護生床邊主查房模式在精神科護理實習中的探討

王玉主，楊武，張莉

江蘇省南京醫科大學腦科醫院619區，江蘇南京210029

護生床邊主查房模式在精神科護理實習中的探討

王玉主，楊武，張莉

江蘇省南京醫科大學腦科醫院619區，江蘇南京210029

目的探討護生床邊主查房模式在精神科實習的應用效果。方法將實習的護生58名隨機分為觀察組和對照組各29名。觀察組采用以護生為主查人的床邊查房模式，對照組常規由護生參與床邊查房。均每周至少2次查房。結果觀察組護生出科的操作、理論考試顯著優于對照組（P＜0.05）。結論護生作為主查人參與床邊查房，有助于臨床實踐與精神科的理論知識相結合，提高學習的針對性，使護生掌握精神科專科知識及技能。還培養護生評判性思維，查房過程中有效溝通，理解患者，增加患者對護生的信任。

護生；床邊查房；護生主查房；精神科實習

護生的臨床實習是指護生通過系統理論知識學習后，在臨床老師的指導下參與臨床護理實踐，以驗證、鞏固、深化所學的護理理論知識[1-2],是培養護生適應臨床工作崗位及提高護生專業綜合能力的關鍵環節。精神科護理臨床實習已成為護生臨床實踐必不可少的課程，而由于精神科臨床實習具有特殊性，護生對精神科封閉病房的不理解，焦慮、恐懼的心理，學生對環境的生疏，對精神疾病患者的不理解，會妨礙臨床教學目標的完成。國外研究表明：護生更傾向于有一個更具個性化，教學方法更新穎，參與性更高，個人化更強的實習環境[3]。這就需要臨床帶教老不僅要具有扎實的理論基礎，豐富的帶教經驗，還應針對護生的需求，采取新穎的帶教方法，提高護生實習的參與性。從而使護生能夠掌握精神科實習教學大綱的要求。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2015年9月—2016年4月在該科實習的護理本科護生58名，隨機分成觀察組和對照組各29名。護生年齡18～22歲，對照組年齡為（20.00±1.165）歲，觀察組年齡（20.03±1.085）歲，均為本科學歷，實習時間均為2周。每一組帶教老師相同，兩組護生的考核方式、方法及標準均相同。納入標準：本科生即國家統招的本科醫學院校四年制全日制護生；男女不限。兩組護生在學歷、年齡等方面，差異無統計學意義。

1.2 查房方法

兩組護生在本科室內的實習培訓計劃除床邊查房外，其余教學內容及方法均由護理部統一制定，均相同。對照組護生參加科室組織的每周兩次床邊查房，但僅僅作為觀看者，不參與查房準備的過程。觀察組護生參與教學查房的準備過程。第一周由帶教老師指導，觀摩病區的床邊查房。第二周與帶教老師共同作為主查人負責查房的準備工作及進程，包括選擇合適的病例，分析病例，按照首優原則提出相應的護理問題及針對性有效的護理措施。并根據此病例，提出2～3點相關內容，進行闡述，最后，病區總負責帶教老師進行點評。

1.3 評價方法

考試成績：每位護生前均參加理論考試、操作考試。滿分均為100分。理論考試內容為查房時提出的相關內容。操作考試為精神科專科操作。

1.4 統計方法

所有數據應用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護生出科成績比較，見表2。

表2 兩組護生專科考試成績比較[分，（±s）]

表2 兩組護生專科考試成績比較[分，（±s）]

組別人次操作考試理論考試對照組觀察組5 8 5 8 t值P值9 3 . 0 7 1 . 1 6 3 9 5 . 2 8 1 . 4 1 2 2 . 2 0 7 0 . 0 0 0 9 1 . 7 6 1 . 6 6 2 9 5 . 5 5 1 . 5 9 4 3 . 7 9 3 0 . 0 0 0

3 討論

本科護生常常希望進行一對一的教學，這樣能夠有充足的時間和精力去鍛煉自己的操作技能，豐富自己的理論知識，注重自身全面發展，對帶教老師的指導期望理論知識能夠與臨床相結合，出科考試傾向于專科知識講課。

