雌孕激素結合心理疏導治療卵巢早衰的效果評價*

王寶雅

（廣東省惠州市惠城區橋西街道辦事處社區衛生服務中心　惠州　516001）

●基層臨床●

雌孕激素結合心理疏導治療卵巢早衰的效果評價*

王寶雅

（廣東省惠州市惠城區橋西街道辦事處社區衛生服務中心惠州516001）

目的：探討卵巢早衰（POF）應用雌孕激素結合心理疏導治療的臨床效果。方法：選取本中心門診部2014年6月～2016年1月收治的76例POF患者，依據隨機數字表法均分為兩組。觀察組予以雌孕激素結合心理疏導治療；對照組僅給予雌孕激素治療。記錄比較兩組治療后臨床癥狀發生率、紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）評分，治療前后血清雌二醇（E2）、促黃體素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平，臨床療效。結果：觀察組治療后煩躁失眠、潮熱出汗及陰道干澀等發生率，均明顯低于對照組（P＜0.05）；與治療前比較，兩組治療后血清E2、LH、FSH水平均顯著改善（P＜0.01），且觀察組改善程度較對照組更為顯著（P＜0.05）；觀察組治療后MUNSH評分為（15.1±2.3）分，顯著高于對照組的（10.6±2.4）分（P＜0.01）；觀察組總有效率為97.4%，明顯高于對照組的81.6%（P＜0.05）。結論：POF患者應用雌孕激素結合心理疏導治療更能有效改善臨床癥狀與性激素水平，提高幸福指數與生活質量，療效切實，具有較高臨床推廣價值。

卵巢早衰；雌孕激素；心理疏導；結合治療

卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）是指女性在40歲以前即因卵巢功能衰竭而引發閉經的現象[1]。近年來，其發病率呈上升趨勢，對女性健康帶來嚴重威脅。目前臨床以激素替代療法為主，但仍未達到預期治療效果。隨著醫療理念的進步，研究發現[2]，心理疏導在婦科疾病治療中起到十分重要的作用。本研究以惠州市惠城區橋西社區衛生服務中心（以下簡稱本中心）門診部2014年6月～2016年6月收治的POF患者為研究對象，探討POF應用雌孕激素結合心理疏導治療的臨床效果。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取本中心門診部2014年1月～2016年1月收治的76例POF患者，入選標準：（1）均符合《婦科內分泌疾病檢查項目選擇及應用》中關于POF的診斷標準[3]；（2）年齡18～40歲；（3）近3個月內無激素類藥物服用史；（4）均嚴格按照醫囑用藥，并能接受定期隨訪，臨床資料完整。排除標準：（1）過敏體質，或對本研究使用藥物過敏者；（2）合并精神類疾病，或嚴重心腦血管等系統原發病者；（3）患有乳腺病變，或子宮腺肌病、子宮肌病等婦科器質性病變者。依據隨機數字表法均分為兩組。其中觀察組38例，年齡（32.8±4.1）歲，病程（19.7±3.6）個月，月經初潮年齡（12.5±1.1）歲，癥狀表現：37例煩躁失眠，26例潮熱出汗，34例陰道干澀；對照組38例，年齡（33.1±3.9）歲，病程（20.5±3.5）個月，月經初潮年齡（12.3±1.2）歲，癥狀表現：36例煩躁失眠，24例潮熱出汗，35例陰道干澀。兩組基線資料比較，差異均不顯著（P＞0.05），臨床可比。

1.2方法觀察組：予以雌孕激素結合心理疏導治療。雌孕激素治療：于月經第5天始服雌二醇（國藥準字J20130009，規格1 mg×21片），1 mg/d，于飯后用水吞服，連續服用21 d；于服用雌二醇的第11天始服安宮黃體酮（國藥準字H33020715，規格2 mg×100片），口服，10 mg/d，連服10 d；而后兩者同時停用，此為1個治療周期，為期1個月，共持續治療3個周期。心理疏導：與藥物治療同時進行，為期2個月。具體包括：（1）詳細告知患者POF的發病機制、臨床特點、預期治療效果；（2）對患者應給予充分的理解尊重、人文關懷，主動與其溝通談心；（3）鼓勵患者進行自我情緒調節，消除其消極情緒，適當活動，并保證充足睡眠；（4）同時針對每位患者不同的性格特點制定個性化心理疏導方案，提出針對性的恢復建議。對照組：僅給予雌孕激素治療，具體用法用量同觀察組。

