中醫(yī)治未病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用研究*

易長(zhǎng)勝　廖坤　易俊媛　王曉鳳

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院　東莞　523660）

中醫(yī)治未病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用研究*

易長(zhǎng)勝廖坤易俊媛王曉鳳

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院東莞523660）

目的：探討中醫(yī)治未病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：（1）設(shè)計(jì)糖尿病、高血壓病人治未病健康宣教依從性調(diào)查表，隨機(jī)各選取上述100例病人進(jìn)行依從性調(diào)查分析。（2）通過家庭醫(yī)生式服務(wù)及對(duì)容易產(chǎn)生職業(yè)疲勞的部門、居民區(qū)或工廠人口密集區(qū)進(jìn)行中醫(yī)治未病健康宣教、義診、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等，及時(shí)識(shí)別未患病人群和亞健康人群，并對(duì)100例到社衛(wèi)中醫(yī)門診接受保健服務(wù)的病人發(fā)放服務(wù)前后的滿意度調(diào)查表、治未病知曉率調(diào)查表、健教后參加保健情況調(diào)查表各1份，比較前后社區(qū)居民治未病知曉率、滿意度、依從性等情況。結(jié)果：中醫(yī)治未病開展后，社區(qū)居民對(duì)治未病知曉率與中醫(yī)保健滿意度明顯提高，接受中醫(yī)保健服務(wù)的人群數(shù)量明顯增多。糖尿病與高血壓病人中醫(yī)健教后診療依從性明顯提高，并發(fā)癥及病死率降低，本組問卷中有93%的居民知曉或熟悉中醫(yī)治未病理念，而46%的居民獲知途徑是治未病健康宣教，接受治未病相關(guān)保健的居民滿意度達(dá)到96%，證實(shí)治未病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用廣泛。結(jié)論：中醫(yī)治未病工作的開展可有效提高社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率，增加主動(dòng)接受中醫(yī)保健服務(wù)的人群數(shù)量，同時(shí)可提高高血壓、糖尿病病人的依從性和治療效果，是社衛(wèi)高質(zhì)量服務(wù)不可缺失的部分，中醫(yī)治未病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)；治未病；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；應(yīng)用

隨著人們生活水平的逐步提高，健康意識(shí)和觀念已經(jīng)從“治已病”轉(zhuǎn)為“治未病”，通過“治未病”來提高居民身體素質(zhì)，促進(jìn)已有慢性病的康復(fù)，降低居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，帶動(dòng)和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[1]。目前中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的應(yīng)用還很薄弱，沒有真正發(fā)現(xiàn)中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的潛在作用。為此，開展中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用研究，不論是對(duì)提高社衛(wèi)中心的中醫(yī)實(shí)力，還是實(shí)行全面預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健整體效能的提高，乃至減少慢性疾病的并發(fā)癥、降低病死率都具有深遠(yuǎn)的意義。中醫(yī)“治未病”工作開展后，對(duì)社衛(wèi)中心中醫(yī)門診就診人次的增加情況進(jìn)行比較研究，統(tǒng)計(jì)2015年8～12月社衛(wèi)中心的中醫(yī)門診工作量，與2014年8～12月社衛(wèi)中心的中醫(yī)門診工作量進(jìn)行同期觀察，比較同期門診診療人次增長(zhǎng)率。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年8～12月在東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的300例患者進(jìn)行調(diào)查，其中男141例，占47%，女159例，占53%；最小年齡22歲，最大年齡79歲，平均年齡（56.35± 21.62）歲；文化程度：小學(xué)45例，占15%，初中108例，占36%，高中96例，占32%，大學(xué)51例，占17%，以初中學(xué)歷居多；婚姻狀況：已婚195例，占65%，未婚57例，占19%，離異36例，占12%，喪偶12例，占4%，以已婚居多。共發(fā)放問卷700份，其中對(duì)在中醫(yī)治未病健康宣教后，前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受中醫(yī)保健服務(wù)的100例人群各發(fā)放1份中醫(yī)治未病知曉率調(diào)查表，未發(fā)病和亞健康人群或已患病人群健教后就診保健情況調(diào)查表，中醫(yī)治未病宣教和保健滿意度調(diào)查表，其中8月份14例，9月份21例，10月份23例，11月份20例，12月份22例；對(duì)選取的100例糖尿病患者和100例高血壓患者分別于8月和11月在其前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診時(shí)各發(fā)放一份糖尿病、高血壓中醫(yī)治未病健康宣教依從性調(diào)查表，進(jìn)行兩輪依從性調(diào)查。其中有9份中醫(yī)治未病宣教和保健滿意度調(diào)查表與2份未發(fā)病和亞健康人群或已患病人群健教后就診保健情況調(diào)查表未能收回，實(shí)際回收689份，剔除回答不全的23份中醫(yī)治未病宣教和保健滿意度調(diào)查表與不合格33份的未發(fā)病和亞健康人群或已患病人群健教后就診保健情況調(diào)查表，有效問卷為633份。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）答題時(shí)間不超過1 h；（3）具有初中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿接受調(diào)查；（2）填寫調(diào)查問卷不認(rèn)真；（3）無法溝通和交流。

