品管圈在提高鼻內窺鏡術后患者舒適度中的應用

李鳳 黎偉卿 周毅波 張海宏

品管圈在提高鼻內窺鏡術后患者舒適度中的應用

李鳳 黎偉卿 周毅波 張海宏

目的:探討應用品管圈提高鼻內窺鏡術后患者舒適度的效果。方法:采用品管圈方法步驟，設計舒適度狀況量表對術后患者舒適度進行調查，制定改善目標;采取頭腦風暴法確定以加強鼻內窺鏡手術健康教育、設計使用鼻罩、設計應用鼻內窺鏡手術宣教流程和教育工具為手段開展改善工作。結果:品管圈活動后鼻內窺鏡手術患者舒適度高實施前(P＜0.05)。結論:開展品管圈活動，有利于規范臨床護理工作，提高護理人員的管理能力和工作積極性，提高團隊的凝聚力，最終提高患者的舒適度。

品管圈;護理質量;舒適度;質量管理

品管圈(QCC)是指工作性質相近或相關的人，共同組成一個圈，本著自動、自發的精神，運用各種改善手法，啟發個人潛能，通過團體力量，結合群體智慧，持續從事各種問題的改善［1］。舒適度被用作一個理想的護理結果或目標的指導，是一個重要的、可接受的護理標準［2-3］。鼻竇內窺鏡微創手術廣泛應用于治療慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾患，其術后須行鼻腔填塞，鼻腔填塞后嚴重影響患者呼吸以及術后帶來的疼痛，導致患者產生不良情緒及降低睡眠質量，影響患者舒適度，并直接影響到患者的康復效果。為提高護理質量，提升護理人員工作能力，我科將品管圈活動用于改善鼻內窺鏡術后患者舒適度，取得滿意效果，現將報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象我科成立護理QCC小組，圈員共有10名，年齡20～39歲。職稱:主管護師1名，護師2名，護士7名。學歷:本科3名，大專4名，中專3名。小組投票選出科護士長為輔導員，帶教老師為圈長，取名“暢優圈”，寓意“鼻內窺鏡術后患者鼻腔呼吸通暢優為先”。圈徽由集體討論，圈員繪畫制作完成。會議由圈長召集開展。活動周期為2016年2～7月。

1.2 選定主題全體圈員采取頭腦風暴法，利用可行性、迫切性、重要性、圈能力，按優5分、可3分、差1分進行評分，最后確定主題:提高鼻內窺鏡術后患者舒適度。

1.3 活動計劃繪制甘特圖，擬定活動計劃進度表。其中計劃時間占30%，實施占50%，檢查占10%，整改措施占10%。

1.4 現狀調查依據Kolcaba舒適度狀況量表，自制鼻內窺鏡術后患者舒適度調查表，對現有患者術后舒適度情況進行問卷調查分析，定義得分≥75分為較舒適，＜75分為較不舒適。調查者:全體圈員;調查患者50例。調查結果顯示，100%患者出現鼻額部脹痛、鼻塞，92%患者術后當天、第1天睡眠差，90%患者出現口干，其中92%的患者自感不適。

1.5 真因分析組織圈員查找影響鼻內窺鏡術后患者舒適度的原因，從人、物、法、環4個方面，對患者情況、護理人員、護理技術規范、醫療耗材、環境條件等進行分析。經過圈員對所有末端原因進行廣泛討論分析，如圖1所示，根據80/20法則，以及可控制原則，將“鼻內窺鏡手術健康教育效果欠佳”、“拭擦鼻腔滲液用物不便”、“缺乏鼻內窺鏡手術針對性宣教流程和教育工具”列為影響鼻內窺鏡術后患者舒適度的真正原因，并作為改善重點，如圖2所示。

1.6 目標設定目標值=現狀值-改善值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)，即92%-(92%×67%× 84%)=40.2%。

1.7 對策與實施

1.7.1 強化護理人員的知識結構，提高溝通和處理問題的能力對護士進行質量管理、心理學等知識培訓，并進行相關理論知識考核和質控，促進護理人員掌握健康教育知識;由培訓合格的責任護士對患者及其家屬進行健康教育。

圖1 真因分析

圖2 影響鼻內窺鏡術后患者舒適度的原因

1.7.2 設計制定鼻內窺鏡手術專用健康教育流程和資料表格，加強對鼻內窺鏡手術患者健康教育強化對本區所有責任護士的鼻內窺鏡手術知識培訓;制定鼻內窺鏡手術健康教育護囑表格;改進鼻內窺鏡手術患者住院的宣教流程，印發鼻內窺鏡手術相關注意事項資料;規范宣教后，由患者或家屬簽名確認。健康教育具體內容措施為:(1)術前。向患者介紹病區環境，幫助其熟悉環境，評估患者生理、心理、精神和社會等方面，是否有手術禁忌證;術前做好健康教育，有關手術治療等措施的內容，教會患者如何描述不適，幫助患者提高鼻內窺鏡術后不適感的認識，強調疼痛等處理的重要性;訓練張口呼吸;介紹鼻罩的作用和用法。(2)手術當天。鼻內窺鏡術后當天健康教育包括以下方面:①術后體位。患者清醒后取半臥位。②疼痛處理。預防性給藥及藥物選擇;物理療法:術后48 h內鼻額部冷敷。③轉移注意力。術后可采取視覺或聽覺分散法。④心理干預。護士通過與患者、家屬交談，了解患者的思想顧慮，積極加以疏導，幫助患者解決存在的實際問題。⑤口干。口腔護理，涼開水漱口。⑥教授患者打噴嚏的方法。(3)術后1～2 d。評估患者鼻腔出血情況，觀察有無眼眶淤血、視力下降，發熱和飲食、睡眠情況;術后48 h拔除鼻腔填塞物后，重點觀察鼻腔有否出現活動出血，指導患者保持大便通暢，預防感冒。(4)術后3 d。根據醫囑教授患者鼻腔沖洗和正確擤鼻涕的方法，做好出院指導。

