前列地爾注射液治療肝病的研究進展

王文英　戴琦

【摘要】 簡述歷年前列地爾對治療肝病的臨床療效以及與其他藥物聯合運用治療肝病的研究，回顧了前列地爾的藥理作用、作用機制，分析出其不僅能單獨治療肝病，同時與其他藥物一起合用，可達到更好的治療效果。通過研究表明前列地爾（哈藥集團生物工程有限公司生產）是一種治療肝病臨床療效比較好的藥物，值得在臨床甚至在基層推廣使用。

【關鍵詞】 前列地爾； 肝病； 研究進展

肝病在全世界的發病率比較高，因此肝病患者想要治愈的期望越來越大，對于治療肝病的藥物也因此增多，尤其對于肝炎，目前前列地爾對肝炎有三個治療特點，首先病情越重越體現其優越性，其次是對甲、乙、丙型肝炎都有效，再者明顯降低重癥肝炎的死亡率[1]，下面分別闡述前列地爾的臨床研究。

1 前列地爾對急慢性肝炎患者的研究

前列地爾目前已被廣泛使用于治療（戊肝、乙肝）肝炎，近年來戊肝的發病率也有上升趨勢，而且淤膽型居多，且黃疸的輕重與病情呈平行關系，因此退黃是治療淤膽型肝炎的關鍵。吳垂芬等[2]選取來自2001年10月-2003年8月期間在傳染科診斷為急性淤膽型戊肝的住院患者共68例，分組觀察患者的黃疸，在常規基礎上加用前列地爾的治療組，降TBiL效果明顯高于對照組（P<0.05）。另外吳志宇[3]選取102例急性黃疸型戊型肝炎患者，觀察治療組與對照組TBil、DBil、ALT、AST的變化，加用前列地爾的治療組TBil、DBil下降更為明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。嚴福建等[4]選取2004年8月-2007年2月在本院的患者，應用前列地爾治療慢性乙型肝炎38例，通過分兩組觀察臨床癥狀和體征（乏力、納差、腹脹、肝臟腫大等）及肝功能，研究顯示總有效率63.2%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。因利膽退黃是治療急慢性肝炎的關鍵，而前列地爾促進直接膽紅素代謝方面亦具有良好療效，可明顯改善肝功能，提高臨床療效，研究結果表明前列地爾對急慢性肝炎治療效果顯著，是治療該病的可靠藥物。

另外前列地爾可與復方甘草酸苷合用治療急慢性肝炎，李金強等[5]將2009年1月-2011年3月收治的120例急性黃疸型肝炎患者分為兩組，治療組62例患者在常規治療的基礎上應用復方甘草酸苷注射液聯合前列地爾，對照組58例患者在常規治療的基礎上加門冬氨酸鉀鎂注射液，療程均為4周。觀察治療前后每日觀察癥狀、體征及ALT、AST、TBil、GGT、ALP、ALB，治療組有效率為91.9%明顯高于對照組的56.8%，療程結束時治療組臨床癥狀、肝功能指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。王康敏[6]選取來自2002年1月-2005年6月淤膽型病毒性肝炎71例，所有患者隨機分成治療組和對照組，對照組為常規治療，治療組加前列地爾，觀察兩組的STB、SDB和臨床癥狀，治療組治療后的STB、SDB和臨床癥狀改善均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。研究發現此兩種藥物有協同的治療作用，能有效清除內毒素血癥、促進肝膽血液微循環，穩定肝細胞膜減輕炎癥反應，促進肝細胞再生，解除膽囊平滑肌痙攣、促進膽汁排泄。乏力肝區不適、黃疸等癥狀改善，肝功能及肝纖維化指標顯著好轉，臨床療效明顯，且未發現明顯毒副反應。因此前列地爾聯合復方甘草酸苷注射液治療急性黃疸型肝炎是一種行之有效的治療方法。

