中西醫結合治療糖尿病合并冠心病心絞痛療效觀察

蔣愛龍

（江西省豐城市袁渡中心衛生院，江西 豐城 331127）

中西醫結合治療糖尿病合并冠心病心絞痛療效觀察

蔣愛龍

（江西省豐城市袁渡中心衛生院，江西 豐城 331127）

目的：觀察中西醫結合治療糖尿病合并冠心病心絞痛的臨床療效。方法：86例隨機分為研究組和對照組各43例。兩組均行基本降糖治療，研究組加用生脈散湯劑治療，對照組加用復方丹參滴丸治療。結果：兩組臨床療效、心電圖療效、動態心電圖積分、中醫證候積分、血糖血脂及不良反應比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療糖尿病合并冠心病心絞痛療效較好，對血液系統、肝、腎功能無不良影響。

糖尿病合并冠心病心絞痛；中西醫結合；對照治療觀察

中藥方生脈散是由五味子﹑人參以及麥冬組成，為《醫學啟源》方，具有益氣﹑養陰功效［1］，應用范圍較廣。生脈散治療心血管疾病效果顯著，主要用于治療冠心病心絞痛引起的胸悶﹑氣短﹑心悸﹑胸痛以及無力等［2］。我院采用中西醫結合治療糖尿病合并冠心病心絞痛取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2014年4月至2016年4月我院收治的糖尿病合并冠心病心絞痛患者，隨機分為研究組和對照組各43例。對照組男25例，女18例；年齡20～63歲，平均（42.3±2.6）歲；糖尿病病程3～14年，平均（8.5±1.6）年；冠心病病程1～12年，平均（6.5±2.2）年；心絞痛輕度13例，中度18例，重度12例；勞力性心絞痛30例（初發11例﹑穩定10例﹑惡化9例），自發性心絞痛13例。研究組男23例，女20例；年齡22～65歲，平均（43.2±2.2）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.7±1.8）年；冠心病病程2～13年，平均（7.1±2.3）年；心絞痛輕度10例，中度20例，重度13例；勞力性心絞痛28例（初發10例﹑穩定8例﹑惡化10例），自發性心絞痛15例。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷，確認心絞痛平均每周發作頻次大于2次，伴有心電圖ST-T段異常，房室傳導阻滯，心律失常等，符合世界衛生組織與國際心臟病學會聯合頒布的《缺血性心臟病的命名以及診斷標準》；②中醫診斷為氣陰兩虛證型。有胸悶胸痛﹑心悸氣短﹑面色紫暗等癥狀，符合中醫診斷辨證標準；③心電圖檢查符合冠心病心絞痛診斷標準。知情同意。

排除標準：有更年期癥候，冠心病急性心肌梗死，合并高血壓﹑嚴重心肺肝腎功能不全，小于18歲或大于65歲，嚴重精神障礙，過敏體質以及近1個月內進行手術治療。

2 治療方法

對照組：用雙相門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司生產，國藥準字J20100037），每次注射0.2U/（kg·d），日1次。口服復方丹參滴丸（天士力制藥集團股份有限公司生產，國藥準字Z10950111），每次10丸，日3次，1個月為一療程，服用4個療程。

研究組：用甘精胰島素（北京賽諾菲安萬特制藥公司生產，國藥準字J20090113）每次注射0.15U/（kg·d）﹑日1次，瑞格列奈（江蘇豪森藥業股份有限公司生產，國藥準字號H20000362）0.5mg﹑日3次。另用生脈散湯。藥用人參15g，五味子15g，麥冬15g，加水煎制25～30min，取150mL藥湯汁，日2次，早晚各1次。兩周為一療程，服用8個療程。

3 療效標準

顯效：臨床癥狀明顯消失，胸悶﹑氣短﹑心悸﹑胸痛﹑無力﹑多飲﹑多尿﹑多食和體重減輕明顯緩解。有效：臨床癥狀有所緩解。無效：臨床癥狀無明顯改善。

心電圖療效標準。顯效：心電圖恢復至正常水平。好轉：心電圖ST段降低，在經過治療后有所回升，回升達到0.05mV之上，但是尚未恢復至正常水平，T波由原本的平坦轉變為直立，房室傳導阻滯情況有緩解。無效：心電圖無明顯變化，或ST段降低，T波倒置，房室傳導阻滯情況加重。