1.3研究方法（1）在社衛(wèi)中心日常管理的糖尿病、高血壓病患者人群中，隨機(jī)各選取100例病人就中藥調(diào)理、中醫(yī)推拿與針灸、藥膳養(yǎng)生、氣功養(yǎng)生、規(guī)律服藥、定期隨訪六項(xiàng)特定指標(biāo)進(jìn)行“治未病”健康宣教，發(fā)放“宣教依從性調(diào)查表”，觀察宣教后依從性情況，并于3個(gè)月后再做第二輪依從性調(diào)查。將研究組“依從性不好”的調(diào)查表進(jìn)行原因分析，對(duì)有主觀和客觀原因不順從宣教的不列為研究對(duì)象或補(bǔ)充新增對(duì)象。（2）成立中醫(yī)治未病健康宣講團(tuán)隊(duì)，宣講團(tuán)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任中醫(yī)師和副主任中醫(yī)師擔(dān)任各小組的負(fù)責(zé)人，通過家庭醫(yī)生式服務(wù)深入家庭及對(duì)容易產(chǎn)生職業(yè)疲勞的部門、居民區(qū)或工廠人口密集區(qū)進(jìn)行義診、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并分別針對(duì)中年婦女、兒童和中、老年人制定個(gè)性化的中醫(yī)治未病健康宣教、保健方案：中年婦女：月經(jīng)失調(diào)、色斑、失眠、脫發(fā)、肥胖等；兒童：脊柱側(cè)彎的發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)、小兒疳積、季節(jié)性時(shí)令病等；中、老年人：陳舊性勞損的保健康復(fù)、臟腑功能的保健調(diào)理、失眠、便秘、健忘、肥胖等。以識(shí)別、發(fā)現(xiàn)未發(fā)病人群和亞健康人群或已患病人群，并對(duì)前來接受中醫(yī)保健服務(wù)的100例人群先發(fā)放1份“知曉率調(diào)查表”、就診結(jié)束后再發(fā)放“滿意度調(diào)查表”、“健教后就診保健情況調(diào)查表”各1份進(jìn)行有效調(diào)查。對(duì)單例受調(diào)查對(duì)象同時(shí)伴有多種亞健康表現(xiàn)的，按臨床診斷分開統(tǒng)計(jì)。

1.4觀察指標(biāo)采用文字描述方法，對(duì)社區(qū)居民糖尿病、高血壓等慢性病的控制情況、中醫(yī)“治未病”的知曉情況和亞健康人群健教后就診保健情況及中醫(yī)“治未病”宣教和保健滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)中醫(yī)“治未病”工作開展期間，中醫(yī)門診人次相比去年同期門診人次的增加情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2　結(jié)果

2.1高血壓、糖尿病患者的中醫(yī)“治未病”健康宣教依從性調(diào)查結(jié)果表明，2015年8月和11月接受調(diào)查的100例高血壓病人和100例糖尿病患者中均有98人能順從中醫(yī)治未病健康宣教，并依中醫(yī)健康宣教運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)節(jié)整體陰陽氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，改善癥狀，在調(diào)查期間血壓和血糖水平控制效果良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡病例。

2.2居民對(duì)中醫(yī)“治未病”知曉率及認(rèn)知途徑中醫(yī)治未病健康宣教后，對(duì)前來接受中醫(yī)保健服務(wù)的100例人群進(jìn)行中醫(yī)治未病知曉率調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，有93例選擇“聽說過”，占93%，7例選擇“沒聽說過”，占7%。認(rèn)知途徑通過健康宣教獲知的人數(shù)最多（46例，占46%），其次為通過到中醫(yī)就診（28例，占28%），第三為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（16例，占16%），第四為新聞媒體（10例，占10%）。