1.3療效評定顯效：停藥后血清性激素水平大致恢復正常，月經來潮，并持續3個月行經正常，合并的圍絕經期綜合癥明顯改善或基本消失；有效：停藥后性激素水平較治療前有所改善，月經來潮，且持續3個月行經，但經量＜80 ml，合并的圍絕經期綜合癥有所緩解；無效：停藥后性激素水平未見改善，正常行經未能持續3個月，合并的圍絕經期綜合癥亦未有改善。總有效率=（有效+顯效）/總例數× 100%。

1.4觀察指標記錄比較兩組治療后臨床癥狀發生率、紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）評分，治療前后血清雌二醇（E2）、促黃體素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平，臨床療效。其中：（1）MUNSH評分[4]：用于評估患者幸福指數，包含24個條目，得分范圍-24～+24，評分越高代表越幸福。（2）血清E2、LH、FSH水平測定：于治療前后采集每位患者血液標本送外院檢測。

1.5統計分析運用統計軟件SPSS19.0處理數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床癥狀觀察組治療后煩躁失眠、潮熱出汗及陰道干澀等發生率，均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后臨床癥狀比較[例（%）]

2.2性激素水平與治療前比較，兩組治療后血清E2、LH、FSH水平均顯著改善（P＜0.01）；且觀察組改善程度較對照組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后血清性激素水平比較（±s）

表2　兩組治療前后血清性激素水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3幸福指數治療后，觀察組MUNSH評分為（15.1±2.3）分，顯著高于對照組的（10.6±2.4）分（t=8.345，P=0.000）。

2.4臨床療效治療后，觀察組顯效20例，有效17例，無效1例；對照組顯效15例，有效16例，無效7例：其中觀察組總有效率為97.4%（37/38），明顯高于對照組的81.6%（31/38）（χ2=5.029，P=0.025）。

3　討論

POF屬婦科常見病，其病因復雜，可能與心理因素、環境因素、遺傳因素、特發性原因、免疫因素等有關。其患者主要特征為體內激素紊亂與內分泌失調，目前以藥物治療為主。其中雌孕激素序貫療法是其常用治療方案，該序貫療法的優勢在于：（1）能有效改善機體雌激素分泌不足的狀況，抑制FSH水平，糾正體內激素水平，緩解卵巢殘留卵泡的過度消耗，防止生殖器官萎縮，維持周期性月經；（2）預防老年性癡呆、骨質疏松癥及心血管病等因性激素長期缺乏而引發的疾病。但該序貫療法具有諸如不宜長期使用、療效欠佳等缺陷，故單一采用雌孕激素序貫療法治療POF存在一定不足[5]。

近年來，心理疏導受到越來越多醫生的重視，并已廣泛應用于臨床實踐。其應用于POF治療的優勢有：（1）能解除患者一部分焦慮不安、緊張等負面情緒，緩解病情，讓其放輕松，從而營造靜謐愜意的心理環境，增加其治療依從性，提高治療成效與生活質量；（2）有利于培養患者良好的生活作息習慣；（3）通過改善患者心理狀態，起到提升其生理功能的效果[6]。另外，在進行心理疏導時應注意：（1）當患者焦躁發怒時，應予以理解，并給予足夠的關心與安慰，讓其保持健康積極的生活態度；（2）主動與患者交流，且要站在與其平等的角度，協助其建立打敗病魔的決心；（3）增強和患者家屬的溝通，向其詳細告知患者的病情，緩和家屬自身的不良情緒，進而為患者構建優越的治療環境；（4）應依據每位患者實際情況，制定出個性化心理干預方案。故對于基礎疾病在采用藥物治療的同時結合心理疏導能起到生理與心理相互促進的作用，將成為臨床治療的新趨勢。

