中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后綜合征臨床觀察

彭文武，張 海，蘇細(xì)雙，周娟燕

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后綜合征臨床觀察

彭文武，張 海，蘇細(xì)雙，周娟燕

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后綜合征的效果。方法：90例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例，兩組給予西醫(yī)治療，研究組加用中藥治療。結(jié)果：總有效率研究組91.11%、對(duì)照組73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后綜合征臨床療效顯著。

腦外傷后綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

腦外傷后綜合征發(fā)生于腦外傷后3個(gè)月以上，臨床又稱為腦外傷后遺癥，嚴(yán)重影響腦外傷患者生活質(zhì)量及身心健康［1］。我院用中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2013年1月至2014年12月我院收治的腦外傷后綜合征患者，隨機(jī)分為兩組各45例。研究組男24例﹑女21例，年齡19～75歲﹑平均（42.52±2.14）歲，病程4個(gè)月～3年﹑平均（1.25±0.27）年，腦外傷發(fā)生部位為顱底8例﹑腦干6例﹑頭皮13例﹑顱骨12例﹑穹窿部6例，疾病程度為輕度腦外傷16例﹑中度腦外傷29例，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?4例﹑高處墜落傷11例﹑重物砸傷7例﹑其他傷3例。對(duì)照組男23例﹑女22例，年齡18～74歲﹑平均（42.47±2.16）歲，病程5個(gè)月～3年﹑平均（1.29±0.26）年，腦外傷發(fā)生部位為顱底7例﹑腦干7例﹑頭皮14例﹑顱骨10例﹑穹窿部7例，疾病程度為輕度腦外傷18例﹑中度腦外傷27例，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?5例﹑高處墜落傷12例﹑重物砸傷6例﹑其他傷2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頭部外傷導(dǎo)致神志不清，持續(xù)時(shí)間在30min以內(nèi)，后自行清醒;清醒后不能詳細(xì)回憶受傷過(guò)程，存在逆行性遺忘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征，GCS評(píng)分13～15分。頭部CT﹑MR﹑腦電圖﹑腦脊液等檢查未見(jiàn)異常。傷后頭痛﹑頭暈﹑失眠﹑乏力﹑記憶力下降等癥狀持續(xù)3個(gè)月不好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)不理想。對(duì)治療有良好耐受。知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：存在顱內(nèi)占位性病變﹑心血管疾病病史，惡性腫瘤，精神﹑免疫﹑血液系統(tǒng)疾病，妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予西藥對(duì)癥治療。阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）300mg﹑鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，H10930003）5mg，甲磺酸倍他司汀［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，H20040130］6mg﹑谷維素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，H23021860）30mg，均每日口服1次，治療10天為一療程，共治療3個(gè)療程。

研究組加用中藥治療。藥用穿山甲6g，紅花10g，熟地黃10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，丹參15g，石菖蒲12g，生地黃10g，川牛膝10g，赤芍10g，黃芪10g，枸杞子15g，天麻10g，白芍10g。惡心納差者加藿香﹑白豆蔻﹑葛根，頭痛較重者加延胡索﹑全蝎﹑僵蠶，耳鳴者加菊花﹑黃芩﹑柴胡﹑石決明。每日1劑，水煎后分2次口服，連續(xù)治療10天為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

包括頭暈﹑頭痛﹑自主神經(jīng)功能紊亂﹑精神癥狀﹑認(rèn)知功能等癥狀體征，程度重計(jì)3分，程度中計(jì)2分，程度輕計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：頭暈﹑頭痛﹑自主神經(jīng)功能紊亂﹑精神癥狀﹑認(rèn)知功能等癥狀體征均消失，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，癥狀積分減少95%～100%。顯效：癥狀體征改善，癥狀積分減少70%～95%。好轉(zhuǎn)：癥狀體征有所改善，癥狀積分減少30%～70%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，癥狀積分減少0～30%。

采用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示﹑采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

腦外傷后綜合征臨床大多存在頭暈﹑記憶力減退﹑失眠﹑頭痛等表現(xiàn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室﹑影像學(xué)檢查并無(wú)顯著異常。

腦外傷后綜合征屬中醫(yī)“郁證”﹑“不寐”﹑“眩暈”范疇，發(fā)病原因多為外傷損傷髓海膜絡(luò)血脈而致氣滯血瘀，或精神狀態(tài)改變所致腎精暗耗﹑肝失調(diào)達(dá)。治療應(yīng)以補(bǔ)血活血，祛瘀通絡(luò)為原則［5］。方中紅花﹑桃仁﹑川芎行氣活血祛瘀，川牛膝通血脈﹑補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，地黃補(bǔ)腎生精，黃芪﹑黨參益氣補(bǔ)氣，丹參活血祛瘀﹑通絡(luò)醒腦，石菖蒲豁痰開(kāi)竅，白芍疏肝柔肝。諸藥聯(lián)用，可達(dá)益氣補(bǔ)血﹑活血祛瘀﹑補(bǔ)肝益腎之功效。研究顯示［6］，中醫(yī)治療腦外傷后綜合征可根據(jù)患者實(shí)際情況給予方劑加減，避免因個(gè)體差異所致療效不理想情況。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療腦外傷后綜合征可顯著提高臨床療效。

［1］ 楊潔，蔡文棟.中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦外傷后綜合征臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）：974-975.

［2］ 金玲江，鄭怡紅，林達(dá)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后綜合征30例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（5）：823.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：180-186.

［4］ 曾小香，李宏.針刺聯(lián)合中醫(yī)辨證治療腦外傷綜合征臨床療效研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，14（16）：9-10.

［5］ 張健冰，余潔明.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)顱腦外傷康復(fù)期患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（15）：232-233.

［6］ 馬厚志，童永斌，畢運(yùn)華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷后綜合征186例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（29）：158-159.

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1004-2814（2016）11-1081-02

2016-07-27