1.7.3 鼻罩的設計與使用調查鼻內窺鏡術后患者滲液情況，發現患者術后鼻腔滲液較多，流至面部造成不適感，須頻繁擦拭，不僅皮膚不適，更影響患者休息。圈員通過觀察，反復研究設計，自己動手使用寬繃帶內夾4～6個棉球，卷成棒狀，兩邊扎緊，根據患者的面部大小，將繃帶兩端中間剪開，掛在患者兩側的耳朵上，棒狀部分緊挨患者鼻孔下方。鼻罩在制作完成后送供應室滅菌，再給患者佩戴使用，用以吸附鼻腔滲液，減少滲液擦拭。定時觀察鼻罩吸液情況，2～4 h更換1個。

1.8 評價指標選擇品管圈活動前患者50例，品管圈活動后患者60例，比較兩組患者舒適度。分為舒適、不舒適兩個等級。

1.9 統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 有形成果(表1)

表1 品管圈活動前后患者舒適度比較(例)

2.2 無形成果QCC活動開展后，圈員的質量管理意識和方法、溝通協調能力、工作責任心、團隊意識、凝聚力等均有明顯提高，特別是解決護理工作中存在的實際問題的能力得到提高。

3 討論

3.1 QCC在護理工作中的作用QCC是一種源自工業生產質量改進的管理方法，其自主形成質量改進小組，采用多種質量控制手段，利用集體智慧，分析問題，解決問題，從而達到提高工作質量的目的。在護理工作中推行QCC，有利于全面提升醫療護理質量;提高患者及其家屬的滿意度［4］;發掘平時不易發現的人才;促進護理人員人際關系，提高工作士氣;具體可以規范護理人員和改善護理流程，實現流程再造［5］。QCC對于個人而言，可以提供接受質量管理訓練的機會，學到新的質量管理知識，讓自己不斷成長、充實;使個人意見被重視，自己的想法和創意有機會被實現，從而在工作中獲得信心;在共同參與活動中，與同事合作，達到質量目標，融洽的氛圍，使工作變得更加愉快。

3.2 影響鼻內窺鏡術后患者舒適度的原因鼻內窺鏡手術對患者的創傷相對較小，患者一般術后很快清醒，并感覺到持續疼痛和不適。患者對術后疼痛和不適的思想準備以及對張口呼吸的適應程度，對患者鼻內窺鏡術后舒適度均有較大影響。患者較好了解圍手術期可能出現的情況，并與護理人員良好配合，準確反饋病情，便于醫護人員及時處理，也直接影響到患者的舒適度。因此，健康教育效果的好壞對患者舒適度具有直接影響。另外鼻內窺鏡手術患者大多為相對較輕癥的患者，年齡相對年輕，身體狀況較好，但思想壓力較大，容易產生焦躁情緒。包括家庭在內的外界支持，特別是精神上的支持，對于緩解其緊張情緒，提高術后舒適度，有重要影響。本次活動中，鼻罩的發明和使用，改善了鼻內窺鏡術后患者由于鼻腔滲液過多帶來的面部不適，極大減少擦拭次數，明顯延長患者的睡眠時間，提高睡眠質量，對于提高患者的舒適度在生理上有一定作用，是QCC活動的一大亮點。

［1］許國敏.醫療界的QCC實務-醫療品管的深耕活動［M］.中國臺北:中衛發展中心，2008:58.

［2］呂素紅，胡學慧，劉榮琴.Kolcaba的舒適理論及實踐應用［J］.河北醫藥，2012，34(21):3312-3313.

［3］朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究［J］.中國實用護理雜志，2013，29(13):57-59.

［4］林燕輝.品管圈對功能性鼻內窺鏡術后患者復查依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20(20):98-100.

［5］夏家愛.品管圈活動在提升產科健康教育滿意度中效果分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(29):7086.

The application of quality control circle in improving the degree of comfort of patients after endoscopic sinus surgery

LI Feng，LI Wei-qing，ZHOU Yi-bo，et al(The 12th People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou510620)

Objective:To improve the degree of comfort of patients after endoscopic sinus surgery by the application of quality control circle.Methods:Using the quality control circle to design the comfort degree scale table to investigate the degree of comfort of patients and to make the improvement goal.Adopting the brainstorm method to strengthen the health education of nasal endoscopic surgery，design of the nasal mask as well as the design and application of teaching procedures and educational tools of endoscopic sinus surgery and to carry out these methods to improve work.Results:The degree of comfort of patients after the implementation of quality control circle was significantly higher than that before(P＜0.05).Conclusion:Carrying out quality control circle activities is conducive to standardizing clinical nursing work，improving nursing staff＇s management ability and working enthusiasm and improving the whole team＇s cohesion，therefore it ultimately can improved patient’s degree of comfort.

Quality control circle;Quality of nursing;Degree of comfort;Quality management

2016-08-13)

(本文編輯崔蘭英)

510620廣州市廣州市第十二人民醫院

李鳳:女，本科，主管護師，護士長

廣東省醫學科學技術研究項目(A2015235)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．023