本研究結果顯示，予以雌孕激素結合心理疏導治療的觀察組治療后煩躁失眠、潮熱出汗及陰道干澀等發生率，均明顯低于單純給予雌孕激素的對照組；說明該聯合治療方案更有利于改善患者臨床癥狀。與對照組相比，觀察組治療后血清E2、LH、FSH水平改善程度均更為顯著；表明該綜合治療方案更有助于改善患者性激素水平，這與余芳等[7]研究結果一致。同時觀察組治療后MUNSH評分顯著高于對照組；由此可知，POF患者采用該聯合治療方案更能提高患者幸福指數，改善生活質量。此外，觀察組總有效率高達97.4%，明顯高于對照組的81.6%；可見，該綜合治療方案能有效提高治療效果，改善預后，與沈斌仙等[8]研究報道一致。

綜上所述，POF患者應用雌孕激素結合心理疏導治療更能有效改善臨床癥狀與性激素水平，提高幸福指數與生活質量，療效切實，具有較高臨床推廣價值。

[1]叢青,李斌.卵巢早衰的病因與診治進展[J].老年醫學與保健,2015,21 (6):339-342

[2]張國銳.卵巢早衰患者的臨床治療探討[J].基層醫學論壇,2015,19 (23):3199-3201

[3]楊冬梓.婦科內分泌疾病檢查項目選擇及應用[M].北京:人民衛生出版社,2011.83

[4]Stones M.Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness (MUNSH)[M].Springer Netherlands:Encyclopedia of Quality of Life and Well-Being Research,2014.3987-3990

[5]張麗梅,蔡林.滋腎育胎方劑聯合雌孕激素序貫療法對卵巢早衰大鼠的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志,2016,22(6):785-787

[6]康鵬.不同方式治療高海拔地區卵巢早衰的效果比較[J].中國婦幼健康研究,2014,25(5):814-816

[7]余芳,姜濤,趙晶晶.雌孕激素聯合心理疏導治療卵巢早衰的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(26):65-69

[8]沈斌仙,李小清.心理疏導聯合孕激素治療卵巢早衰的效果[J].中國鄉村醫藥,2014,21(7):28-29

Evaluation of the Effect of Estrogen and Progesterone Combined with Psychological Counseling on Premature Ovarian Failure

WANG Bao-ya
(Community Health Service Center,Qiaoxi Subdistrict office,Huicheng District,Huizhou City,Guangdong516001)

Objective:To investigate the clinical effect of estrogen and progesterone combined with psychological counseling on premature ovarian failure.Methods:76 Patients with POF were treated in our hospital from June 2014 to January 2016 as the research object.According to the random number table method,the patients were randomly divided into the control group and the observation group.The observation group were treated with estrogen and progesterone combined with psychological counseling;the control group were treated with estrogen and progesterone.Compared the incidence rate of clinical symptoms between the two groups after treatment, the score of the MUNSH,the serum estradiol(E2)and luteinizing hormone(LH)and follicle stimulating hormone(FSH)level before and after treatment,and the clinical curative effect.Results:After the treatment,the incidence rate of the irritability and insomnia,sweating and vaginal dryness of the observation group were significantly lower than the control group(P＜0.05);compared with the control group, the improvement degree of the observation group was more significant(P＜0.05).After the treatment,the MUNSH score of the observation group was(15.1±2.3),significantly higher than that of the control group(10.6±2.4),P＜0.01;compared with 81.6%in the control group,the total effective rate of the observation group was 97.4%,which was significantly higher(P＜0.05).Conclusions:POF patients treated with estrogen and progesterone combined with psychological counseling can effectively improve the clinical symptoms, sex hormone levels,the happiness index and quality of life,and is curative efficiency,which has the high clinical value.

Estrogen and progesterone;Psychological counseling;Combined therapy;Premature ovarian failure

R711.75

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.037

廣東省惠州市科技局2010年醫學科研項目（編號：2011Y016）

（2016-08-27）