穩心顆粒聯合胺碘酮治療非瓣膜性心房纖顫療效觀察

吳 翰

（湖南省寧鄉縣中醫醫院內四科，湖南 長沙 410600）

穩心顆粒聯合胺碘酮治療非瓣膜性心房纖顫療效觀察

吳 翰

（湖南省寧鄉縣中醫醫院內四科，湖南 長沙 410600）

目的：觀察穩心顆粒聯合胺碘酮治療非瓣膜性心房纖顫的臨床療效。方法：120例隨機分為兩組各60例。對照組在常規西醫治療基礎上予胺碘酮治療，觀察組在對照組基礎上給予穩心顆粒治療。比較兩組臨床療效、竇性心率轉復率等指標變化。結果：總有效率觀察組顯著高于對照組 （P＜0.05），心律轉復時間觀察組顯著短于對照組（P＜0.05），轉復竇性心律后在維持治療中復發率觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），治療后兩組血小板P選擇素和vWF因子均較本組治療前顯著降低（P＜0.05）、觀察組改善程度優于對照組（P＜0.05）。結論：穩心顆粒聯合胺碘酮治療心房纖顫可顯著縮短胺碘酮復率時間，減少房顫復發率，同時還可顯著降低血小板活化，改善內皮功能，有利于改善心功能和預防血栓的形成。

非瓣膜性心房纖顫；胺碘酮；穩心顆粒

心房纖顫（簡稱房顫）發作時心室率及心肌收縮力可發生改變，機體血流動力學不穩定，使腦血管栓塞等疾病的發生風險增加［1］。本研究用穩心顆粒聯合胺碘酮治療非瓣膜性心房纖顫60例取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2012年1月至2015年6月我院心內科住院治療的非瓣膜性心房纖顫患者。男66例，女54例，年齡47～76歲，平均（62.5±11.3）歲。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組性別﹑年齡﹑合并癥等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

依據WHO制定的非瓣膜病快心室率心房纖顫的診斷標準確診，并排除因瓣膜病﹑血電解質紊亂﹑甲狀腺功能異常所誘發的心律失常。

2 治療方法

兩組均在常規西醫治療基礎上給予胺碘酮治療。第1周胺碘酮每次600mg，每日1次；第2周每次400mg，每日1次；第3周開始每次200mg，每日1次。復律后即維持每次200mg，每日1次。

觀察組加用穩心顆粒（甘松﹑三七﹑黨參﹑黃精﹑琥珀，每袋9g，每g含生藥量2g），每次9g，每日3次。

兩組療程均為2個月。治療過程中均未合并應用β阻滯劑﹑I類抗心律失常藥﹑洋地黃類藥。兩組均不給予法華林。

3 觀察指標

觀察并記錄心律轉復竇性心律所需的時間，未轉復竇性心律患者安靜狀態下心室率小于80次/min 所需要的時間，比較兩組心律轉復率及轉復時間及3 個月內轉復后心房纖顫再發情況。比較兩組用藥期間的不良反應。分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，檢測并比較治療前后血小板活性標志物P選擇素和內皮功能受損標志物血漿血管性假性血友病因子（vWF因子）的變化。

4 療效標準

參照文獻標準進行療效評定［1］。顯效：心房顫動轉復為竇性心率且完全不發作或發作次數小于80次/ min。有效：心房顫動雖未能轉復為竇性心率但安靜時心室率可維持在60～80次/min。無效：達不到“有效”標準。

采用SPSS17.0統計軟件處理分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組心律轉復率及轉復時間比較。治療后心律轉復時間觀察組（4.6±1.5）天﹑對照組（6.7±1.8）天，心律轉復時間觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）。轉復竇性心律后在維持治療中復發率觀察組5例（8.2%）﹑對照組10例（16.7%），復發率觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

兩組血小板P選擇素和vWF因子變化比較見表2。

表2 兩組血小板P選擇素和vWF因子變化比較 （±s）

表2 兩組血小板P選擇素和vWF因子變化比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 血小板P選擇素血小板P選擇素強度 vWF因子觀察組 60治療前 7.46±2.76 24.55±8.13 142.65±35.11治療后 4.12±1.90*△17.35±7.09*△89.14±21.33*△對照組 60治療前 7.66±3.01 24.97±8.86 145.65±27.13治療后 5.92±1.22* 19.84±4.46* 115.23±25.62*

兩組不良事件發生情況比較。治療過程中兩組均耐受良好，未發生嚴重心動過緩等明顯不良反應。

6 討 論

研究顯示，胺碘酮可通過延長心臟纖維動作電位III相時程，降低竇房結自律性及竇房﹑房內和結區傳導，延長不應期等途徑來降低室性心律失常和室顫的發生，同時具有改善心肌能量代謝，抗心肌缺血作用，抑制心肌的重構，改善心功能，預防心律失常復發的作用。但臨床研究顯示，長期運用抗心律失常藥物雖能夠有效抑制心律失常的發生率，也可增加患者的猝死率及總死亡率，在一定程度上限制了臨床應用［2-3］。

房顫屬中醫“心悸”﹑“怔忡”范疇，其病機多屬氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致。穩心顆粒方中以黨參﹑黃精合用益氣養陰，三七活血化瘀﹑通絡止痛，琥珀﹑甘松行氣活血﹑鎮靜安神。諸藥合用，共奏益氣養陰，活血化瘀之效。研究結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組，心律轉復時間和復發率均顯著短于對照組，說明穩心顆粒聯合胺碘酮治療心房纖顫可顯著縮短胺碘酮復率時間，減少房顫復發率，穩定病情。

研究發現房顫的血栓形成與血小板功能異常﹑凝血及纖溶狀態﹑內皮功能改變密切相關［4］。血小板P選擇素是參與血栓形成和血小板活化的特異性標志物。同時，房顫患者心房壁的不規則運動還伴隨著內皮細胞功能的受損，而vWF的升高可反映內皮功能受損的程度。研究結果顯示，經治療后，觀察組血小板P選擇素和vWF因子改善程度優于對照組（P＜0.05）。說明常規西醫治療對心肌有一定的保護作用，但作用有限，而聯合穩心顆粒可顯著降低血小板活化，改善內皮功能，有利于改善心功能和預防血栓的形成。

［1］ GALLAGBER MM,GAMM AJ. Classification of atrial fibrillation［J］.PAC E，1997，20：1603-1605.

［2］ 林欣.坎地沙坦聯合胺碘酮治療老年高血壓合并持續性房顫的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2015，35（23）：6754-6756.

［3］ 黎曉蘭.坎地沙坦聯合胺碘酮治療高血壓病合并持續性房顫的臨床療效分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（10）：754-755.

［4］ 王忠振，夏云龍.心房顫動的抗栓治療［J］.臨床內科雜志，2014，31（9）：584-587.

R541.75

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1004-2814（2016）11-1084-02

2016-07-18