觀察比較兩組治療前后動態心電圖積分，兩組治療前后中醫證候積分，兩組治療前后血糖﹑血脂變化情況，以及兩組治療后不良反應發生情況。

中醫證候積分標準。中醫臨床癥狀包括胸痛胸悶﹑心悸氣短﹑疲倦乏力﹑面色暗紫﹑自汗﹑舌象以及脈象等7項，每項癥狀由輕至重分為4級，由輕至重評分0～5分。

用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后動態心電圖比較見表3。

表3 兩組治療前后動態心電圖缺血性ST-Y比較 （±s）

表3 兩組治療前后動態心電圖缺血性ST-Y比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 43 77.6±11.2 20.1±1.8*研究組 43 75.2±12.3 15.3±3.6*△

兩組治療前后中醫證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05﹑**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療8個療程對照組 43 16.55±6.3 12.43±3.8*研究組 43 17.32±5.1 3.26±3.3**△△

兩組血糖指標比較見表5。

表5 兩組血糖指標比較 （mmol/L，±s）

表5 兩組血糖指標比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05﹑**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 空腹血糖（FBS） 餐后2h血糖（20PBS）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 13.42±3.5 9.16±2.3* 14.38±3.9 12.65±3.7研究組 43 12.54±3.6 6.33±2.1**△15.45±3.8 9.76±2.8*△

兩組血脂指標比較見表6。

表6 兩組血脂指標比較 （±s）

表6 兩組血脂指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05﹑**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05﹑△△P＜0.01。

組別 對照組（n=43） 研究組（n=43）治療前 治療后 治療前 治療后總膽固醇（mL/dL） 300.26±17.52 210.62±7.43**298.52±13.66 170.32±10.21**△甘油三酯（mL/dL） 190.54±18.46 166.11±8.96*195.33±20.56 138.21±9.45*△低密度脂蛋白（mg/dL） 187.43±18.76 133.44±8.88*185.48±19.03 100.41±8.99*△高密度脂蛋白（mg/dL） 80.05±9.22 50.52±6.54* 79.32±9.43 26.51±4.77**△△

不良反應情況比較。研究組出現不良反應情況3例（6.97%），對照組出現不良反應情況9例（20.93%），兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝疾病。高血糖是由于人體胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼并而引起的病癥［3］。長期存在的高血糖會導致人體各種組織，尤其是眼﹑腎﹑心臟﹑血管﹑神經受到慢性損害﹑功能障礙。

冠心病心絞痛是由于人體冠狀動脈供血不足，心肌急劇或暫時缺血﹑缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征［4］。冠心病心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，臨床癥狀表現為前胸陣發性﹑壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于人體胸骨后部，并放射至心前區和左上肢位置，勞動過度或情緒激動時常發生，每次發作持續約5min，可數日1次，也可1日數次，短暫休息或用硝酸酯類制劑后癥狀消失。冠心病心絞痛多發于40歲以上男性群體，勞累﹑情緒激動﹑飽食﹑受寒﹑陰雨天氣﹑急性循環衰竭等是該疾病常見誘因。

糖尿病合并冠心病心絞痛屬中醫“消渴”﹑“胸痹”范疇，病機是氣陰兩虛日久，心脈痹阻。生脈散方中麥冬氣寒，味微苦干，可治肺中之火。人參﹑五味子可補肺中元氣，益氣固脫，滋陰生津［5］。藥理研究顯示，人參中的人參皂甙可有效提升人體心肌細胞的耐缺氧能力，加速心肌細胞DNA的合成。麥冬能穩定心肌細胞的細胞膜。五味子中的五味子酚﹑五味子乙素以及五味子丙素等可直接作用于羥自由基。

綜上所述，生脈散能夠增加心肌收縮力，對磷酸二酯酶具有抑制作用，以增加心臟動力。還能夠擴張血管，減少缺氧機體在循環中遇到的阻力。因此，治療糖尿病合并冠心病心絞痛效果顯著，且對血液系統﹑肝﹑腎功能無不良影響。

［1］ 楊劍.生脈散湯劑治療糖尿病合并冠心病心絞痛臨床療效分析［J］.醫學信息，2015，1（29）：333.

［2］ 代娜.生脈散湯劑治療糖尿病合并冠心病心絞痛（氣陰兩虛證）60例臨床觀察［J］.糖尿病新世界，2014，2（19）：20.

［3］ 王璦萍.益氣活血通脈湯治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（5）：484-486.

［4］ 陳升王，林小庚.自擬益氣通脈湯結合西醫治療冠心病心絞痛的臨床分析［J］.實用中西醫結合臨床，2015，15（8）：12-14.

［5］ 趙志丹.化瘀通脈湯劑治療冠心病心絞痛患者的療效分析［J］.中國醫藥導刊，2013，1（11）：1870，1872.

R541.4

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1004-2814（2016）11-1085-02

2016-08-03