2 前列地爾對重型肝炎患者的研究

重型病毒性肝炎屬于臨床危重癥，膽紅素高于171 mmol/L，

目前病死率高，因其發病機制復雜，治療重肝的難度系數很大。楊景毅等[7]選取2004年1月-2008年12月收治的慢性重型肝炎107例，患者隨機分為治療組65例和對照組42例，且治療在對照組基礎上加用前列地爾，觀察組的Tbil、ALT、AST、CHE、凝血酶及PTA、Cr、BUN，總有效率為70.76%，而對照組有效率為35.71%，表明治療組的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）。諶輝[8]將82例重肝患者，隨機分為治療組42例和對照組40例，治療組在對照組的基礎上加用前列地爾，觀察兩組的肝腎功能、電解質、血常規及凝血因子，治療組膽紅素降低明顯優于對照組，凝血因子活動度升高，肝腎綜合征的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。高太俊[9]將64例重度黃疸肝炎患者隨機分為兩組，在常規治療的基礎上，治療組加用前列地爾，觀察血清膽紅素，ALT及PTA，發現治療組血清膽紅素的降低明顯優于對照組（P<0.001），且ALT、PTA下降均明顯低于對照組（P<0.005），治療組對重度黃疸肝炎的療效明顯優于對照組（P<0.05）。

前列地爾在聯合促肝細胞生長素治療重肝方面也取得一定的療效，周建國等[10]選取1999年2月-2003年2月88例重癥肝炎患者，將其隨機分成治療組和對照組，治療組在對照組上加用前列地爾和促肝細胞生長素，觀察治療前后的肝功能、凝血酶原時間、血電解質，治療組的總有效率75.56%明顯高于對照組的46.51%，差異有統計學意義（P<0.01）。花興萍等[11]選取2006年6月-2008年6月重型肝炎102例，隨機分為治療組和對照組，且治療組在對照組基礎上加用促肝細胞生長素，觀察治療前后ALT、TSB、PTA、CHOL，治療組肝功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

朱金照等[12]選取2009年5月-2010年5月收治的110例高膽紅素血癥患者，隨機分為兩組，兩組肝衰竭患者均應用血漿置換等綜合基礎治療，治療組將前列地爾及腺苷蛋氨酸聯合應用，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為62%，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。唐學林等[13]采用前列地爾聯合腺苷蛋氨酸治療戊型病毒性肝炎導致的肝內膽汁淤積，將80例患者分為治療組和對照組，觀察治療兩組前后的ALT、TBil，治療組的顯效率為85.0%，對照組為67.5%，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.01）。endprint

研究表明前列地爾對慢性重癥肝炎具有明顯降酶、退黃改善肝功能及凝血機制，可防止病情進一步惡化，聯合促肝細胞生長素或腺苷蛋氨酸均可修復肝細胞，降低炎癥反應，改善肝細胞結構和功能促進膽紅素代謝障礙的恢復，縮短患者病程且無嚴重不良反應，安全性好[14]。

3 前列地爾對肝硬化患者的影響

何志兵等[15]選取2007年2月-2008年2月入院的失代償期肝硬化期肝硬化患者，隨機分為治療組和對照組，治療組加輸前列地爾，將兩組ALT、AST、前白蛋白、24 h尿量、腹圍、B超及腹水深度為觀察指標，治療組療程結束后指標均趨于正常，治療組的AST、ALT、Cr、BUN均低于對照組，尿量多于對照組（P<0.05），另外劉勇[16]用前列地爾治療70例肝硬化患者，分組觀察肝功能療效指標，研究發現前列地爾治療肝硬變對肝功能異常者具有保護肝細胞作用和降低AST、ALT的作用。田紹陽[17]采用前列地爾治療40例肝硬化患者，將70例肝硬化患者，隨機分為試驗組和對照組，觀察兩組療程結束后的AST及ALT，試驗組患者治療后血清AST、ALT均下降，治療前后相比差異有顯著意義（P<0.01）。

肝硬化患者病情發展到一定時期，出現一定的并發癥，因此在治療肝硬化患者的期間，治療其相應的并發癥是必不可少的步驟。劉華龍[18]選取肝硬化失代償期的患者68例，隨機分為兩組，都給予常規保肝、對癥支持治療，治療組加用前列地爾治療，發現前列地爾可以減輕腎臟的損傷，從而加速腹水消退，防止肝腎綜合征發生，使肝腎功能得到有效恢復，研究表明，前列地爾是治療肝硬化患者有效藥物，特別是對伴有明顯腎功能損害者。曹弘等[19]將40例均系住院患者，隨機抽樣分成兩組，前列地爾聯合多巴胺、速尿為治療組，多巴胺及速尿為對照組。兩組均予內科保肝與多巴胺、速尿利尿治療，治療組采用在對照組基礎上加用前列地爾，療程均持續4周，通過觀察兩組的癥狀、B超腹水，肝功能、腎功能及白蛋白。治療組有效率為81.2%，對照組為26.6%，治療組有效率明顯高于對照組（P<0.01）。研究表明前列地爾不僅可擴張肝腎微循環，促進肝細胞再生與肝功能的恢復，還能使腎小球率過濾回升，擴張腎臟血管，改善腎功能，對于肝硬化患者后期治療有較好的意義。