傳統的教學查房重知識傳播而輕能力培養。參加查房的護生只是作為觀看者，缺乏交流互動，也與現代教育理念相違背。而帶教老師在完成基本的護理實習帶教后，與護生教與學不斷的互動溝通，采取護生主查式查房，使護生自己探索問題-解決延伸（產生新問題和進行新探索），因材施教，培養更加出色的護生，往往能更好地完成臨床教學任務。在該研究中，觀察組中的護生作為主查人，與傳統教學中老師作為主查人進行了角色互換，讓護生在整個查房準備過程中發現問題、分析問題，進而解決問題，并且實踐與理論緊密地結合，從評估入手，仔細分析患者病情和病征，根據首優原則提出護理問題并給予針對性的護理措施，最后及時評價，這一過程不僅僅是對護生評判性思維能力的培養，而且讓護生當老師，充當主查人，能夠激發護生內在的學習動機，促進學生更主動地查閱資料[9]。在收集患者病情的過程中，護生不僅需要對患者的病情、精神癥狀需要知曉，而且還要對患者的一般資料如工作背景、家庭狀況、生活環境、心理狀況進行詳細全面了解。但是由于社會上仍有部分人對精神病患者的認識停留在“武瘋子”階段，由于對精神疾病認識的片面性，很多護生在入科前即產生了恐懼心理[10]。加強引導性心理教育，重視啟發性教育，不僅僅可以讓護生更多的站在患者角度思考問題，轉變對精神疾病和精神病患者的錯誤認知，增進了護生對精神疾病患者的正性情感，降低了對患者的排斥與貶低態度[11]。而且通過有效溝通，患者也可以了解護生，使患者對護生的信任感增加，提升了患者對護理人員的尊重[12]。另外通過床邊查房案例，有針對性的學習，不僅能夠提高了學習效率，深化記憶，而且大大提高護生的實際操作水平。提高了精神科護理臨床帶教質量。

護生床邊主查房模式在準備的過程中，需要臨床帶教老師用更多的時間輔導護生，往往臨床老師不僅平時臨床工作繁忙，帶教任務也多。而護生的經驗有限，個人的心理狀況不一，在面對患者能否積極有效的溝通，如何熟練運用理論知識解決實際問題有一定的難度。并且護生在單獨面向查房時壓力很大，這就一定程度上影響了查房的質量。因此護生床邊主查房教學需要進一步完善。

[1]馬紅梅，陳芳，鮮于云艷.實習護生對對臨床老師的期望素質與現狀調查[J].護理學雜志，2007，22（15）：70-71.

[2]李亞玲，周繼輝，李廷遵，等.護理臨床教學雙向評價與分析[J].護士進修雜志，2005,20（2）：156-159.

[3]SaarikoskiM,Leino-Kilpi H.The clinical learnig enviromment and supervision by staff nurses:developing the instrument[J]. Int J Nurs Stud,2002，39(3):259-267.

[4]趙紅梅，鄭守華.不同學歷護生對臨床帶教老師的需求調查[J].護理學雜志，2013，28（5）：63-64.

[5]陳璐，陳湘玉，沈小芳.晨間床邊護理查房模式在神經內科的應用[J].護理學雜志，2011，26（19）：48-49.

[6]鄭婉玲，黃惠君.護理本科生精神科實習心得的分析與對策[J].中外醫學研究，2012，10（33）：147-148.

[7]李小麟，黃雪花.“PBL”教學模式在精神科護理本科實習中探討[J].華西醫學，2008，23（4）：876.

[8]于淑梅，安秋月，鄧衛紅，等.實習護生適應狀況與實習效果的相關性研究[J].護理學雜志，2005，20（9）：29-32.

[9]趙賢玲.護生精神科實習的心態分析和指導[J].中國明康醫學，2008，20（21）：2597.

[10]魏國英，林建葵，潘勝茂，等.護理本科生精神科實習前后對精神疾病患者態度的變化[J].中華現代護理雜志,2013，19（32）：3960-3962.

[11]林梅，岳佳萌，孟怡，等.醫護聯合床邊查房在臨床中應用的效果評價[J].心肺血管病雜志，2014，33（3）：429-432.

Study on Bedside Round Model of Student Nurses in the Nursing Practice in the Department of Psychiatry

WANG Yu-zhu,YANG Wu,ZHANG Li
619 District of Brain Hospital of Nanjing Medical College,Nanjing,Jiangsu Province,210029 China

Objective To study the application effect of bedside round model of student nurses in the nursing practice in the department of psychiatry.Methods 58 cases of practice student nurses were divided into two groups with 29 cases in each,the observation group adopted the bedside round model based on student nurses,while the control group adopted the routine bedside round model,and the round was conducted for at least twice per week.Results The post-departmental operation and theoretical examination scores in the observation group were obviously better than those in the control group,P＜0.05.Conclusion The students nurses participating in the bedside round contributes to combining the clinical practice with theoretical knowledge in the department of psychiatry,improving the targeted learning and making students nurses master the specificity knowledge and skill in the department of psychiatry,cultivating the critical thinking of student nurses,promoting the effective communication and enhancing the trust of patients to student nurses.

Student nurses;Bedside round;Student nurse initiative in rounds;Practice in the department of psychiatry

R473

A

1672-5654（2016）12（a）-0087-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.087

2016-08-29）

王玉主（1984.11-），女，江蘇南京人，本科，護師，主要從事精神科臨床護生教學。