針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

彭文琦

（1.廣西欽州市婦幼保健院中醫(yī)康復(fù)科，廣西 欽州 535000）

針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

彭文琦

（1.廣西欽州市婦幼保健院中醫(yī)康復(fù)科，廣西 欽州 535000）

目的：觀察針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法：86例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各43例，治療組用針灸結(jié)合推拿治療，對(duì)照組采用牽引治療。結(jié)果：總有效率治療組93.02%、對(duì)照組79.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VAS評(píng)分比較治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病有較好的療效。

神經(jīng)根型頸椎病；針灸；推拿

神經(jīng)根型頸椎病是單側(cè)或者雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓或者受刺激所引起的頸椎病［1］。神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的60%～70%［2］。筆者用針灸結(jié)合推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院中醫(yī)科2014年7月至2016年5月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各43例。治療組男25例，女18例；年齡25～61歲；病程30天～20年。對(duì)照組男23例，女20例；年齡24～64歲；病程20天～18年。兩組性別﹑年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①有外傷﹑慢性勞損﹑頸椎先天畸形或頸椎退行性變。②40歲以上中老年人及長(zhǎng)期低工作或習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間看電視者多發(fā)，往往呈慢性發(fā)病。③頸痛，上肢放射痛，頸部后伸時(shí)加重。受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)域感覺減弱，腱反射異常，肌肉萎縮伴肌力減退。④頸部活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤頸椎X線提示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間孔變小，椎間隙變窄；CT可見椎體后贅生物，椎間盤突出及神經(jīng)根管變窄。

2 治療方法

治療組用針灸結(jié)合推拿。① 針灸：主穴取頸夾脊﹑阿是穴﹑天柱﹑后溪﹑申脈。配穴根據(jù)疼痛部位循行選取不同穴位，督脈﹑足太陽(yáng)經(jīng)證配風(fēng)府﹑昆侖，手太陽(yáng)經(jīng)證配小海﹑少澤，手陽(yáng)明經(jīng)證配肩髃﹑曲池﹑合谷。肢體麻木配合十宣點(diǎn)刺放血。針刺采用常規(guī)平補(bǔ)平瀉手法，頸夾脊針刺時(shí)強(qiáng)調(diào)針感傳至患側(cè)肩背﹑前臂，并于頸夾脊處接電針（型號(hào)G-6805-1），采用低頻連續(xù)波。每次留針30min，隔天1次，10次為一療程，共治療2個(gè)療程。②推拿：患者取坐位，揉﹑按﹑拿肩頸及上肢3～4次。拇指點(diǎn)按風(fēng)府﹑風(fēng)池﹑天柱﹑肩井﹑曲池﹑手三里﹑合谷各15s。拇指點(diǎn)撥項(xiàng)韌帶，斜方肌﹑肩甲肌，重點(diǎn)撥所觸及的結(jié)節(jié)﹑條索，用力由輕到重，點(diǎn)撥2～3min。手握空拳拍打肩背部并牽抖患側(cè)上肢3～4次。若推拿過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有棘突偏歪的情況，予坐式頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位，復(fù)位前后均予柔和手法放松頸部。每次針灸后均予以推拿，旋轉(zhuǎn)復(fù)位每個(gè)療程行1次。

對(duì)照組用頸椎牽引。患者端坐于牽引椅上，雙手自然下垂，根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果選取合適的牽引角度。初始牽引量為體質(zhì)量的1/10，以后逐漸增加，以每次牽引結(jié)束時(shí)有明顯的頸部牽伸感但無(wú)不適為度。每次牽引20～30min，隔天1次，10次為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分代表無(wú)痛，10代表劇痛，得分越高表示疼痛越劇烈。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：頸肩部無(wú)明顯不適感，頸項(xiàng)部僵硬﹑疼痛﹑麻木，上肢放射性疼痛，相關(guān)的肢體功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：頸肩部不適感明顯減輕，頸項(xiàng)部的僵硬感基本消失，上肢放射性疼痛顯著改善，麻木感基本消失。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 43 6.95±2.98 3.23±0.92*△對(duì)照組 43 7.23±3.04 5.02±1.35*

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇，主要因正氣不足，復(fù)感風(fēng)﹑寒﹑濕之外邪，導(dǎo)致氣血不達(dá)，衛(wèi)外不固；或者因頸部受傷，使離經(jīng)之血留于經(jīng)脈，脈絡(luò)不暢，氣血阻滯經(jīng)脈而發(fā)病［4］。

頸椎牽引可以拉開椎間隙，使椎間孔及椎間隙增大，使壓迫物和神經(jīng)根之間的位置關(guān)系得以改善，減輕組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫及刺激，同時(shí)還能促使組織的水腫及充血消退。從而達(dá)到改善血液循環(huán)﹑減輕麻木和疼痛［5］。

針灸有舒筋通絡(luò)﹑活血化瘀﹑解痙止痛等作用。針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，操作簡(jiǎn)單﹑安全，療效顯著。

［1］ DIAB AA， MOUSTAFAIM. The efficacy of forward head correction on nerve root function and pain in cervical spondylotic radiculopathy：A randomized trial［J］.Clin Rehabil，2012，26（4）：351-61.

［2］ 盧笛，童培建，徐衛(wèi)星，等.C臂引導(dǎo)下針刀治療神經(jīng)根型頸椎病［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（2）：181-184.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

［4］ 朱純生.牽引推拿旋搬手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（11）：1042-1043.

［5］ 吳紅曉.推拿聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2015，31（10）：1440-1441.

R244.181.55

B

1004-2814（2016）11-1127-02

2016-07-13