4 結語

以上研究發現前列地爾不僅具有保護肝細胞、調節肝細胞物質代謝促進前白蛋白的合成及膽紅素代謝與利膽的作用，阻止肝細胞進一步壞死減輕炎癥，可促進肝細胞再生，而且有明顯降酶、退黃、改善凝血機制，預防發生肝病并發癥的發生，進而防止病情進一步惡化。此外還能增加肝臟血流量，抑制有害細胞因子的釋放、抑制活性氧的產生，對于過強的免疫損傷機制具有抑制調節作用[14]。有很強的擴張血管作用，特別是對肝、腎等器官的血管，同時能抑制血小板的聚集，有利于改善組織微循環的作用，因前列地爾中含有對腎素-血管緊張素-酮固酮系統有調節作用的前列腺素E1，有很好的利鈉利尿作用，在一定程度地防止肝腎綜合征的發生。

綜上所述，前列地爾功效臨床應用廣泛，筆者認為是治療肝病患者有效的藥物，但其確切的作用機制還有待一步探討，逐漸顯示其優越性，提高臨床療效，因無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用，為人類健康服務。

參考文獻

[1]李勇，唐捷.前列地爾的藥理研究進展[J].西南軍醫，2006，8（6）：79-81.

[2]吳垂芬，周華娟.前列地爾脂微球針劑治療急性淤膽型戊肝36例[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2005，18（1）：31.

[3]吳志宇.前列地爾對急性黃疸型戊型肝炎患者肝功能的影響[J].海峽藥學，2011，23（10）：106-107.

[4]嚴福建，陳士淼，顧樹樺.前列地爾治療慢性乙型病毒性肝炎近期效果觀察[J].浙江臨床醫學，2008，10（1）：4-5.

[5]李金強，蔣芳清，李文娟.復方甘草酸苷注射液聯合前列地爾治療急性黃疸型肝炎療效研究[J].中國現代藥物應用，2011，5（13）：11-12.

[6]王康敏.前列地爾聯合復方甘草酸苷治療淤膽型肝炎臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（21）：2925.

[7]楊景毅，倪輝，冼永超，等.前列地爾治療慢性重型肝炎65例臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（16）：101-103.

[8]諶輝.前列地爾治療重型病毒性肝炎42例[J].醫藥導報，2003，22（4）：236-238.

[9]高太俊.前列地爾治療重度黃疸型病毒性肝炎的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2004，17（3）：262-263.

[10]周建國，史正全，陳麗，等.前列地爾合并促肝細胞生長素治療重癥肝炎臨床研究[J].江蘇醫藥，2004，30（6）：465.

[11]花興萍，朱蔚崗，周穩蘭.前列地爾聯合促肝細胞生長素治療重型肝炎臨床觀察[J].淮海醫藥，2010，28（3）：224-225.

[12]朱金照，張九妹，王艷麗.腺苷蛋氨酸與前列地爾聯合治療肝衰竭高膽紅素血癥療效觀察[J].中國肝臟病雜志（電子版），2010，2（3）：12-14.

[13]唐學林，楊麗華，王魯文，等.腺苷蛋氨酸聯合前列地爾治療戊型肝炎導致的肝內膽汁淤積的療效觀察[J].臨床內科雜志，2005，22（4）：282-283.

[14]孫為民，王培民.前列地爾的臨床應用進展[J].中國藥事，2004，18（9）：569-572.

[15]何志兵，曾令勇，王琪，等.前列地爾治療失代償期肝硬化42例療效觀察[J].華西醫學，2009，24（1）：79-80.

[16]劉勇.前列地爾脂微球載體制劑治療肝硬化后血清AST，ALT的變化[J].中國醫藥指南，2009，7（12）：193-194.

[17]田紹陽.前列地爾治療40例肝硬化血清AST，ALT的變化[J].貴州醫藥，2004，28（5）：22.

[18]劉華龍.前列地爾對肝硬化失代償期肝腎功能的影響[J].中國實用醫藥，2012，17（17）：184-185.

[19]曹弘，嚴蔚春.前列地爾聯合多巴胺，速尿治療肝癌腹水臨床觀察[J].實用全科醫學，2003，1（2）：42.

（收稿日期：2013-08-16） （本文編輯：歐麗）endprint