉針體，當(dāng)膝關(guān)節(jié)局部有酸脹感時(shí)留針30 min；膝關(guān)向半腱肌方向直刺0.8～1.2寸。陽(yáng)陵泉向陰陵泉方向透刺，陰陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖五穴針刺得氣后留針30 min，1次/d。以上兩組均治療4周后進(jìn)行判定療效。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：痊愈：癥狀消失，加大負(fù)荷時(shí)癥狀亦不再出現(xiàn)；顯效：癥狀減輕，加大負(fù)荷時(shí)癥狀再出現(xiàn)，稍休息癥狀消失；有效：癥狀減輕，但仍不適應(yīng)大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善。西安大略麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)[7]（The Western Ontario and McMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex, WOMAC)評(píng)分：包括疼痛、僵硬、日常功能活動(dòng)3個(gè)方面：WOMAC積分為0～100分，總積分越高，表示病情越嚴(yán)重。

1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u= 2.21，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組療效對(duì)比

2.2兩組治療前后WOMAC評(píng)分對(duì)比見表2。

表2　兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2　兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組對(duì)照組37 34 38.13±3.24 39.52±2.06 22.32±1.06＊＃28.03±1.31＊

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由機(jī)械性、生物性等多重刺激所引起的以關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜組織增生和骨刺形成為主要表現(xiàn)的疾病，進(jìn)一步可引起關(guān)節(jié)周圍韌帶變性或者攣縮等復(fù)雜的病理變化過(guò)程。該病能夠引起脛股關(guān)節(jié)的平面生物力學(xué)性發(fā)生改變；由于內(nèi)側(cè)副韌帶經(jīng)常要承受較大的載荷和變形的負(fù)擔(dān)，因此可導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶膠原組織中的彈性纖維的排列容易發(fā)生改變；膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)韌帶退變或斷裂時(shí)，就明顯削弱了韌帶的保護(hù)作用，膝關(guān)節(jié)即可發(fā)生病變韌帶控制方向上的不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)[8～9]。由此可見病變關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉的力學(xué)性能的下降在膝骨性關(guān)節(jié)炎的整個(gè)發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用[10～11]。

本病以中老年人居多，屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，發(fā)病多因肝腎不足、筋骨失于濡養(yǎng)，不榮則痛；風(fēng)寒濕等邪乘虛而入，流滯關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行受阻，再加上患者關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期勞損，久病入絡(luò)，瘀阻經(jīng)脈，不通則痛?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇曰：“骨為干，筋為剛”；《素問(wèn)·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”、“諸筋者，皆屬于節(jié)”。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中經(jīng)筋通?？梢约s束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)和維持關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能的作用。而“關(guān)刺法”是專門用于治療關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋處“筋痹”的主要治療方法?！鹅`樞·官針》云：“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血，此肝之應(yīng)也。或曰淵刺，一曰豈刺”，說(shuō)明該刺法是在病變周圍關(guān)節(jié)附近的肌腱、筋膜、韌帶處進(jìn)行直刺并避免出血的刺法。“直刺”說(shuō)明進(jìn)針的方向；“左右”說(shuō)明行針的手法，即左右牽拉針體?！氨M筋”即為關(guān)節(jié)附近肌腱末端、韌帶、筋結(jié)附著點(diǎn)，它多是運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力和負(fù)力點(diǎn)的集中處。直刺“盡筋”處能夠剝離粘連的關(guān)節(jié)周圍組織，如肌腱、韌帶、筋膜等，從而恢復(fù)病變關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。本研究中所選犢鼻、內(nèi)膝眼、膝關(guān)、膝陽(yáng)關(guān)四穴均向肌腱或韌帶方向直刺并牽拉針體，可達(dá)到松解粘連、理筋順肉的作用。陽(yáng)陵泉、陰陵泉兩穴分別位于膝伸肌群和屈肌群肌腱上，透刺可直達(dá)病所，可緩解肌肉韌帶牽拉的緊張度。所選骨會(huì)之懸鐘，它可健骨強(qiáng)筋。三陰交、太溪、太沖三穴均為足三陰經(jīng)之腧穴，取之可補(bǔ)益肝脾腎、舒筋活絡(luò)通痹，以上諸穴合用，有骨正筋柔、標(biāo)本同治之效。

本研究結(jié)果顯示：關(guān)刺法和美洛昔康均可降低骨性關(guān)節(jié)炎積分（P＜0.05），但關(guān)刺法的降低程度明顯優(yōu)于藥物治療（P＜0.05），治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明關(guān)刺法既可改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、晨僵等癥狀，又可糾正各肌群力平衡，緩解肌肉、韌帶牽拉的緊張度，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，能夠提高老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。因此我們認(rèn)為關(guān)刺法是一種多方面、多途徑作用的治療方法，它的療效顯著，可標(biāo)本同治，故可為膝骨性關(guān)節(jié)炎提供一種新的治療思路。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.013

（2016-08-20）