小心被“萬金油藥”黑了

譚敦民

吃五谷雜糧，哪有不生病的，傷風感冒是常事兒。這不，63歲的申先生因感冒發燒到醫院就診，因年齡較大，醫生要求做“CT”等一系列物理檢查，結果顯示：他不僅患有急性上呼吸道感染，還患有冠心病、慢性心功能不全、腔隙性腦梗等多種老年病。醫生給他開了7種藥——曲克蘆丁腦蛋白水解物、依達拉奉、小牛血去蛋白注射液、丹參多酚、單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉、喜炎平和復合輔酶。平常感冒一下子就開了這么多藥，家人心里沒底，向熟識的藥劑師朋友咨詢，藥劑師有點驚訝：“這位醫生真敢開藥啊！”

據了解，在這7種藥品中，小牛血去蛋白注射液、依達拉奉、復合輔酶等5種屬于“輔助用藥”。其中，依達拉奉說明書明確提示高齡患者慎用。藥劑師不無擔憂地說：幾種改善微循環和神經癥狀的輔助藥物聯合使用，能不能發生藥物不良反應?。?/p>

▲神奇的“輔助用藥”

那么，什么是“輔助用藥”？“輔助用藥”怎么可以用這么多？這種患者不太留意的藥物究竟是怎么回事兒？

輔助用藥，顧名思義，應該是具有輔助治療作用的藥物。然而，遍尋各種文件，國內對“輔助用藥”沒有官方定義。由于治療病種多、適用科室廣、用量奇高，被業內戲稱為“萬金油藥”、“萬能神藥”。這神藥之所以“神”，就在于近乎“什么病都能治”、用在什么病上似乎都可以。是否使用，決定權全在醫生。

按理說，輔助用藥也是藥，既然通過了國家藥政部門的審批，應該會有一定療效。那么，輔助用藥究竟有多大的治療效果呢？這個關鍵問題，就連醫護人員也說不清楚。有專家告訴，輔助藥物不能直接殺滅病毒、也不能抗炎，起到的只是輔助治療的作用；而且毒副作用比較小，超出一兩倍的適用劑量，也吃不死人。而治療性藥物就不然了，過量使用會產生毒副作用，致人中毒或死亡！所以，治療性藥物沒人敢開大處方、過量使用。

而比較安全的“萬金油藥”，自然成為醫生開大處方的首選。在一些醫院，輔助用藥占醫院用藥的比例高達60%～70%。有人發現，一種德國進口的維生素類營養補充劑，用量最大的竟然是骨科醫院，說是骨科醫生覺得它有助于恢復，但查遍各國的治療指南，這種藥都不是骨科推薦用藥。

一位車禍后因手指皮膚缺血性壞死而截指的年輕患者，發現醫生竟使用了一種名為“神經節苷脂鈉注射液”的藥物，每天200毫克。這種由豬腦提取物制成的藥品，本該用于中樞神經病變和帕金森病的治療。醫生不僅超范圍用藥，還超過了劑量。說明書中規定急性期每天最大用量100毫克，而該患者被增加使用了一倍。在他住院期間，單這一種藥，就花了六千多元，占藥費總額的22%。

血栓通注射液功能主治為活血祛淤、擴張血管，用于腦血管病后遺癥、視網膜中央靜脈阻塞等疾病，但目前卻被廣泛用于骨折患者的輔助治療。小牛血類藥物，也常遭濫用。

北京某大型三甲醫院藥學部年度統計：人血白蛋白和神經節苷脂，銷售額均接近 18 億元，高居首位；第五位的前列地爾銷售額也近 15 億元；再往下還有胸腺肽、小牛血去蛋白提取物、復合輔酶等，這些都屬于輔助用藥。如此大額使用“萬能神藥”，令人咂舌。

據了解，輔助用藥的“喧賓奪主”現象十分突出，超適應癥用藥、超療程用藥、超劑量用藥、給藥頻次不當、聯合用藥不當等問題比比皆是。在醫療官司中，有一半左右存在用藥合理性爭議。