2.3中醫(yī)“治未病”健康宣教后亞健康人群就診保健情況及滿意度中醫(yī)治未病健康宣教后，對(duì)前來接受中醫(yī)保健服務(wù)的100例人群各發(fā)放1份未發(fā)病和亞健康人群或已患病人群健教后就診保健情況調(diào)查表、中醫(yī)治未病宣教和保健滿意度調(diào)查表，中醫(yī)治未病健康宣教后亞健康人群就診保健情況調(diào)查結(jié)果顯示，98%的被調(diào)查人群是在中醫(yī)治未病健康宣教后因不同程度地伴有食欲不振、怕冷、經(jīng)常感冒、健忘、多夢(mèng)等亞健康表現(xiàn)而前來接受中醫(yī)保健服務(wù)的。中醫(yī)“治未病”工作開展期間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門診有433份亞健康人群中醫(yī)保健病例，其中脾胃虛弱、體質(zhì)偏陰虛或偏陽虛等虛證類病例有283份，月經(jīng)失調(diào)49份，失眠病例49份，痤瘡17份，其它如感冒、扭挫傷、婦女色斑等35份。針對(duì)以上亞健康人群在接受中醫(yī)保健服務(wù)后，進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示96%的被調(diào)查人群對(duì)中醫(yī)治未病的保健調(diào)理服務(wù)表示滿意。

2.4中醫(yī)“治未病”工作開展后，中醫(yī)門診人次的增加情況比較調(diào)查結(jié)果顯示，2014年8～12月社衛(wèi)中心的中醫(yī)門診量是6 477人次，中醫(yī)“治未病”工作開展后，2015年8～12月社衛(wèi)中心的中醫(yī)門診量是9 635人次，比去年同期增長(zhǎng)48.76%。見表1。

表1　社衛(wèi)中心門診工作量每月增長(zhǎng)情況與去年同期對(duì)比

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)從疾病的治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊〉念A(yù)防，醫(yī)學(xué)模式也從生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，預(yù)防保健的重要性日益凸顯。過去醫(yī)學(xué)的焦點(diǎn)集中在治愈疾病，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重心集中在疾病的治療方面，但絕大數(shù)的疾病尤其是慢性病很難得到徹底的治愈。而中醫(yī)倡導(dǎo)“治未病”理論是從維護(hù)全面健康的前提下出發(fā)，利用中醫(yī)藥特色診療及預(yù)防手段加速推進(jìn)人均健康水平的提高，在養(yǎng)生保健過程中為居民提供科學(xué)合理的健康指導(dǎo)意見，通過和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倡導(dǎo)的“六位一體”思想相融合，逐步發(fā)展成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心力量[2～3]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過家庭醫(yī)生式服務(wù)深入家庭及對(duì)容易產(chǎn)生職業(yè)疲勞的部門（如銀行、政府、工廠等）、居民或工廠人口密集區(qū)進(jìn)行持續(xù)深入的中醫(yī)“治未病”健康宣教，增加社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)“治未病”相關(guān)健康知識(shí)的了解，提高社區(qū)居民主動(dòng)應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生保健的意識(shí)，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病發(fā)生的目的，同時(shí)通過引進(jìn)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀等多種診療設(shè)備，輔以邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家到場(chǎng)作技術(shù)指導(dǎo)，開展毫火針療法、放血療法、刮痧療法等富有特色的中醫(yī)治療手段，可有效贏得社區(qū)居民的信賴，擴(kuò)大影響力。