▲輔助用藥為何能夠拔得市場頭籌？

輔助用藥的銷售秘密，是從一起官司開始漸入公眾視野的。那還是 2013年，北京泰德制藥股份有限公司暴露出一起“回扣風波案”。

當年11月，一段“醫院大夫談笑數錢”的視頻引爆網絡。視頻中，一名黑衣男子走進醫生辦公室，與一名身著白大褂的男子攀談。見“白大褂”鎖上辦公室門，黑衣男子隨即遞上厚厚一沓百元鈔票?！鞍状蠊印币贿叺皖^數錢，一邊談笑，之后將百元大鈔裝進信封，收了起來。

河北省保定市北市區人民法院的刑事判決書顯示，“白大褂”王某系保定市某醫院心血管外科副主任，而“黑衣男子”白某則是北京泰德制藥的醫藥代表，負責該公司“前列地爾”注射液的“產品介紹”和“學術推廣”。白某根據醫院科室當月開具的“前列地爾”注射液的數量單據，按照每支27元支付藥品回扣費，每月將回扣款交給王某。2012年10月至2013年2月僅5個月時間，王某共收受回扣費一萬八千多元。

另一份判決文書顯示，2013年2月至2014年3月，沈陽市第一人民醫院神經外一科主任劉某，多次收受“奧拉西坦”藥品銷售人員給予的回扣款62.6萬元，并將其中的51.3萬元分發給該科室醫生、護士……

據了解，“回扣”在藥品價格中所占的比例高達25%。

在目前的醫療體制中，醫院用藥占藥品銷售額的80%、甚至更高的份額。

藥品想要進入醫院，需要院方藥事委員會成員投票通過，因此，包括主管院長在內的藥事委員會專家便成為藥企“公關”的重點對象。

醫院采購藥品，有的院長要收“進門費”。業內人士透露，“一個品種2萬左右，這還是幾年前的價。一些用量大的輔助藥品，沒有硬關系根本插不進去?！背酥猓驮洪L“維持感情”也必不可少：逢年過節送紅包，經常請吃飯，還要隨時處理院長電話交代的“業務”。

直接經手的相關科室幾乎成了每家藥企的必爭之地。藥劑科主任和各科室主任，是藥企“公關”的另一大目標。另外，還得“激勵”科室醫生多開處方。通常的做法是，醫藥代表按照醫生的開方量，每月或每季度給醫生發一次回扣“紅包”。

醫藥代表慨嘆：“輔助用藥一旦進入科室，幾乎就能坐等收錢?！贬t院和醫生的“灰色收入”，難以計數！某些輔助用藥的回扣更高，不如此，“醫生便不愿意開你這個藥”。這就是為什么一些“白大褂”屢屢進法院的秘密。

▲醫藥黑幕引起有關方面的注意。

藥品進醫院的黑幕已經引起有關部門的重視。

2016年4月，《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》要求公立醫院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養性等高價藥品不合理使用情況實施重點監控，期望能初步遏制醫療費用不合理增長的勢頭。

也是在今年，國家衛計委、發改委等部門聯合發布《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，《意見》指出公立醫院藥品收入占醫療收入比重要逐年下降，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。這說明“安全而無效”的輔助用藥已成為監管部門優先關注的對象。

多個省市自治區也陸續出臺政策，嚴格限制輔助用藥濫用現象。2016年7月中旬，內蒙古自治區衛計委下發了《關于進一步規范醫療機構輔助用藥管理的通知》，列出了第一批50個重點管理輔助用藥目錄。而此前，包括北京、云南、安徽在內的多個省份都公布了輔助用藥目錄、重點藥品監控目錄，以杜絕不合理用藥，減輕患者看病難、看病貴問題。

內蒙古出臺的政策含有50個品種的目錄，不僅比其他地方更嚴苛、更細化，還將開藥權限與醫生級別掛鉤，禁止越權開藥。

盡管如此，業內人士坦言，短期內輔助用藥濫用現象可能還無法徹底解決，因為這屬于歷史遺留問題，早在上世紀就已經存在，并且與藥企、醫院以及醫生的利益密切掛鉤，要想徹底解決，還有很長的一段路要走。