本調(diào)查結(jié)果表明，富有成效的中醫(yī)“治未病”健康宣教和富有特色保健手段的運(yùn)用，可以吸引更多的居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受中醫(yī)保健服務(wù)，體現(xiàn)在接受中醫(yī)保健服務(wù)臨床病例的多樣性上：如臟腑功能與體質(zhì)偏虛的虛證類、現(xiàn)代快節(jié)奏的工作與生活壓力導(dǎo)致的失眠、機(jī)體氣血不旺導(dǎo)致的婦女月經(jīng)不調(diào)與色斑及常見的皮膚痤瘡、感冒、便秘、健忘等；同時(shí)也體現(xiàn)在中醫(yī)“治未病”工作開展后亞健康人群中醫(yī)門診就診人次的不斷增長(zhǎng)上，中醫(yī)門診人次的不斷增長(zhǎng)說明中醫(yī)治未病在引導(dǎo)居民保健理念的轉(zhuǎn)變、保障居民健康、提高居民身體素質(zhì)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和重要作用，同時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”綜合服務(wù)功能的完善和可持續(xù)發(fā)展中占據(jù)非常重要的地位。中醫(yī)“治未病”工作的開展，促進(jìn)了社區(qū)居民保健意識(shí)的提高，通過中醫(yī)藥的整體調(diào)節(jié)，幫助社區(qū)居民增強(qiáng)體質(zhì)，提高了人體的抗病能力。研究還發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等一些慢性疾病患者，通過中醫(yī)“治未病”健康宣教，其治療依從性明顯提高，接受中醫(yī)保健服務(wù)后增強(qiáng)了體質(zhì)，改善了癥狀，并發(fā)癥與死亡率得到下降。這和以往統(tǒng)計(jì)資料顯示依從性較好的病人糖尿病、高血壓并發(fā)癥、死亡率明顯降低的結(jié)果相一致。因此，通過本研究“依從性”調(diào)查表綜合分析，順從健康宣教的病人，能做到規(guī)律性服藥，結(jié)合運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)節(jié)人體體質(zhì)，糖尿病、高血壓得到有效控制，說明中醫(yī)“治未病”在糖尿病、高血壓等慢性疾病長(zhǎng)期管理中的有效應(yīng)用是社區(qū)衛(wèi)生不可忽視的一項(xiàng)重要工作，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。也由此可見“治未病”意識(shí)的推廣，在社區(qū)居民中的需求量很大，且存在極大的開發(fā)潛力。上述數(shù)據(jù)在一定程度上說明社區(qū)居民對(duì)于選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生保健進(jìn)行預(yù)防、治療疾病的方式不存在排斥，并且近期“治未病”理念推廣的效果也得到了肯定。

中醫(yī)藥在預(yù)防保健，養(yǎng)生康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)是西醫(yī)所不能媲美的。同時(shí)也是為了彌補(bǔ)社衛(wèi)西醫(yī)在這方面的空白和不足，甚至是西醫(yī)不可替代的，真正體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不容忽視的作用，開發(fā)應(yīng)用好這一領(lǐng)域工作，無論是對(duì)于健康促進(jìn)還是對(duì)部門生產(chǎn)力的提高以及全面發(fā)展都具有至關(guān)重要的作用。“治未病”作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)且具獨(dú)特的理念，重點(diǎn)在于防病，與疾病的治療相比難度更大，挑戰(zhàn)更多，其最終的任務(wù)是改變公眾對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病預(yù)防的傳統(tǒng)理念。“治未病”工作的開展尚處在初步探索階段，在推廣中難免會(huì)存在一定的阻力和困難，但相信隨著人們生活水平的提高，養(yǎng)生概念的強(qiáng)化，疾病預(yù)防意識(shí)的增強(qiáng)，治未病正在被公眾所接受，其優(yōu)勢(shì)正在逐步的凸顯和驗(yàn)證[4～5]。但也存在以下不足：（1）政府的財(cái)政補(bǔ)充較少和支持力度不夠：各級(jí)政府分配經(jīng)費(fèi)不足，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)投入補(bǔ)償體系尚不成熟；檢測(cè)儀器和設(shè)備不夠精良，醫(yī)護(hù)人員的水平有限。（2）中醫(yī)特色的全科醫(yī)生數(shù)量較少：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)師比例低，特色專業(yè)人員不足；治療疾病的種類少，預(yù)防保健的項(xiàng)目不足。（3）社區(qū)居民對(duì)“治未病”的理念和認(rèn)識(shí)不完善[6～7]。影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素很多，諸如支持不足、人才匱乏、資金不足、觀念陳舊等，但是如果缺乏中醫(yī)藥的參與，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展也會(huì)存在不可低估影響，甚至停滯不前。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生“六位一體”工作的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育均與中醫(yī)“治未病”息息相關(guān)，密不可分，將其融入社衛(wèi)服務(wù)，向低成本、廣覆蓋、高效益、方便群眾的方向發(fā)展，可以說具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在社區(qū)開展中醫(yī)“治未病”不僅可以符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局提出的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)重點(diǎn)前移和重心下移的發(fā)展理念，還可以改善醫(yī)患關(guān)系，崇尚健康養(yǎng)生理念，倡導(dǎo)健康和諧的生活氛圍，更可以減少醫(yī)療開支，提升全面健康素質(zhì)。具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展具有非常重要的促進(jìn)作用。

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R211

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.020

廣東省東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項(xiàng)目（編號(hào)：2015105101174）

（2016-08-06）